Перечень тестов, инструкции и критерии оценок выполнения каждого задания приводятся ниже.
Инструкции и оценки[1]
Выполнение каждого задания оценивается по 4-балльной системе:
0 — нет нарушений
1 — легкие нарушения
2 — умеренные нарушения
3 — выраженные нарушения
Лобные доли
Динамический праксис
1. Кулак — ладонь — ребро. Правой рукой (15 раз).
2. Кулак — ладонь — ребро. Левой рукой (15 раз).
Инструкция к заданиям 1–2: Испытуемого просят, используя плавный и устойчивый ритмический образец, хлопать по бедру кулаком, ладонью и ее ребром. Пациент должен отрывать руку от поверхности при каждой смене позиций. Повторить такую последовательность изменений позиций 15 раз. Демонстрируется 1 раз; если испытуемый не усвоил, то повторно, пока он не запомнит и не начнет повторять правильно. Фиксируются нарушения последовательности (например, персеверации), плавности («спотыкание» — пауза перед последующим движением), неуверенность.
Оценка заданий 1 и 2: 0 — точное выполнение;
1 – после первого выполнения ошибки ограничиваются не более чем 2 колебаниями (неуверенностью) при переходе из одной позиции в следующую и не более чем 1 ошибкой в положении руки;
2 – после первого повторения более 2 колебаний при переходе из одной позиции в другую, нарушения в развитии и сохранении плавности, уверенности движений, от 2 до 4 ошибочных позиций или в целом 3–4 ошибки;
3 – выраженные нарушения движений.
3. Кулак — палец (10 раз).
Инструкция: Испытуемого просят показывать указательный палец, если экспериментатор показывает ему кулак, и показывать кулак, если экспериментатор показывает палец. После каждого показа рука опускается.
Оценка: 0 — нет колебаний или ошибок;
1 — 1–2 колебания (неуверенности) или 1 ошибка;
2 — 3–4 колебания или 2 ошибки;
3 — выраженные нарушения движений, не может выполнить.
4. Воспроизведение заданных графических стереотипов.
Инструкция: Испытуемого просят закончить как можно скорее 3 строчки с заданными графическими эталонами (рис. 1) теми же знаками в той же последовательности (в последней строчке — не отрывая ручки от бумаги). Оценивается количество элементов в сериях и их конфигурация.
Оценка: 0 –– точное воспроизведение элементов образца;
1 –– нарушение количества элементов в сериях, смешение их конфигурации в одной строчке;
2 –– нарушение воспроизведения в двух строчках;
3 –– нарушение воспроизведения во всех трех строчках.
5. Реципрокная координация движений (30 раз).
Инструкция: Руки на бедрах, одна — ладонью вниз, другая сжата в кулак. Испытуемому предлагается синхронно менять положение обеих рук, одновременно слегка прихлопывая по бедру. Демонстрируется несколько раз, пока испытуемый не усвоит.
Оценка: 0 — нет ошибок, синхронные движения;
1 — одна ошибка в положении рук и/или легкая асинхрония;
2 — две ошибки в положении рук и/или умеренная асинхрония;
3 — три и более ошибки и/или выраженная асинхрония.
Теменные доли
Сенсорная интеграция
6. Стереогноз без пальпации. Правой рукой
(большая скрепка, кольцо, ключ, пуговица).
7. Стереогноз с пальпацией. Правой рукой.
8. Стереогноз без пальпации. Левой рукой
(карандаш, резинка, кольцо, шуруп).
9. Стереогноз с пальпацией. Левой рукой.
Инструкция к заданиям 6–9: Испытуемый должен закрыть глаза. В 6 и 8 заданиях его просят назвать предмет, положенный в его ладонь (после того как ладонь пассивно закрывается экспериментатором). Если в 6 и 8 заданиях нет ошибок, 7 и 9 опускаются. Если ошибки есть, пациента просят назвать данный предмет после активной пальпации его. Время не ограничивается.
Оценка заданий 6–9: 0 — нет ошибок;
1 — 1 ошибка;
2 — 2 ошибки;
3 — 3 ошибки и более.
10. Графестезия. Правая рука.
1, 3, 7, 2, 8
11. Графестезия. Левая рука.
7, 2, 1, 8, 3
Инструкция к заданиям 10 и 11: Испытуемого, сидящего с закрытыми глазами, просят назвать цифру, написанную на подушечке его указательного пальца карандашом без стержня (руки испытуемого на столе). Исследователь находится напротив и пишет цифры, ориентируя их «к себе», то есть испытуемому необходимо их мысленно переворачивать. Используются легко узнаваемые цифры 1, 3, 7 (с черточкой), 2, 8. Порядок их в каждой пробе фиксирован.
Оценка 10 и 11 заданий: 0 — нет ошибок;
1 — 1 ошибка;
2 — 2 ошибки;
3 — 3 или более.
Праксис
12. Моторный праксис — комплексный моторный тест (расшнуровывание и зашнуровывание ботинка).
Инструкция: Пациента просят развязать шнурок и расшнуровать до конца ботинок, держа его на коленях, затем зашнуровать его и завязать шнурок.
Оценка: Исследователь наблюдает, как пациент шнурует ботинок, и оценивает затруднения, если они выявляются, по шкале от 1 до 3.
0 — отсутствие затруднений;
1 – минимальные затруднения (неуклюжесть) и не более 1 ошибки;
2 – делает 2 ошибки, но самостоятельно исправляет их и в конце концов выполняет задание;
3 – полная или частичная неспособность выполнять задание.
13. Идеомоторный праксис (действия с воображаемыми предметами).
Инструкция: Пациента просят молча показать (все действия), как он:
· Закуривает сигарету (все необходимое в карманах).
· Подслащивает кофе в чашке.
· Звонит по телефону-автомату с помощью жетона (все необходимое в карманах).
Оценка: Наблюдают за последовательностью следующих действий:
· Вытащить пачку из кармана, сигарету из пачки, сунуть ее в рот, достать спичку (зажигалку), зажечь спичку (зажигалку), зажечь ею сигарету, потушить спичку, затянуться.
· Взять пакетик сахара, открыть его (или взять ложкой сахар из сахарницы), высыпать его в кружку, размешать ложкой.
· Вытащить жетон, вложить его в автомат, снять телефонную трубку, поднести ее к уху, набрать номер.
Оценка соответствует числу ошибок (пропусков), причем оценивается вся цепь действий, а не отдельное действие. Если с первым заданием пациент справился хорошо, то остальные можно не выполнять.
Конструктивный праксис
Рисование по заданию.
14. Часы с цифрами и стрелками.
15. Ромашка в цветочном горшке.
16. Дом в перспективе (объемное изображение).
Инструкция: Отмечаются особенности рисунка (например, цифры снаружи циферблата).
Оценка заданий 14–16:
0 — выполняет в совершенстве; дом и цветочный горшок имеют отчетливо 3 измерения;
1 — только легкие искажения с адекватной интеграцией на всех рисунках:
· дом имеет некоторые признаки трехмерности;
· часы имеют 3 из следующих признаков: циферблат в виде относительно ровного круга (если часы круглые), стрелки, цифры от 1 до 12 и симметричное расположение цифр;
· ромашка характерной формы (круглый центр с лепестками вокруг него).
2 — умеренные искажения или ротация любого из рисунков или:
· потеря трехмерности в рисунке дома (плоский);
· часы содержат 2 из следующих признаков: приблизительно круглый циферблат, стрелки, цифры от 1 до 12;
· ромашка узнаваема как цветок в горшке, а дом — как дом.
3 — неузнаваемые рисунки или грубое искажение основного образа.
17. Рисование лица.
Оценка соответствует числу упущенных частей лица из числа обязательных: глаза, зрачки, брови, нос, рот, волосы. Отмечаются особенности (уши внутри контура лица, рисунок в профиль, зубы).
Оценка: 0 — нет пропусков;
1 — 1 пропуск;
2 — 2 пропуска;
3 — 3 или более.
Срисовывание (рисование по образцу).
18. 1-я серия (рис. 4А). Горизонтальный ромб.
Двухмерный крест.
Трехмерный куб.
Трехмерная трубка.
19. 2-я серия (рис. 4Б). Куб.
Пирамида.
Усеченная пирамида.
Инструкция к заданиям 18–19: Испытуемому предлагается скопировать каждую фигуру. Разрешается только одна попытка на каждый рисунок, даже если испытуемый не полностью удовлетворен результатом. Не разрешается стирать никакие линии и рисовать дополнительные линии, которых нет в копируемой фигуре.
Оценка заданий 18–19 основывается на анализе сходства с моделью (форма, величина, высота, ширина, дополнительные или пропущенные линии); положения в пространстве (ротация, зеркальное воспроизведение); размерности (трехмерность, размеры в высоту, ширину, глубину). Волнистость или легкая неточность (неаккуратность) не учитываются, но фиксируются признаки тремора. Оценка по каждому заданию соответствует средней оценке для всех фигур данного теста:
0 — почти совершенное воспроизведение;
1 –– легкое искажение или ротация, отсутствие одной линии, умеренная микропсия, сохранение трехмерности в трехмерных изображениях;
2 –– умеренное искажение или ротация, выраженная микропсия, отсутствие трехмерности в трехмерных изображениях;
3 –– грубое искажение исходного образа (фигура неузнаваема, или отказ выполнить задание с мотивом «я не могу»).
20. Складывание домика из спичек.
Инструкция: Исследователь складывает домик из спичек на столе перед испытуемым (рис. 2). Пациент должен запомнить его и построить точно такой же после того, как спички перемешают. На столе обязательно должно быть несколько лишних спичек.
Оценка: 0 — правильное изображение;
1 — легкое искажение;
2 — отличие от образца;
3 — не может вообще выполнить задание.
21. Переворачивание фигур на 180 градусов.
Инструкция: Испытуемого просят нарисовать 3 геометрические фигуры (рис. 3), перевернув их на 180 градусов (так, чтобы по отношению к нему они были расположены так же, как образцы по отношению к экзаменатору, сидящему напротив).