Смекни!
smekni.com

С. А. Бойцов 2012 г (стр. 7 из 12)

Рекомендации по назначению углубленного обследования:

- При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л – определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ.

- При уровне АД - 140/90 мм рт.ст. и выше – повторные измерения АД, по показаниям суточное мониторирование.

- При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0-120 мин.), по показаниям – определение уровня инсулина.

- Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др) по показаниям.

По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования:

- Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др.

- Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др.

- УЗИ внутренних органов.

- Рентген черепа, денситометрия, КТ и МРТ и др.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Рекомендации по сбору диетанамнеза

Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, соблюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и определить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способствует формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом

Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациента: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покупке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения [1].

1.Сколько раз в день Вы принимаете пищу? 3-4 раза  0
2-3 раза  1
Один раз  2
5 раз и более  3
2.За сколько часов до сна принимаете пищу? Не ужинаю Более, чем 2 часа 2часа и менее  0  1  2
3.Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе?
0 кусков  0 6-9 кусков  2
1-5 кусков  1 10 кусков и более  3
4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)?
Никогда  0 4-6 раз в неделю  3
1 раз в неделю и реже  1 Несколько раз в день  4
2-3 раза в неделю  2
5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу?
Нет, никогда  0
Да, иногда  1
Да, обычно  2
6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу?
Не жарю  0 Животный жир (говяжий бараний)
Растительное масло  1  4
Маргарин  2 На всех жирах 5
Сливочное масло  3
7. Как часто Вы едите овощи и фрукты?
Несколько раз в день  0 1 раз в нед. и реже  3
4-6 раз в неделю  1 Никогда  4
2-3 раза в неделю  2
8. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты?
Ничем  0 Майонез  3
Растительное масло  1 Всем  4
Сметана  2
9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи?
До 3  0
3-4  1
5 и более  2

Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах):

0-5 – нарушения отсутствуют (отлично)

6-10 – незначительные нарушения (хорошо)

11-13 – умеренные, отдельные нарушения (удовлетворительно)

14 баллов и более – выраженные нарушения (плохо)

При сумме баллов более 10 желательна консультация врача-диетолога

Для оценки привычек питания могут применяться также вопросники для заполнения врачом (интервьюером). Для оценки результатов опроса в правом столбце указаны оптимальные (рекомендуемые) показатели.

Оценка диетанамнеза (краткий вариант, заполняется врачом, медицинским работником)[2]

Вопросы ответ Оптимально (рекомендуется)
1.Сколько раз в день Вы принимаете пищу? 3-4
2.За сколько часов до сна Вы принимаете пищу? За 2 часа и более
3.Сколько кусков (чайных ложек) сахара, варенья джема и др. Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе? 6 и менее
4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)? Не употребляет
5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную в общепите пищу? Нет
6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу? Не жарят
7. Как часто Вы едите овощи? Ежедневно и чаще
8. Как часто Вы едите фрукты? Ежедневно и чаще
9. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты? Растительным маслом
10. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи? 3 и менее

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Содержание профилактического консультирования при избыточной массе тела и ожирении.

Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов может привести к успешному снижению веса.

Основные 6 принципов диетического питания

(1) Необходимое энергетическое равновесие рациона питания: уменьшение энергопоступления и /или увеличение энерготрат. Для снижения избыточной массы тела/уменьшения ожирения необходимо потреблять пищу меньшей калорийности, чем до вступления в индивидуальную программу снижения избыточной массы тела.

Уменьшать калорийность рациона рекомендуется за счет уменьшения содержания углеводов (особенно рафинированных – сахар, мука и изделия с их содержанием) и жиров (преимущественно животного происхождения) при достаточном поступлении белков, как животного, так и растительного происхождения, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон (последних до 30-40 г/сут).

(2) Сбалансированность (полноценность) по нутриентному составу (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы). Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в соответствующих пропорциях: белок – 15 -25% от общей калорийности (75-95 г), жир – до 20 - 30% от общей калорийности (60-80 г), углеводы - 45-60% от общей калорийности с ограничением и даже полным исключением простых сахаров (0-5%).

Белки. Из продуктов, богатых белками, предпочтительны: нежирные сорта мяса, рыбы и сыра; белое мясо птицы; нежирные молочные продукты; бобовые, грибы. Для полноценного белкового питания достаточно 2-х порций (по 100-120 г в готовом виде) мяса, рыбы или птицы и 1 порции молочного блюда (100 г творога или 150-200 мл молочного напитка пониженной жирности без сахара) в день. Суточную потребность в растительных белках обеспечат 100 г зернового хлеба и 100-200 г крахмалистого блюда (бобовые, картофель, каша или макаронные изделия).

Жиры. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи, который способствует перееданию, поскольку придает пище приятный вкус и вызывает слабое чувство насыщения. При чрезмерном употреблении жирной пищи организм перегружается калориями. Уменьшение доли жиров животного происхождения – исключение из рациона жирных сортов свинины, баранины, птицы (гуси, утки) мясопродуктов (колбасы, паштеты), жирных молочных продуктов (сливки, сметана и пр.). Жирность куриного мяса можно уменьшить почти в 2 раза, сняв с неё кожу перед приготовлением. Уменьшить потребление жиров животного происхождения можно потреблением обезжиренных и низкожирных сортов молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр). Избыток жиров растительного происхождения влияет на энергоценность пищи. Они входят в состав майонеза, чипсов, семечек, орехов, изделий из шоколада, многих кондитерских изделий и продуктов, приготовленных во фритюре. Потребление этих продуктов следует ограничить или исключить.

Углеводы. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы (крупы, овощи, бобовые, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола и др.). Не рекомендуются (или исключаются) продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и др. Из источников углеводов предпочтение следует отдавать растительным продуктам – цельнозерновым, овощам, фруктам и ягодам, которые содержат в достаточном количестве пищевые волокна.