Методические указания для практических занятий со студентами 4-го курса 7-го семестра (стр. 8 из 12)

3. Определена передняя окклюзия

визуально

Контакт в области боковых зубов (бугорковое смыкание), щек между передними зубами, повышение высоты прикуса.

Методика устранения:

- удалить искусственные зубы с нижнего базиса, изготовить новый прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей.

4. Определена боковая окклюзия (правая)

Визуально

Смещение линии между 1|1 влево, просвет между боковыми зубами справа, бугорковое смыкание боковых зубов слева.

Методика устранения:

5. Определена боковая окк-	Визуально
люзия (левая)	Смещение линии между 1\|1
вправо, просвет между
зубными рядами слева,
бугорковое смыкание зубов
справа.

Методика устранения:

6. Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе

Визуально, путем введения шпателя в боковом отделе.

Появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе

Методика устранения:

- положить полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и попросить больного закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовать модели в новом положении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе.

7. Смещение верхнего базиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад

Прогеническое соотношение зубов. Преимущественное бугорковое смыкание. Просвет между фронтальными зубами. Повышение прикуса.

Методика устранения:

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.

8. Смещение верхнего базиса с валиками назад

Прогнатическое соотноше
ние зубов. Просвет между
боковыми зубами. Значи
тельное перекрытие нижних
зубов верхними.__________

Методика устранения:

- удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные
валики и повторное определение центрального соотношения челюстей.__________ __

9. Смещение нижнего базиса с валиком вперед

Прогнатическое соотноше

ние зубов, бугорковое смы

кание боковых зубов. Про

свет между фронтальными

зубами, повышение прикуса.

Методика устранения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Во время проверки восковой конструкции протезов, при внешнем осмотре
у больного М. отмечается сглаженность носогубных складок и подборо-
дочной, «стук» во время смыкания зубов. При физиологическом покое от
сутствует просвет между фронтальными зубами. При полуоткрытом рте
передняя группа зубов верхней челюсти выступает из-под верхней губы
на 3-4 мм. Какая допущена ошибка? На каком этапе изготовления проте-
зов? методика устранения ошибок.

2. У больного В., при проверке конструкции протезов в полости рта уста-
новлено прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно
бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зу-
бами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов. Когда была
допущена ошибка и в чем она заключается? Методика устранения.

3. Каковы признаки снижения нижнего отдела лица во время проверки вос-
ковой композиции протезов и тактика врача в этом случае.

4. У больного на этапе проверки конструкции протезов установлено бугор-
ковое смыкание на правой стороне, повышение прикуса, смещение центра
нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева. На
каком этапе изготовления протезов допущена ошибка и в чем она заклю-
чается? Методика устранения.

5. У пациента при проверке конструкции протезов в полости рта установ-
лено, что имеется контакт только во фронтальном участке и просвет ме
жду боковыми зубами. Нижняя треть лица не увеличена. При проверке
плотности смыкания боковых зубов шпателем появляется щель. Какая до-
пущена ошибка? Тактика врача по ее устранению.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и
их профилактика. Кишинев, 1980

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

7. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере
зубов.М., 1990

9. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зубов. Правила пользования и коррекция съемных протезов. Цель занятия: уметь оценить качество изготовленных пластиночных протезов, освоить методику их припасовки, наложения, знать правила проведения коррекции и пользования съемными пластиночными протезами.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Последовательность, методика припасовки и наложения съемных проте
зов при полном отсутствии зубов.

2. Наставления больному по правилам пользования и гигиеническому уходу
за протезами. Коррекция протеза.

Контрольные вопросы

1. Какие ошибки в изготовлении можно выявить при визуальном осмотре
протезов, тактика врача по их устранению.

2. Припасовка и наложение полных съемных протезов.

3. Какие ошибки в изготовлении протезов можно выявить при осмотре их в
полости рта методы устранения.

4. Наставления больному по правилам пользования протезами.

5. Коррекция протеза, методика ее проведения.

6. Адаптация больного к протезу.

7. В чем заключается принцип законченности лечения?

Схема ООД по теме: «Припасовка и наложение протезов»

Последовательность действия

Материальное оснащение

Критерии самоконтроля

I. Оценка протеза вне полости рта.

1 .Базис	Визуально	Толщина 2-2,5 мм, качественная шлифовка и полировка наружной поверхности, хорошо выражен микрорельеф слизистой оболочки, отсутствие пор и острых краев, однородный цвет пластмассы.
2. Искусственные зубы	Визуально	Анатомическая форма зубов сохранена, зубы должны находится в зубном ряду.

II. Медикаментозная обработка протеза 3% раствором перекиси водорода, спиртом и др.

III. Припасовка и наложение протеза

1. Наложение протеза на верхнюю челюсть	Визуально	Протез плотно прилегает к переходной складке с вестибулярной стороны: - задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки; - границы протеза уточняются, используя функциональные пробы; - фиксация и стабилизация проверяется путем смыкания зубов и смещения нижней челюсти в различные стороны; - базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке. Балансирование определяется при нажатии попеременно на премоляры с каждой стороны. Центральные резцы должны выступать из-под края верхней губы на 1-2 мм, искусственная десна не должна быть видна при улыбке.
2. Наложение протеза на нижнюю челюсть	Визуально	Край протеза плотно прилегает к переходной складга с язычной и вестибулярной стороны: -границы протеза уточняются, используя функциональные пробы; - функция и стабилизация протеза проверяется при различных движениях нижней челюсти.
Ц. Проверка артику-лшционных отношений	Визуально	Должен быть плотный режуще-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей: - степень перекрытия фронтальных зубов 1-2 мм; - блокирующие контакты при боковых движениях нижней челюсти устраняются, используя шлифовальные круги и копировальную бумагу.
4. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей	Визуально	Высота прикуса должна быть меньше на 2-4 мм высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя: - при проведении разговорной пробы (просят произнести несколько слов) расстояние между зубными рядами достигается 5-6 мм.
5. Контроль произношения звуков.	Визуально	Правильность постановки зубов во фронтальном участке определяется произношением звуков «т,д,н,с,ш». Четкое произношение звука «и» опреде-

ляет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков «г,к,х» определяет правильность конструкции базиса протеза в дистальном участке.
б.Обучение больного пользованию протезами	Визуально	Полоскать рот водой и чистить протезы после каждого приема пищи, На ночь протезы снимать и хранить в сосуде «Дента» или в сухом виде после тщательной чистки зубной щеткой. В первые сутки протезы рекомендуется на ночь не снимать. При появлении боли, протезы снять и наложить их за 5-8 часов до прихода к врачу.
7. Тактика врача после наложения протеза.	Визуально	Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых дней для осмотра и проведения коррекции, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии.

IV. Методика повторного приема больного после наложения протеза

Опрос больного: -при жалобах на боль учитывается интенсивность, локализация боли, связь появления боли с приемом пищи;