МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 февраля 2008 г. N 38
Об утверждении методических рекомендаций
по диагностике и лечению атопического дерматита у детей
На основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 N 46 "Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области", с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые методические рекомендации "Основные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения атопического дерматита у детей".
2. Руководителям органов управления государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами методические рекомендации "Основные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения атопического дерматита у детей", утвержденные п. 1 настоящего приказа.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 6 февраля 2008 г. N 38
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ,
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Методические рекомендации
Разработчики:
Лысенко О.В. Д.м.н. профессор, кафедра кожных и
венерических болезней ЧелГМА,
ул. Блюхера, 12, 232-00-40
руководитель рабочей группы
Игликов В.А. д.м.н., засл. врач РФ, главный врач, ГУЗ
ОКВД N 3
ул. Жукова, 35, 724-43-07
руководитель рабочей группы
Алюшкина Н.В. Зав. отделением ГУЗ ОКВД N 3
Тарасова Ю.Б. Зав. отделением ГУЗ ОКВД N 3
Рекомендации посвящены вопросам клиники, диагностики и лечения распространенного и тяжелого дерматоза - атопического дерматита и предлагаются для педиатров, дерматологов, аллергологов
Предисловие
Методические рекомендации посвящены актуальной проблеме, одинаково значимой для педиатров, дерматологов и аллергологов - атопическому дерматиту (АД) у детей. В них отражены вопросы эпидемиологии, этиологических моментов, основ патогенеза, течения, классификации, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенного в настоящее время дерматоза. Основанием и теоретической базой для создания данных методических рекомендаций послужили ведущие регламентирующие и согласительные документы, большинство из которых утверждены МЗ и СР РФ.
Учитывая повышение роли первичного звена здравоохранения в вопросах ранней диагностики основных патологических состояний в детской практике, мы надеемся, что наш труд будет полезен не только дерматологам, педиатрам и аллергологам, но также детским гастроэнтерологам, неврологам и другим узким специалистам.
Введение
Атопический дерматит относится к заболеваниям, представляющим собой значимую медико-социальную проблему. По данным ВОЗ, им страдают от 3 до 10 % детского населения планеты. В общей структуре дерматозов он составляет от 5 - 30 %, а в структуре заболеваемости детей дерматозами - от 20 до 50 %. В последнее десятилетие течение АД стало более тяжелым, что связывают с экологическими, социально-экономическими, медико-биологическими и другими факторами. Для заболевания характерны хроническое течение, частые обострения, психологическая дезадаптация больных. Уровень инвалидизации при АД составляет 8 %. Расходы на его лечение в России за последние 5 лет возросли в 5 раз.
Хотя клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты этой проблемы активно изучаются, но множество вопросов еще остается неразрешенными. Прежде всего, это касается основных моментов патогенеза заболевания и алгоритмов поведения врача при диагностике и, особенно, лечении атопического дерматита у детей. Данные о возможности использования лекарственных средств в различные периоды детского возраста нередко противоречивы, некоторые препараты вообще не имеют точных указаний. Приведенный подробный анализ поможет избежать ошибок в ведении детей с распространенной тяжелой патологией - атопическим дерматитом.
Список сокращений:
1. АД Атопический дерматит
2. IgE Иммуноглобулин Е
3. Th1 Т-хелперы - 1
4. Th2 Т-хелперы - 2
5. ИЛ-4 Интерлейкин - 4
6. ИЛ-5 Интерлейкин - 5
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
L20 Атопический дерматит.
L20.8 Другие атопические дерматиты.
L20.9 Атопический дерматит неуточненный.
Атопический дерматит (АД) - актуальная проблема педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60 - 70 % детей отмечается на первом году жизни. Приобретая хроническое течение, болезнь сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет. Тяжелые формы АД резко снижают качество жизни больного и всей его семьи, способствуют формированию психосоматических нарушений. У 40 - 50 % детей, страдающих АД, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз и/или аллергический ринит.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ:
Атопический дерматит (АД) является хроническим воспалительным заболеванием кожи. Характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и рецидивирующим течением. Является физическим и эмоциональным дистрессом для пациентов и их семей.
Атопический дерматит - мультифакториальное заболевание с аномальной направленностью иммунного ответа (в т.ч. генетически детерминированного) на аллергены (атопены) окружающей среды и аутоантигены.
(ICCADII) 2002.
Атопический дерматит (АД)(L20) - аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Атопический дерматит - одно из самых часто встречающихся аллергических заболеваний, распространенность которого колеблется в широких пределах, достигая довольно высоких цифр в зонах экологического неблагополучия. Этому способствуют развитие химической и других отраслей промышленности, выхлопные газы автомобилей в перенаселенных городах, что приводит к загрязнению воздушной, водной среды, изменению биосферы.
В течение последних лет отмечается прогрессирующий рост заболеваемости атопическим дерматитом, как среди детского, так и среди взрослого населения. Использование программы ISAAC в 155 клинических центрах Европы, Азии, Африки, Австралии и Америки показало, что распространенность атопического дерматита колеблется от 1 до 46 %. На возникновение аллергических заболеваний существенное влияние оказывают климатогеографические особенности, техногенный уровень, состояние экономики страны и качество жизни населения.
Факторы риска развития атопического дерматита у детей
Ведущая роль в развитии АД у детей принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи), которые в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к клинической манифестации заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Факторы риска развития атопического дерматита
| Эндогенные факторы | Экзогенные факторы | ||
| Причинные факторы (триггеры) | Факторы, усугубляющие действие триггеров | ||
| - наследственность - атопия - гиперреактивность кожи | Аллергенные - пищевые - бытовые - пыльцевые - эпидермальные - грибковые - бактериальные - вакцинальные | Неаллергенные - психо- эмоциональные нагрузки - изменение метеоситуации - табачный дым - пищевые добавки - поллютанты - ксенобиотики | - климато- географические - нарушения характера питания - нарушения правил режима и ухода за кожей - бытовые условия - вакцинация - психологический стресс - острые вирусные инфекции |
I. Эндогенные факторы
У 80 % детей, страдающих АД, отмечается отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез (пищевая аллергия, поллиноз, бронхиальная астма, рецидивирующие аллергические реакции и пр.). Причем чаще выявляется связь с атопическими заболеваниями по линии матери (60 - 70 %), реже - по линии отца (18 - 22 %). При наличии атопических заболеваний у обоих родителей риск развития АД у ребенка составляет 60 - 80 %, у одного из родителей - 45 - 50 %. Риск формирования АД у детей от здоровых родителей может достигать 10 - 20 %.
В настоящее время общепризнанно, что в основе развития АД лежит генетически детерминированная (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов. Характерными чертами такого генотипа является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Th2, что сопровождается гиперпродукцией общего IgE и специфических IgE-антител.
Наряду с этим, атопический генотип нередко включает неиммунные генетические детерминанты, в частности - повышенный синтез провоспалительной химазы тучных клеток кожи, что сопровождается ее гиперреактивностью. Именно склонность к гиперреактивности кожи зачастую становится тем фактором, который определяет реализацию атопической болезни в виде АД.