1. Курсивом отмечены значения средних, достоверно отличающиеся по t-критерию Стъюдента от соответствующих значений у здоровых испытуемых с р ≤ 0,05; жирным курсивом — с р ≤ 0,01.
2. Знаком * отмечены значения средних, достоверно отличающиеся по t-критерию Стъюдента от соответствующих значений у больных алкоголизмом без указаний на ОПГМ (справа от числа) и с указаниями на ОПГМ (слева от числа). * — с р ≤ 0,05; ** — с р ≤ 0,01.
Анализ ОВ выявленных нарушений ВПФ показывает, что у всех групп больных на 1–2-е места выступают нарушения зрительного предметного гнозиса и динамического праксиса, тогда как лидирующие у здоровых затруднения пространственного гнозиса и слухоречевой памяти отступают на 3-е и 4-е места. В целом же различия иерархии нарушений отдельных функций у разных групп испытуемых несущественны. Таким образом, выявленные нарушения носят не столько качественный, сколько количественный характер — специфичность НП профиля при АЗ проявляется не столько его деформацией, сколько приподнятостью, максимальной в области пиков нормативного профиля.
Таблица 2
Обобщенные средние показатели состояния ВПФ у больных с алкогольной зависимостью и здоровых испытуемых (средняя арифметическая ± ошибка средней)
| НП показатели | Здоровые | Больные алкоголизмом | ||
| Без ОПГМ | С легким ОПГМ | С выраженным ОПГМ | ||
| Общее количество тестов | 10,76 ± 0,43 | 15,71 ± 0,43 | 16,62 ± 0,40 | **19,65** ± 0,53 |
| Общее количество баллов | 12,86 ± 0,62 | 23,31 ± 0,83 | 24,96 ± 0,76 | **31,05** ± 1,13 |
| Относительная выраженность НПС | 0,31 ± 0,01 | 0,56 ± 0,02 | 0,59 ± 0,02 | **0,74** ± 0,03 |
| Относительная выраженность 2-сторонней НПС | 0,36 ± 0,07 | 0,96 ± 0,07 | 1,12 ± 0,07 | **1,41** ± 0,08 |
| Относительная выраженность правосторонней НПС | 0,26 ± 0,03 | 0,46 ± 0,03 | 0,50 ± 0,03 | *0,61** ± 0,04 |
| Относительная выраженность левосторонней НПС | 0,33 ± 0,01 | 0,54 ± 0,02 | 0,57 ± 0,02 | **0,72** ± 0,03 |
| Относительная выраженность асимметрии НПС (Л–П) | 0,07 ± 0,03 | 0,08 ± 0,02 | 0,06 ± 0,03 | 0,09 ± 0,04 |
Условные обозначения: те же, что в табл. 1.
Нарушения выявляются и по всем обобщенным НП показателям, с пиком на 2-сторонней симптоматике (табл. 2). Все эти показатели у всех групп больных значительно выше, чем у здоровых испытуемых, нарастают по мере усиления выраженности ОПГМ и у больных с ОПГМ в сопутствующем диагнозе существенно превышают соответствующие показатели как лиц с люцидным алкоголизмом, так и больных с легким ОПГМ. ОВ асимметрии НПС у всех групп больных незначительна.
Кроме органического фактора, на НП показатели больных АЗ влияют и другие факторы.
У больных с АЗ ОВ НПС как в целом, так и ЛНПС и ПНПС находится в прямой зависимости от возраста, тогда как у здоровых испытуемых с возрастом ухудшаются лишь некоторые функции (идеомоторный праксис и зрительная память). Пол влияет на ОВ 2-сторонней НПС и нарушения пространственного и зрительного гнозиса (у женщин они выше). В группе здоровых у женщин более выражены нарушения пространственного гнозиса, у мужчин — конструктивного праксиса. Уровень образования у больных с АЗ, в отличие от здоровых, отрицательно коррелирует с выраженностью нарушений ВПФ как по обобщенным НП показателям, так и по отдельным функциям. Наличие признаков левшества и у больных, и у здоровых на результаты НП тестирования не влияет.
Люцидный алкоголизм. Для выявления роли хронической алкогольной интоксикации среди других патологических факторов, ведущих к МД при АЗ, особый интерес представляет анализ состояния ВПФ у больных без указаний на ОПГМ (люцидный алкоголизм).
У таких больных, как и в объединенной группе, ОВ НПС как в целом, так и ЛНПС и ПНПС находится в прямой зависимости от возраста и обратной — от образования. Пол и наличие признаков левшества не влияют на результаты тестирования.
Основным клиническим показателем, связанным с ОВ НПС в целом, ЛНПС и ПНПС, является интеллектуальное снижение. С выраженностью и/или преобладанием ЛНПС связаны эндоформный вариант болезни и анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности.
В объединенной группе больных АЗ ОВ НПС (как в целом, так и лево- и правосторонней) положительно коррелирует и с другими клиническими признаками ОПГМ, кроме упомянутых (психоорганический тип изменений личности, судорожные припадки в анамнезе), что подтверждает ведущую роль органического фактора в нарушениях ВПФ, выявляемых с помощью НП исследования. ОВ ПНПС и/или ее преобладание над ЛНПС положительно коррелирует со стадией, длительностью, экзоформным вариантом заболевания (имеется в виду вариант, патогенетически более тесно связанный с экзогенными факторами) [24].
Таким образом, основными проявлениями влияния хронической алкогольной интоксикации на структуры ГМ у люцидных больных являются интеллектуальное снижение, связанное с ОВ НПС как левой, так и правой гемисферы, и анозогнозия вследствие алкогольно-органического снижения личности при ЛП недостаточности. Другие симптомы ОПГМ (алкогольно-органический тип изменений личности, судорожные припадки) присоединяются в случае возрастающего влияния этого фактора на структуры ГМ (развития алкогольной энцефалопатии) либо при наличии дополнительных экзогенных вредностей, что подтверждается положительной корреляцией ОВ НПС (как в целом, так и ЛНПС и ПНПС) с экзоформным вариантом болезни.
Связь ОВ НПС с клиническими признаками (симптомами) ОПГМ указывает на многоуровневые патогенетические механизмы этих симптомов — ОПГМ проявляется в них опосредованно, через нарушения ВПФ, выявляемые при НП исследовании. Фармакотерапия (ноотропы, вазотоники, антикольвунсанты и др.), назначаемая при наличии признаков ОПГМ, проявляющихся в выраженной МД, существенно повышает биологические ресурсы мозга в целом и когнитивное функционирование пострадавших структур в частности. Последнее, в свою очередь, создает благоприятную почву для повышения эффективности психотерапии.
Понимание патогенетических механизмов основных симптомов ОПГМ при АЗ имеет не только теоретическое, но и практическое значение. В частности, информация о конкретных НП механизмах алкогольной анозогнозии облегчает ее преодоление, что является одной из основных задач психотерапии. Разные виды алкогольной анозогнозии связаны с дефицитарностью различных мозговых структур. Если анозогнозия вследствие недостаточной информированности является результатом дефицита ЛП функций, а вследствие алкогольно-органического снижения личности — и ЛП, и ПП образований, то анозогнозия вследствие психологической защиты является, скорее, компенсаторным механизмом, срабатывающим при относительно сохранной деятельности левого полушария. Можно предположить, что формирование алкогольной анозогнозии проходит несколько этапов по мере нарастания и изменения характера МД: