1) выйти на место для обследования условий жизни и воспитания ребенка (при необходимости - с участием сотрудников правоохранительных органов), составить соответствующий акт;
2) вынести по результатам рассмотрения сообщения о наличии такой угрозы акт об отобрании ребенка (постановление, распоряжение главы администрации муниципального образования);
3) исполнить данный акт немедленно (при необходимости - с участием сотрудников правоохранительных органов);
4) незамедлительно уведомить об отобрании ребенка у родителей прокурора, который при наличии соответствующих оснований принимает меры, предусмотренные законом;
5) обеспечить временное устройство ребенка (поместить в гостиницу, социально-психологический центр для несовершеннолетних и др.;
6) в течение семи дней после издания акта об отобрании ребенка обратиться с иском в суд о лишении родителей родительских прав или об ограничении их родительских прав.
Действия, предусмотренные статьей 69 Семейного кодекса Российской Федерации:
при поступлении информации о жестоком обращении родителей с ребенком:
1) направить сообщение в правоохранительные органы для привлечения к установленной законом ответственности, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №1), оставив копии в документах по делопроизводству;
2) направить сообщение в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №1), оставив копии в документах по делопроизводству;
3) готовить материалы в суд для возбуждения дела о лишении родительских прав.
Действия сотрудников социозащитных учреждений.
В случае выявления явных признаков жестокого обращения:
1) провести совместно со специалистами органов опеки и попечительства и при необходимости - сотрудниками органов внутренних дел обследование условий жизни и воспитания ребенка, составить акт обследования (форма - приложение № 3);
2) направить служебную записку руководителю учреждения о выявленных признаках жестокого обращения с ребенком, приложив акт обследования;
3) руководитель учреждения направляет информацию о выявленных признаках жестокого обращения с ребенком в правоохранительные органы, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение № 1), оставив копии сообщений и прилагаемых материалов в документах по делопроизводству;
4) руководитель учреждения направляет информацию о выявленном случае жестокого обращения с ребенком в комиссию по делам несовершеннолетних, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №2), оставив копии сообщений и прилагаемых материалов остаются в документах по делопроизводству.
Действия сотрудников комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав:
1) поступающую информацию от органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних:
зафиксировать в документах по делопроизводству;
отразить в соответствующей графе отчета о работе с семьями, находящимися в социально опасном положении, направляемого в областную комиссию;
проанализировать и выявить причины и условия, способствовавшие жесткому обращению с ребенком;
организовать профилактическую работу по предупреждению данных явлений;
организовать индивидуально - профилактическую работу по реабилитации несовершеннолетних жертв насилия;
2) при поступлении информации о жестоком обращении с ребенком от граждан, дать поручение социальным педагогам или сотрудникам социозащитных учреждений провести обследование условий жизни и воспитания ребенка;
по результатам акта обследования направить сообщение в правоохранительные органы для привлечения к установленной законом ответственности, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №1), оставив копии сообщений и прилагаемых материалов остаются в документах по делопроизводству;
3) при получении административного протокола, составленного на родителей по статье 5.35 КоАП РФ (неисполнение родительских обязанностей), в материалах к которому содержится информация об антисанитарном содержании жилья, несоблюдении элементарных правил гигиены, отсутствии в доме спальных мест, постельных принадлежностей, одежды, пищи и иных предметов, необходимых для обеспечения должного ухода за детьми, о систематическом пьянстве родителей, даже если ранее родители не привлекались к административной ответственности по указанной статье, необходимо направить сообщение в правоохранительные органы для проведения соответствующей проверки и решения вопроса о возбуждении уголовного дела в отношении родителей, жестоко обращающихся с детьми.
ДОМАШНИЕ НАСИЛИЕ (ДН) – намеренные насильственные или подавляющие действия со стороны члена семьи, которые могут выражаться как:
нанесение или угроза нанесения телесных повреждений;
сексуальное насилие;
психологическая жестокость (угрозы, запугивания, власть над жертвой);
экономическая зависимость;
прогрессирующая социальная изоляция.
ДН может иметь место в любых слоях и категориях населения, независимо от классовых, расовых, культурных, религиозных, социально-экономических аспектов. Жертвой может быть любой член семьи, но чаще страдают женщины и дети. Официальной статистики о распространенности ДН в РФ нет. По данным выборочных исследований, насилие в той или иной форме наблюдается в каждой четвертой семье; 1/3 от общего числа умышленных убийств совершается в семье; половине всех преступлений, связанных с бытовыми мотивами (ревностью, алкоголизмом, хулиганством), предшествуют длительные семейные конфликты. Трудность состоит в том, что участники конфликта в семье – насильник, жертва и свидетели – обычно скрывают факт насилия.
Типичный пациент
Женщина с повторными травмами типичной локализации (см. ниже), выглядит испуганно, смущенно или уклончиво, о происхождении повреждений говорит неохотно
Признаки наличия серьезных проблем
Телесные повреждения (растяжения, разрывы, переломы, ожоги, синяки; типичная локализация - лицо, затылок, грудь, живот, тазовая область, следы удушения на шее, следы захвата на верхней части рук). О высокой вероятности насилия свидетельствуют:
повторяющиеся хронические травмы,
травмы на разных стадиях заживления,
многочисленные повреждения в разных местах (кроме случаев автокатастрофы или подобных).
травмы груди и живота у беременной; «спонтанные» аборты, ранние роды в сочетании с другими факторами риска.
явные признаки сексуального насилия
суицидальные попытки, выраженная депрессия
жестокое обращение с детьми в семье
Другие возможные проявления ДН
Хронические боли, психогенические боли или боли вследствие диффузной травмы без видимых проявлений. Физические симптомы, связанные со стрессом, прочие нервные нарушения или депрессия:
расстройства сна и аппетита
усталость, снижение концентрации, половые расстройства
хронические головные боли
жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта
головокружения, сердцебиения, парестезию, одышку
нетипичные грудные боли
Гинекологические отклонения, частые инфекции мочеполовой системы, диспареуния, боли в тазовой области.
Частое использование выписанных слабых транквилизаторов или обезболивающих препаратов. Частые визиты с неопределенными жалобами или симптомами без признаков физического недомогания.
Плохое питание, депрессия, позднее или нерегулярное обращение в женскую консультацию при беременности; нежелательная беременность, короткие интервалы между беременностями.
Приступы паники или другие симптомы нервного возбуждения; злоупотребление алкоголем или наркотиками; посттравматические стрессовые реакции и/или нарушения.
Отсроченное обращение за медицинской помощью при травмах.
Психосоциальные факторы риска
Со стороны мужа (партнера) – злоупотребление алкоголем или наркотиками; властный, агрессивный стиль поведения; ревность; психическое заболевание с проявлениями агрессивности, был жертвой насилия в детстве.
Со стороны женщины – насилие в анамнезе (в т.ч. в детстве, в предыдущем браке), финансовая зависимость от мужа.
Обследование
При подозрении на ДН врач должен инициировать опрос – женщины сами редко жалуются на плохие взаимоотношения в семье и насилие.
Общие принципы опроса на предмет ДН
вести разговор наедине с пациенткой;
верить женщине;
говорить о проблеме насилия открыто; объяснить, что ДН является распространенной проблемой;
заботиться прежде всего о безопасности женщины;
предложить варианты выхода из создавшегося положения;
дать женщине возможность самостоятельно принимать решения.
Не следует:
упрекать и осуждать женщину;
отрицать возможность ДН
назначать женщине седативные средства, направлять к психиатру;
преуменьшать значение проблемы.
Успех опроса в существенной мере зависит от доверительных отношений пациентки с врачом
Рекомендуемые вопросы для выявления ДН
Вам кто-то нанес телесные повреждения? Это от побоев?
Травмы подобного рода обычно бывают нанесены кем-то. Не так ли произошло с Вами?
У Вас много синяков. Откуда они?
Кто Вас ударил?
Употребляет ли Ваш муж спиртное, наркотики? Если да, то как он ведет себя по отношению к Вам и детям?
В случае симптомов волнения или депрессии или попытки самоубийства:
Что сейчас волнует вас больше всего в вашей жизни?
Следует начинать с объяснения, что такие вопросы задают всем пациентам