Методические указания для практических занятий со студентами 4-го курса 7-го семестра (стр. 6 из 12)

4. Методы фиксации центрального соотношения челюстей.

5. Последовательность переносов ориентиров на восковые базисы.

Схема ООД «Определения и фиксации центрального положения челюстей у больных при полном отсутствии зубов»

Порядок деятельности	Средства и орудия деятельности	Критерии правильности действия
Усадить больного в кресле.	Стоматологическое кресло	Спина больного плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запрокинута назад.
Оценить качество изготовленных вос-кового. базисов с окклюзионными валиками на моделях верхней и нижней челюстей	Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, восковые базисы с окклюзионными валиками.	1. Граница восковых базисов соответствует границам, очерченным на гипсовых моделях. 2. Плотное прилегание воскового базиса к моделям. Отсутствие балансирования. 3. Высота окклюзионного валика верхней челюсти во фронтальном отделе до 1,5 см в дистальном участке 0,8 см, нижней челюсти соответственно 1 см, 0,7 см.
Снять с модели и продензифицировать спиртом восковые базисы с окклюзионными валиками.	Ватный тампон, смоченный спиртом.	Должны быть обработаны все поверхности воскового базиса с прикусными валиками.
Опустить восковые базисы с окклюзионными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.
Ввести в полость рта больного воско-	Набор инструмен-	Плотное прилегание базиса к протез-
вые валики, наложить и проконтролировать положение воскового базиса верхней челюсти.	тов, восковой базис	ному ложу. Отсутствие балансирования.
Сформировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика.	и	Гармоническое положение верхней губы. Верхняя губа не западает и не выступает.
Определить высоту окклюзионного валика во фронтальном участке.	и	Фронтальный участок воскового базиса выстоит из под верхней губы на 1-2 мм или находится на уровне губы. Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке на высоте.
Сформировать протетическую плоскость во фронтальном участке.	Линейка	Добиться параллельности со зрачковой линией. Линейка устанавливается на горизонтальной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установленной на линии зрачков.
Сформировать протетическую плоскость в боковом участке.	Линейка, установленная на горизонтальной поверхности валика в боковом участке параллельна линейке сориентированной по камперовской горизонтали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом.	После разговора с больным измерить расстояние между двумя точками нанесенными у основания носовой перегородки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем протяжении (без напряжения). Нижняя и средняя трети лица равны.
Отделить у больного межальвеоляр-нун ысоту в соответствии центрального соотношения челюстей.	Припасовав нижний окклюзионный валик, таким образом, чтобы он на всем протяжении прилегал к верхнему. Межальвеолярная высота в состоянии центрального соотношкения челюстей должна быть меньше на 2-3 мм.
Определить мезио-дистальное положение нижней челюсти.	Смыкание каждый раз происходит однотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад не происходит. Вестибулярные поверхности окклюзионных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
Фиксация центрального соотношения челюстей.	На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестообразные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестообразных насечек сделать выемки на

ширину валика длиной 1 см и глуби
ной 0,5. В углубление поместить раз
мягченный воск и закрыть рот в по-
ложении центральной окклюзии._____

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции протезов на моделях отмечается смыкание зу
бов на всем протяжении. При наложении восковых репродукций протезов
на альвеолярный отросток в положении центральной окклюзии отмеча
ется разобщение в области моляров и премоляров справа на 1-2 мм (ра
зобщение получено при введении зубопротезного шпателя). Объяснить
причину ошибки и как ее устранить.

2. Больной Ню, полностью потерявший все зубы повторно поступил в кли
нику ортопедической стоматологии с жалобами на «постукивание» искус-
ственных зубов и некоторую усталость мышц, поднимающих верхнюю
челюсть. В чем возможные причины этих жалоб? Какова тактика врача
при этом?

3. У больного К., 72 года. В углах рта появились заеды. Протезы были изго
товлены 3-4 месяца назад. Пользуется протезами удовлетворительно. При
осмотре отмечается опущение углов рта, выраженность носогубных скла
док, мацирация эпителия в уголках рта. В чем заключается возможная
причина образования заед?

4. Больной К., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с
жалобами на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.
При осмотре полости рта отмечается неравномерная атрофия альвеоляр
ного отростка верхней челюсти. В правом боковом участке она выражена
сильнее, чем в левом. На нижней челюсти равномерная атрофия II сте
пени. Врач при формировании протетической плоскости на окклюзион-
ном валике верхней челюсти добился того, что высота окклюзионного ва
лика по всей его длине была одинакова. После формирования протетиче
ской плоскости на валике верхней челюсти, врач наложил его на протез
ное ложе и начал припасовывать восковой валик нижней челюсти. Опре
делите тактику врача.

5. После определения и фиксации центрального соотношения челюстей при
полной потере зубов, врач вывел склеенные восковые базисы из полости
рта пациента. Охладил их и разъединил. С целью проверки правильности
выполнения предшествующих манипуляций восковые базисы были по
вторно введены в полость рта. При смыкании челюстей обнаружен зазор
между окклюзионными валиками во фронтальном участке в пределах 1-
1,5 мм. Объясните указанную ситуацию. Ваша тактика.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985,1988

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М, 1990

ЗАНЯТИЕ 9

Тема: Конструирование зубных рядов при полном отсутствии зубов и ор-тогнатическом соотношении альвеолярных отростков. Особенности постановки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении альвеолярных отростков.

Цель занятия: ознакомить студентов с конструированием зубных рядов при полном отсутствии зубов.

Вопросы для усвоения темы

1. искусственные зубы и их подбор, вопросы эстетики.

2. Артикуляторы и окклюдаторы.

3. Соотношение альвеолярных отростков при прогении и прогнатии.

Контрольные вопросы

J. Загипсовка моделей в окклюдатор и установка горизонтальной плоскости (стекло).

2. Методы постановки зубов.

3. Причины, приводящие к прогеническому и прогнатическому соотноше-
нию беззубых челюстей.

4. Особенности постановки зубов при прогеническом соотношении альвео-
лярных отростков.

5. Расстановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении без-
зубых челюстей.

Схема ООД по теме: «Постановка зубов по стеклу»

После определения центральной окклюзии модели с восковыми бази- сами и прикусными валиками фиксируют в приборах, воспроизводящих движения нижней челюсти ( в окклюдаторе или артикуляторе). Особое внимание при постановке зубов должно обращаться на сохранение объема полости рта, что является непременным условием для нормального функционирования языка. Уменьпюние полости рта приводит к затруднению актов жевания, глотания и речи.

I. Постановку зубов по стеклу, как при ортогнатическом, так и при других видах прикусов начинают с верхней челюсти.

- стекло приклеивают к верхнему прикусному валику;

- срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм;

- приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюда
тор до упора;

- на стекло с помощью специального карандаша наносят линию вестибу
лярной поверхности валика верхней челюсти, отмечают линию клыков;

стеклянную пластинку приклеивают воском к прикусному валику нижней
челюсти;

- прикусной валик верхней челюсти отделяют от стеклянной пластинки.
2. Постановка зубов:

- резцы ставят по обе стороны так, чтобы режущими краями они касались
поверхности стекла, по отношению к альвеолярному отростку резцы и
клыки располагаются так, что 2/3 их толщины лежат кнаруже от середины
альвеолярного отростка;

- боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к централь
ному резцу и небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущий
край отстоит от стекла на 0,5 мм;

- клык ставят с небольшим наклоном режуще-рвущей поверхности к сред
ней линии. Клык должен касаться поверхности стекла;

- первый премоляр касается поверхности стекла щечным бугром, небный
должен отстоять на 1 мм;

- второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками;