41. Письмо (почерк).
Инструкция: Испытуемому предлагается написать в произвольной форме, что он ел сегодня за завтраком (за обедом).
42. Письмо.
Инструкция: Испытуемому предлагается написать несколько развернутых предложений о том, что он делал сегодня до исследования.
Анализируются нарушения письменной речи — нарушения в написании букв, слов, фраз, структуры фраз, смысла, персеверации и т. п. Как и во всех заданиях этой группы (39–42), дается краткое описание выявленных нарушений.
Оценка заданий 40–42: 0 — не нарушено;
1 — нарушено.
Примечания:
1. Исследования динамического праксиса (тест «кулак-ладонь-ребро») и сенсорной интеграции (стереогноз, графестезия) следует начинать с ведущей руки.
2. В тестах, связанных с письмом, рисованием, воспроизведением ритмов (4, 14–21, 26, 41–42) обязательно отмечать, если они выполняются левой рукой.
3. При указаниях на выраженную локальную патологию для уточнения локализации, обширности и характера поражения проводится дополнительное расширенное исследование соответствующей сферы по общепринятой схеме.
Оценка выраженности нарушений по каждому тесту, за исключением последних трех, учитывающих только отсутствие или наличие нарушений чтения и письма, производится по 4-балльной шкале. Такая количественная оценка данных позволяет не только выявить топическую ценность отдельных тестов, но и оценить характер, структуру и выраженность МД, обнаруживаемой у отдельных испытуемых и у разных групп.
В связи с неравномерным количеством тестов, направленных на выявление расстройств различных функций и, особенно, патологии ЛП и ПП ГМ, а также для определения иерархии этих расстройств используются специальные относительные показатели — относительная выраженность (ОВ) нарушений. ОВ нарушений каждой функции является результатом деления суммы баллов по всем тестам, направленным на исследование данной функции, на количество этих тестов.
В качестве обобщенных показателей используются показатели диффузности (общее количество тестов, выполненных с нарушениями) и выраженности МД (суммарная оценка нарушений по всем тестам в баллах). ОВ НПС в целом рассчитывается как результат деления суммарной оценки в баллах на 42 (общее количество предъявленных тестов).
Для оценки выраженности двусторонней, правосторонней и левосторонней НПС также применяются обобщенные относительные показатели:
Суммарная оценка в баллах тестов 5, 36, 37
ОВ двусторонней НПС = –––––––––––––––––––––––––––––––––
3 (общее количество 2-сторонних тестов)
Суммарная оценка в баллах тестов 2, 8, 9, 11, 33, 34, 35, 38
ОВ ПНПС = ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
8 (общее количество правосторонних тестов)
Общее количество баллов – суммарная оценка тестов 3, 26, 2-ст. и П
ОВ ЛНПС = ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
29 (общее количество левосторонних тестов)
Для определения преобладающей стороны поражения (типа МД) высчитывается асимметрия НПС D = ОВ ЛНПС — ОВ ПНПС.
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии
Осложнений не наблюдалось.
Эффективность использования медицинской технологии
Апробация методики для выявления ММД проводилась на 342 больных с алкоголизмом вне острой алкогольной абстиненции (292 мужчинах и 48 женщинах) без коморбидной патологии (в том числе без ОПГМ с выраженной неврологической симптоматикой), находившихся на стационарном лечении в отделении лечения больных алкогольной зависимостью. Возраст больных — от 19 до 68 лет, длительность заболевания — от одного года до 40 лет. По степени выраженности признаков ОПГМ (по данным анамнеза, клинической картины и динамики заболевания, результатам ЭЭГ, КТ, ТКДГ, КГ) больные были разделены на 3 группы:
1 — без указаний на ОПГМ (117 испытуемых; средний возраст 43,8 ± 0,8 года);
2 — с легким ОПГМ (130 испытуемых; средний возраст 39,7 ± 0,9 года);
3 — с выраженным ОПГМ, то есть с ОПГМ в сопутствующем диагнозе (93 больных; средний возраст 39,5 ± 1,4 года).
Нормативные данные получены на 40 здоровых испытуемых (23 мужчинах и 19 женщинах) в возрасте от 15 до 63 лет.
У больных АЗ выявляются нарушения динамического, конструктивного и идеомоторного праксиса, зрительного предметного, слухового и пространственного гнозиса, слухоречевой и зрительной памяти, сенсорной интеграции. Обнаруживаемые у части больных нарушения речи не носят системного характера и проявляются в основном в виде элементов дисфазии (трудности при повторении скороговорок), то есть расстройств динамического праксиса в артикуляторной сфере. Нарушений письма и чтения не обнаружено.
Как видно из таблицы 1, у всех групп больных, независимо от используемого показателя (количество тестов с нарушениями, суммарная оценка в баллах, ОВ), выявляются достоверные нарушения большинства исследованных функций, причем выраженность этих нарушений нарастает параллельно тяжести ОПГМ. По большинству показателей тяжесть расстройств у больных с выраженным ОПГМ значительно выше, чем у пациентов с люцидным алкоголизмом и с легким ОПГМ.
