10. Noakes M, Keogh JB, Foster PR, et al. Effect of an energy-restricted, high-protein, low-fat diet relative to a conventional high-carbohydrate, low-fat diet on weight loss, body composition, nutritional status, and markers of cardiovascular health in obese women. Am J Clinical Nutrition 2005; 81(6): 1298-1306.
11. Pelkman CL, Fishell VK, Maddox DH, et al. Effects of moderated-fat (from monounsaturated fat) and low-fat weight-loss diets on the serum lipid profile in overweight and obese men on women. Am J Clinical Nutrition 2004; 79 (2): 204-212.
12. Poppitt SD, Keogh GF, Prentice AM, et al. Long-term effects of ad libitum low-fat, high-carbohydrate diets on body weight and serum lipids in overweight subjects with metabolic syndrome. Am J Clinical Nutrition 2002; 75(1): 11-20.
13. McTique KM, Harris R, Hemphill B, et al. Screening and interventions for obesity in adults: summary of evidence for U.S. preventive services task force. Ann Intern Med. 2003; 139: 933-949.
14. Lefevre M, Champagne C, Tulley RT, et al. Individual variability in cardiovascular disease risk factor responses to low fat and low saturated-fat diets in men body: mass index, adiposity, and insulin resistance predict changes in LDL cholesterol. Am J Clin Nutr 2005; 82 (5): 957-963.
15. Luscombe-Marsh ND, Noakes M, Wittert GA, et al. Carbohydrate-restricted diets high in either monounsaturated fat or protein are equally effective at promoting fat loss and improving blood lipids. Am J Clinical Nutrition 2006; 83(2): 260-274.
16. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. F Randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Engl J Med 2003; 348: 2082-2090.
17. Измайлова О.В. Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска АГ в первичном звене здравоохранения. Дисс к.м. н., М. 2008.
18. Калинина А.М., Концеая А.В., Поздняков Ю.М. и др. Реализация программного цикла профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте: клиническая эффективность. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 3: 90-98.
19. Burke V, Beilin LJ, Cut HE, et al. Effects of a lifestyle programme on ambulatory blood pressure and drug dosage in treated hypertensive patients: a randomized controlled trial. J Hypertens 2005; 23(6): 1241-1249.
20. Korhonen M, Kastarinen M, Uusitupa M, et al. The effect of intensified diet counseling on the diet of hypertensive subjects in primary health care: a 2-year open randomized controlled trial of lifestyle intervention against hypertension in eastern Finland. Prev Med 2003; 36: 8-16.
21. Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В. Динамика информированности и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной АГ. Профилактическая медицина 2009; 6: 30-34.
22. Diet, Nutrition and chronic diseases prevention. Expert joint conference`s report. WHO/FAO. World Health Organization report, Geneva 2003 Russian (Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Доклад Совместного совещания экспертов ВОЗ/ФАО. Всемирная организация здравоохранения, Женева 2003).
23. National clinic recommendation М.; 2009. Национальные клинические рекомендации. М.; 2009.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Классификация массы тела (величина индекса Кетле) и риск сердечно-сосудистых заболеваний
| Масса тела (кг) | Рост (см) | 140 | 145 | 150 | 155 | 160 | 165 | 170 | 175 | 180 | 185 | 190 | 195 | 200 | |||
| 125 | 63,8 | 59,5 | 55,6 | 52,0 | 48,8 | 45,9 | 43,3 | 40,8 | 38,6 | 36,5 | 34,6 | 32,9 | 31,3 | ||||
| 120 | 61,2 | 57,1 | 53,3 | 49,9 | 46,9 | 44,1 | 41,5 | 39,2 | 37,0 | 35,1 | 33,2 | 31,6 | 30,0 | ||||
| 115 | 58,7 | 54,7 | 51,1 | 47,9 | 44,9 | 42,2 | 39,8 | 37,6 | 35,5 | 33,6 | 31,9 | 30,2 | 28,8 | ||||
| 110 | 56,1 | 52,3 | 48,9 | 45,8 | 43,0 | 40,4 | 38,1 | 35,9 | 34,0 | 32,1 | 30,5 | 28,9 | 27,5 | ||||
| 105 | 53,6 | 49,9 | 46,7 | 43,7 | 41,0 | 38,6 | 36,3 | 34,3 | 32,4 | 30,7 | 29,1 | 27,6 | 26,3 | ||||
| 100 | 51,0 | 47,6 | 44,4 | 41,6 | 39,1 | 36,7 | 34,6 | 32,7 | 30,9 | 29,2 | 27,7 | 26,3 | 25,0 | ||||
| 95 | 48,5 | 45,2 | 42,2 | 39,5 | 37,1 | 34,9 | 32,9 | 31,0 | 29,3 | 27,8 | 26,3 | 25,0 | 23,8 | ||||
| 90 | 45,9 | 42,8 | 40,0 | 37,5 | 35,2 | 33,1 | 31,1 | 29,4 | 27,8 | 26,3 | 24,9 | 23,7 | 22,5 | ||||
| 85 | 43,4 | 40,4 | 37,8 | 35,4 | 33,2 | 31,2 | 29,4 | 27,8 | 26,2 | 24,8 | 23,5 | 22,4 | 21,3 | ||||
| 80 | 40,8 | 38,0 | 35,6 | 33,3 | 31,3 | 29,4 | 27,7 | 26,1 | 24,7 | 23,4 | 22,2 | 21,0 | 20,0 | ||||
| 75 | 38,3 | 35,7 | 33,3 | 31,2 | 29,3 | 27,5 | 26,0 | 24,5 | 23,1 | 21,9 | 20,8 | 19,7 | 18,8 | ||||
| 70 | 35,7 | 33,3 | 31,1 | 29,1 | 27,3 | 25,7 | 24,2 | 22,9 | 21,6 | 20,5 | 19,4 | 18,4 | 17,5 | ||||
| 65 | 33,2 | 30,9 | 28,9 | 27,1 | 25,4 | 23,9 | 22,5 | 21,2 | 20,1 | 19,0 | 18,0 | 17,1 | 16,3 | ||||
| 60 | 30,6 | 28,5 | 26,7 | 25,0 | 23,4 | 22,0 | 20,8 | 19,6 | 18,5 | 17,5 | 16,6 | 15,8 | 15,0 | ||||
| 55 | 28,1 | 26,2 | 24,4 | 22,9 | 21,5 | 20,2 | 19,0 | 18,0 | 17,0 | 16,1 | 15,2 | 14,5 | 13,8 | ||||
| 50 | 25,5 | 23,8 | 22,2 | 20,8 | 19,5 | 18,4 | 17,3 | 16,3 | 15,4 | 14,6 | 13,9 | 13,1 | 12,5 | ||||
| 45 | 23,0 | 21,4 | 20,0 | 18,7 | 17,6 | 16,5 | 15,6 | 14,7 | 13,9 | 13,1 | 12,5 | 11,8 | 11,3 | ||||
| 40 | 20,4 | 19,0 | 17,8 | 16,6 | 15,6 | 14,7 | 13,8 | 13,1 | 12,3 | 11,7 | 11,1 | 10,5 | 10,0 | ||||
| ИМТ | Масса тела | Риск ССЗ | |||||||||||||||
| <18,5 | Дефицит массы тела | Низкий риск | |||||||||||||||
| 18,5 - 24,9 | Нормальная масса тела | среднепопуляционный | |||||||||||||||
| 25,0 - 29,9 | Избыточная масса тела | Повышенный | |||||||||||||||
| 30,0 - 34,9 | Ожирение 1 ст. | Высокий | |||||||||||||||
| 35,0 - 39,9 | Ожирение 2 ст. | Очень высокий | |||||||||||||||
| ≥ 40 | Ожирение 3 ст. | Чрезвычайно высокий | |||||||||||||||
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Алгоритм обследования при выявленной избыточной массе тела/ожирении
Известно, что ожирение часто сопровождается развитием ССЗ (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), других хронических НИЗ (сахарного диабета 2 типа, некоторых бронхо-легочных, онкологических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, желчнокаменной болезни, стеатоза печени и других состояний, влияющих на прогноз осложнений (дислипидемии, синдрома апноэ во сне, мочекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, остеохондрозов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, поликистоза яичников, репродуктивной дисфункции, частых осложнений после родов и оперативных вмешательств, патологии беременности и др.).
Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области. При этом, если для абдоминального ожирения характерны осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, для глютео-феморальной формы - в виде обменно-дистрофических поражений суставов и позвоночника и патологии вен.
Обследование необходимо начинать с антропометрического исследования, оценки результатов и общетерапевтического обследования, затем приступать более тщательному сбору анамнеза (диетанамнеза) и определения готовности больного к восприятию рекомендаций. После этого можно приступать поэтапно к лабораторным и функциональным исследованиям по показаниям (схема).
| Антропометрическое исследование: измерение роста, веса; Определение индекса массы тела, измерение окружности талии | ||||||||||||
| Диетанамнез | Анамнез, опрос о готовности снизить изб. МТ | Общетерапевтическое обследование | АД ЭКГ | Холестерин ТГ Глюкоза натощак в сыворотке крови | ||||||||
| Определяются нарушения пищевого поведения, выявляются сопутствующие ФР, наличие НИЗ (или подозрение на их наличие): - при отсутствии у пациента готовности к снижению избыточной МТ – совет и рекомендация контроля МТ - при наличии готовности - включение в программу снижения избыточной массы тела | При выявленных нарушениях и отклонениях показано углубленное обследование и консультации специалистов | |||||||||||
| Индивидуальный подход к назначению диеты | Дневник питания | Назначения с учетом сопут. заболеваний | Консуль-тации специалистов | ЭКГ, ВЭМ, СМАД, УЗИ рентген, КТ, МРТ, и др. | Липидный спектр ГТГ, Гормоны по показаниям и др. | |||||||
Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. На первом этапе обследование помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак.