У всех средств, называемых люэтическими, в той или иной мере представлена эта физиопатолоическая триада: процесс раздражения, изъязвления и склероз.
· Процесс раздражния обусловлен подострым или хроническим эндоваскулитом (преимущественно сифилитическим поражением), который следует отличать от туберкулинического воспалительного процесса, связанного, как было разъяснено, с деминерализацией.
· Изъязвление и склероз – это более или менее отдалённые последствия недостаточного крово- и лимфоснабжения тканей в результате процесса раздражения, который довольно быстро даёт трофические расстройства, затем уступающие место разрушению тканей, выражающемуся в изъязвлении, в то время как несколько иной процесс провоцирует в качестве отдалённого последствия склерогенную тенденцию, затрагивающую либо те же, либо соседние ткани.
2. Действие в пространстве.
На каких тканях, органах или клетках разворачивает своё действие эта физиопатологическая триада?
Сифилитический токсин обладает избирательным действием на ткани (в противоположность туберкулиническому токсину, избирательно поражащему клетки путем деминерализации).
Триада, состоящая из подострого или хронического воспаления в фазе возбуждения, изъзвления или склероза в фазе депрессии, локализуется в следующих тканях:
А) Первой поражается сосудистая ткань («сифилис любит сосуды»);
· В основном артерии: артерииты, аортиты, облитерация и закупорка сосудов.
· Капилляры: синдромы ишемии конечностей, локальной гангрены, трофических язв.
· Дополнительно вены.
· Ткани, богатые сосудами, среди них железы.
Б) Поражение эластичной ткани бывает двух видов: воспаление с разрыхлением, затем – затвердение. Поражаются все ткани, богатые эластичными волокнами, т.е.
· система лимфоузлов: воспаление, затем затвердение (рост аденоидов, гипертрофия миндалин, различные аденопатии, опухоли лимфоузлов).
· Сосудистая система: поражение не только эндотелия, как мы видели выше, но также средней эластичной оболочки, способствующее расширению или аневризмам артерий, цианозу, варикозу и геморрою (венозный диатез).
· Внутренние органы: результат – птоз.
· Суставы: разрыхление связок даёт повышенную расслабленность, благоприятствующую вывихам и многочисленным смещениям.
В) Костная ткань, богатая сосудами, избирательно поражается воспалительным процессом, ведущим или к экзостозам, или к изъязвлению: остеиты, воспаление надкостницы, лакунарные синдромы.
Поражение соединительной ткани костей и суставов играет в люэтизме важную роль при разных видах ревматизма (особенно при артрозах).
Г) Поражение нервной ткани проходит две фазы: первую фазу -раздражения, вторую – склероза, - на всех уровнях: в ЦНС (головной и спинной мозг), периферической нервной системе (невриты), вегетативной нервной системе (дистонии).
Д) Наконец, слизистые и кожа: физиопатологическая триада объясняет сухость и трещины на коже, избирательное действие на кожно-слизистые соединения, торпидное течение заболеваний этих тканей с изъязвлением и склерозом. Особенно «запятнаны» люэтизмом: склеродермия, псориаз, лейкоплакия, язвы на коже и слизистых. Люэтизм также участвует, когда обнаруживаются его характерные черты, в заболеваниях скорее псорическоих или туберкулинических, таких, как крапивница или экзема, или скорее сикотических, как бородавки.
Г. – ДЕСЯТЬ КАПИТАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ЛЮЭТИЗМА
Теперь у нас есть все элементы, позволяющие перечислить десять капитальных признаков люэтизма, т.е. те, которые наиболее часто встречаются у средств, называемых люэтическими. Следовательно, мы можем сказать, что, с прагматической точки зрения, диатез – не умозрение, он дает возможность, благодаря подобию, выделить одновременно эксперментальные и клинические признаки, важные при непосредственном терапевтическом применении, что демонстрирует незаменимость понятия диатеза, в данном случае – при люэтизме.
Мы изложим в порядке убывания важности, как обычно:
· этиологические признаки (1 и 2),
· психические (3,4 и 5),
· общие (6 и 7),
· морфологические и костные (8,9 и 10).
Вот десять капитальных признаков люэтизма:
1. Семейный анамнез: более или менее длительный сифилис, часто неопознанный, или схожая болезнь (например, алкоголизм), повторные выкидыши, преждевременные роды, много умерших детей, дети разного сложения и непохожие друг на друга.
2. Анамнез: скарлатина, свинка, ангина с рецидивами, с гипертрофией орофарингеальных лимфоузлов (наиболее частая смешанная этиология: туберкулино-люэтизм); трудный ребенок: большая нервозность, рвота, задержка речи и ходьбы, конвульсии до шестого месяца, преждевременная детская мастурбация, гнойнички, ацетонемия.
3. Умственная отсталость (идиот или дебил) либо нервная неуравновешенность (преждевременное или запаздывающее умственное развитие; ребенок непостоянный, импульсивный, бесстыдный, даже порочный, страдает бессонницей).
4. Потребность каждую секунду мыть руки (признак Люэтизма).
5. Потребность теребить в руках первый попавшийся предмет: ребенок берет предет и переставляет его (также признак Medorrhinum).
6. Ночное ухудшение расстройств (в том числе костно-суставных болей).
7. Ухудшение на морском берегу или улучшение в горах.
8. Неправильный рост: задержка или остановка.
9. Морфологическая асимметрия: перекошенный вид с повышенной расслабленностью связок.
10. Болезненность большеберцовой кости и грудины при перкуссии, при натягивании кожных покровов – подкожно расположенных костей.
Д. - ТИПИЧНЫЙ ПОРТРЕТ ЛЮЭТИКА
Наметим его в обычной последовательности, от общего к частному:
1. Этиологические признаки.
А) Приобретённые причины – три группы:
· Сифилис, особенно на последних стадиях, где его дейтсвие на давно заражённый организм становится глубоким.
· Люэтизм, способный благоприятствовать развитию определенных подострых и хронических токсикоинфекций: ринофарингеальных, аденовирусных, скарлатины, свинки, ацетонемии, энцефалопатии (первая причина конвульсий); все причины, вызывающие неправильный рост (у ребенка, более или мнее близкого к туберкулинизму, иногда проявляющего скрытую псору: прежде всего приступы заболеваний вследствие подавления выделений);
· Нелюэтическая этиология, способная сочетаться с люэтизмом: люэтизм, туберкулинизм и псора у ребенка («сифилитическая золотуха»), люэтизм и алкоголизм у взрослого, но также: малярия, половые инфекции, рецидивирующий абсцесс, определенные психосоматические нарушения, повторные аборты.
Б) Наследственные причины: редко люэтизм в чистом виде, чаще не как изолированное состояние, а в сочетании с другими диатезами, прежде всего с псорой и туберкулинизмом, в меньшей степени – с сикозом.
2. Психические признаки.
«Ментальность» люэтика отмечена нестабильностью и парадоксальностью, отражающими функциональную и структурную дисгармонию организма.
· Нестабильность порождает нерешительность, беспорядочность, возбуждение.
· Парадоксальность вызывает непредсказуемую, быструю, но неэффективную из-за непостояства реакцию.
· В сочетании эти два качества дают человека непоследовательного, капризного, непостоянного, непоседливого, с непреодолимой потребностью в переменах.
Отсюда два синтетических типа:
· Высший тип: наделённый интуицией, быстро усваивающий без необходимости заучивать, понимает всё, но действует не размышляя; человек непосредственного действия, нуждающийся в немедленном достижении цели, иначе провал будет таким же громким, каким был бы успех («пан или пропал»).
· Низший тип: разочарованный, поступающий необдуманно, амбициозный, бессвовестный, испорченный, порочный, с тенденцией к ментальным и половым извращениям.
3. Общие признаки.
А) Преобладающие общие факторы: дистрофическая дисгармония и жизненный ритм с большими отклонениями в амплитуде, физическая и ментальная нестабильность, эластопатия (повышенная расслабленнсть или ригидность связок), тенденция к склерозу, к процессам изъзвления, к отвердению, к деформациям и неправильному формированию (прежде всего костей).
Б) Преобладающие нейро-эндокринные факторы: вегетососудистая дистония с изменчивой, непредвиденной и парадоксальной реакцией.
В) Алгии, преимущественно ночью, упорные и глубокие (в основном в костях и нервные: боли при перкуссии костей – грудной кости, позвоночника, большеберцовых костей, - различные невралгии).
4. Общие модальности
А) Ухудшение ночью, на берегу моря, от грозы (нервное действие), от прикосновения (кости).
Б) Улучшение днём, в горах.
5. По возрастам.
А) Ребенок старообразный, маленький, чаще всего хилый, всегда возбуждённый, никогда не сидит на месте, с переменчивым настроением; плохо успевает школе, тем более, что у него недостаточно хорошая память; боится темноты; сон беспокойный, наполненный кошмарами; неправильный рост, проявляющийся в костях, в зубах, в системе лимфоузлов; страдает рино-фарингитами, ангинами, ацетонемией энурезом, конвульсиями.
Б) Взрослый – как правило, непостоянный циклотимик с недостатком памяти, бессонницей и боязнью ночи. Его одолевают различные страхи, среди них боязнь болезни или разорения, со склонностью к алкогозизму. Любое болезенное поражение обнаруживает себя через алгии, преимущественно по ночам, болезненность костей при перкуссии, серии абсцессов, сильную усталость при пробуждении, кариес зубов, общее ухудшение выявленных расстройств ночью и на море с их общим улучшением в горах.