Таблица 1
Средние показатели состояния ВПФ
у больных с алкогольной зависимостью и здоровых испытуемых
(средняя арифметическая ± ошибка средней)
| Нарушения | Здоровые | Больные алкоголизмом | |||
| Без ОПГМ | С легким ОПГМ | С выраженным ОПГМ | |||
| Динамический праксис (5 тестов) | Σ тестов | 1,88 ± 0,18 | 2,72 ± 0,10 | 2,98 ± 0,10 | 3,23** ± 0,10 |
| Σ баллов | 2,32 ± 0,23 | 4,58 ± 0,24 | 5,15 ± 0,25 | *6,01** ± 0,29 | |
| ОВ | 0,46 ± 0,05 | 0,94 ± 0,05 | 1,08 ± 0,05 | 1,22** ± 0,06 | |
| Сенсорная интеграция (6 тестов) | Σ тестов | 1,45 ± 0,17 | 2,12 ± 0,11 | 2,09 ± 0,12 | 2,25 ± 0,13 |
| Σ баллов | 1,92 ± 0,24 | 2,97 ± 0,18 | 3,09 ± 0,22 | 3,41 ± 0,27 | |
| ОВ | 0,32 ± 0,04 | 0,49 ± 0,03 | 0,51 ± 0,04 | 0,57 ± 0,04 | |
| Моторный праксис (1 тест) | 0,25 ± 0,07 | 0,34 ± 0,06 | 0,40 ± 0,05 | 0,37 ± 0,07 | |
| Идеомоторный праксис (1 тест) | 0,04 ± 0,03 | 0,25 ± 0,03 | 0,24 ± 0,03 | *0,35 ± 0,04 | |
| Конструктивный праксис (8 тестов) | Σ тестов | 1,69 ± 0,19 | 2,82 ± 0,17 | 2,88 ± 0,15 | **3,89** ± 0,20 |
| Σ баллов | 1,89 ± 0,22 | 3,50 ± 0,24 | 3,43 ± 0,20 | **4,89** ± 0,31 | |
| ОВ | 0,23 ± 0,03 | 0,43 ± 0,03 | 0,43 ± 0,02 | **0,60** ± 0,04 | |
| Пальцевой гнозис (1 тест) | 0,07 ± 0,04 | 0,11 ± 0,03 | 0,16 ± 0,04 | 0,31** ± 0,07 | |
| Пространственный гнозис (3 теста) | Σ тестов | 1,15±0,14 | 1,49 ± 0,08 | 1,57 ± 0,08 | **1,92** ± 0,09 |
| Σ баллов | 1,55±0,22 | 2,37 ± 0,17 | 2,57 ± 0,17 | **3,32** ± 0,21 | |
| ОВ | 0,52 ± 0,07 | 0,78 ± 0,06 | 0,84 ± 0,06 | **1,11** ± 0,07 | |
| Воспроизведение ритмов | 0,30 ± 0,08 | 0,69 ± 0,08 | 0,77 ± 0,08 | 0,86 ± 0,10 | |
| Слухоречевая память (6 тестов) | Σ тестов | 2,56 ± 0,13 | 3,02 ± 0,11 | 3,03 ± 0,10 | **3,56** ± 0,10 |
| Σ баллов | 2,96 ± 0,19 | 4,59 ± 0,21 | 4,64 ± 0,18 | **5,73** ± 0,24 | |
| ОВ | 0,49 ± 0,03 | 0,76 ± 0,03 | 0,77 ± 0,03 | **0,95** ± 0,04 | |
| Зрительная память (3 теста) | Σ тестов | 0,42 ± 0,09 | 0,83 ± 0,08 | 0,93 ± 0,08 | 1,19** ± 0,10 |
| Σ баллов | 0,51 ± 0,12 | 0,97 ± 0,09 | 1,13 ± 0,11 | **1,68** ± 0,17 | |
| ОВ | 0,17 ± 0,04 | 0,32 ± 0,03 | 0,38 ± 0,04 | **0,56** ± 0,06 | |
| Зрительный гнозис (2 теста) | Σ тестов | 0,43 ± 0,10 | 1,05 ± 0,07 | 1,18 ± 0,07 | 1,37** ± 0,08 |
| Σ баллов | 0,64 ± 0,18 | 1,96 ± 0,17 | 2,21 ± 0,16 | 2,63** ± 0,19 | |
| ОВ | 0,32 ± 0,09 | 0,98 ± 0,08 | 1,10 ± 0,08 | 1,32** ± 0,09 | |
| Лицевой гнозис (1 тест) | 0,19 ± 0,06 | 0,10 ± 0,03 | 0,16 ± 0,04 | 0,17 ± 0,04 | |
| Речь, письмо, чтение (4 теста) | Σ тестов | 0,39 ± 0,08 | 0,52 ± 0,05 | 0,62 ± 0,05 | *0,80** ± 0,07 |
| Σ баллов | 0,50 ± 0,11 | 0,86 ± 0,10 | 1,05 ± 0,10 | 1,35** ± 0,12 | |
| ОВ | 0,12 ± 0,03 | 0,21 ± 0,02 | 0,26 ± 0,03 | 0,34** ± 0,03 | |
Условные обозначения: