В странах приняты Законы по ВИЧ/СПИДу и реализуются национальные (государственные программы):
· Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006 – 2010 годы (утверждена Постановлением Правительства РК от 15 декабря 2006 года №1216);
· Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006 – 2010 годы (утверждена Постановлением Правительства КР от 6 июля 2006 года №498);
· Программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007 – 2010 гг. (утверждена Постановлением Правительства РТ от 3 марта 2007 года №86));
· Стратегическая программа противодействия распространению ВИЧ инфекции в Республике Узбекистан на 2007 – 2011 гг. (утверждена Чрезвычайной противоэпидемической комиссией при Кабинете Министров Республики Узбекистан 3 июля 2007 г).
Значительная работа проводится в странах Центральной Азии по организации профилактических программ среди уязвимых групп населения. Меры по противодействию ВИЧ-инфекции направлены на обеспечение высокого качества медицинских и социальных услуг для приоритетных групп населения, прежде всего, в лечении наркомании, инфекций, передающихся половым путем, предоставления антиретровирусной терапии. Странами вовлекаются общественные объединения в решение проблем ВИЧ и СПИДа.
Мероприятия по повышению осведомленности населения и, прежде всего, молодежи по вопросам ВИЧ и СПИДа, осуществляются по двум направлениям: развитие образовательных программ и информационно-коммуникационных технологий.
Серьезное внимание уделяется интеграции вопросов ВИЧ и СПИДа в концепции развития стран с целью улучшения доступа к добровольному консультированию и тестированию и обеспечения многосекторального подхода к управлению и исполнению страновых программ по противодействию эпидемии.
Наряду с ростом эпидемии в регионе наблюдается и увеличение объемов финансирования, направленных на противодействие ВИЧ-инфекции. Четыре страны – Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан подали заявки и получили грантовые средства от Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией на реализацию национальных программ. Так, в регионе за пять лет Глобальным Фондом увеличено финансирование национальных программ по ВИЧ/СПИДу в 33 раза. (2003 г. – $ 620 105 и 2007 г. - $ 20 616 391).
2.3. Обоснование региональных подходов в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции
Страны Центральной Азии связывают тесные культурные, социальные и торговые связи. Новейшая история государств Центральной Азии также характеризуется общей тенденцией к сотрудничеству в различных сферах. Правительства стран Центральной Азии заявили о своей приверженности по совместной работе в области противодействия ВИЧ в регионе. Приоритеты стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан) по профилактике ВИЧ-инфекции отражены в Декларации, принятой на конференции в г.Алматы 18 мая 2001года.
Несмотря на реализацию Национальных программ противодействия эпидемии ВИЧ, ежегодное повышение объемов финансирования со стороны государственных и местных бюджетов в странах и увеличение финансирования со стороны международных партнеров, стабилизации эпидемиологической ситуации в регионе не наблюдается.
В настоящее время в Центральной Азии работают несколько региональных проектов, финансируемых международными организациями (Capacity/USAID, AFEW, CAAP/WB&DFID, CARHAP/DFID). Они направлены на ответные меры против эпидемии ВИЧ среди уязвимого населения, улучшение услуг по ВИЧ и СПИДу, усиление руководства национальными программами, объединение усилий партнеров (Форум партнеров, региональные технические рабочие группы); совершенствование и гармонизацию законодательной базы, вовлечение религиозных лидеров, расширение и совершенствование дозорного эпиднадзора и системы электронного слежения за случаями ВИЧ и СПИД; укрепление национальных систем мониторинга и оценки и потенциала специалистов в странах.
Страны Центральной Азии граничат с Китаем, Пакистаном, Афганистаном, Ираном и расположены на пути наркотрафика из Афганистана в Европу. Ключевыми факторами, способствующими распространению ВИЧ-инфекции являются наркотрафик; секс–услуги; трудовая миграция, связанная с низким социально-экономическим уровнем населения; стигма и дискриминация, несовершенство законодательства, недостаточный уровень информированности населения о ВИЧ и СПИДе.
В последние годы вопросы миграции населения приобретают все большую актуальность. Трудовая миграция наиболее развита в Таджикистане, число граждан Узбекистана и Кыргызстана, выезжающего для работы за пределы страны, также увеличивается. В связи с этим, Россия и Казахстан, куда направляются люди из этих стран также вовлекаются в проблемы, связанные с трудовой миграцией
Данные исследований Международной организации по миграции (МОМ) свидетельствуют, что миграция и мобильность населения повышают уязвимость к ВИЧ-инфекции как самих лиц, ведущих мобильный образ жизни, так и партнеров этих лиц, остающихся дома. Учитывая большую численность трудовых мигрантов и мобильных людей, эта уязвимость имеет далеко идущие негативные последствия.
Данная проблема наиболее успешно может быть решена при развитии межгосударственного сотрудничества в этой области. Применение регионального подхода будет иметь дополнительную ценность и поможет странам разрабатывать и осуществлять политику и обмениваться информацией и другими ресурсами.
В настоящее время в Казахстане на национальном уровне и в пилотных регионах Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана внедряется Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией (ДЭН), в ходе которого собираются данные для оценки состояния эпидемии ВИЧ, а также анализа факторов риска с целью разработки, внедрения и оценки профилактических программ. Однако, все страны региона нуждаются в дальнейшем совершенствовании эпидемиологического надзора и унификации подходов к диагностике, а также эффективному лечению ВИЧ-инфекции, включая антиретровирусную терапию. Это позволяет достичь значительной экономии времени и средств, а также создать основу для сопоставления и анализа данных в масштабе региона.
Таким образом, в регионе накопился достаточный опыт межгосударственного сотрудничества, способствующий исключительной роли в процессе обмена информации и принятии совместных решений в предотвращении распространения эпидемии ВИЧ в странах Центральной Азии. В целом, партнерским организациям, работающим в этой области, удалось построить конструктивный диалог в вопросах взаимодействия и координации предпринимаемых усилий, обсудить дальнейшие планы и определить основные ключевые аспекты, требующие особого внимания.
3. Цель и основные компоненты стратегии:
Цель региональной стратегии:
Внести вклад в стабилизацию распространения ВИЧ-инфекции в Центральной Азии на концентрированной стадии эпидемии.
Основные компоненты стратегии:
1. Расширение доступности программ профилактики, ухода и поддержки мобильного населения;
2. Консолидация гражданского общества для усиления потенциала и получения универсального доступа к профилактике, уходу и поддержке;
3. Совершенствование и гармонизация системы сбора, анализа и распространения данных в области ВИЧ-инфекции;
4. Развитие регионального сотрудничества по гармонизации правовой среды для расширения доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке ЛЖВ;
5. Гармонизация подходов к диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных лиц
Компонент 4.1.: Расширение доступности программ профилактики, лечения, ухода и поддержки мобильного населения
Актуальность
Трудовая миграция в Центральной Азии приобретает все большие масштабы. Основными странами приема трудовых мигрантов из стран ЦАР являются Россия и Казахстан. Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан являются странами исхода, т.е. странами, откуда население ежегодно выезжает в связи с трудовой миграцией.
К указанным данным следует добавить, что кроме внешней миграции в странах ЦАР существует огромная внутренняя миграция людей в поисках лучше оплачиваемой работы: из сел в города, из депрессивных регионов – в регионы с быстро развивающейся экономикой. Основную массу внутренних трудовых мигрантов составляют бедные слои населения с низким профессиональным уровнем и низкой образованностью, которые трудятся на строительных площадках, рынках, ищут случайные заработки на личных хозяйствах богатых клиентов и т.д.
Как внешние, так и внутренние трудовые мигранты зачастую находятся в уязвимом состоянии как в отношении нарушения их прав (отсутствие трудовых договоров, социальной защиты), так и доступа в медицинские и иные сферы обслуживания. Это происходит в связи с тем, что медицинские и социальные услуги по-прежнему предоставляются в местах постоянного проживания (прописки) граждан.
Установлено, что между длительным или частым отсутствием дома и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией существует прямая связь.
Задача: Содействие координации профилактических усилий, направленных на изменение моделей поведения мобильных групп населения.
Ожидаемый результат: Повышение информированности мобильных групп населения в пунктах пересечения границы о мерах профилактики ВИЧ- инфекции, ИППП и возможности получения доступа к медицинским услугам в стране пребывания.
Компонент 4.2.: Консолидация гражданского общества на региональном уровне для усиления потенциала и получения универсального доступа к профилактике, уходу и поддержке