4. Проводить анализ эффективности трансфузионной терапии.
5. Проверять качество гемотрансфузионных сред при их поступлении в ЛПУ, контролировать правильность хранения запаса гемотрансфузионных сред.
6. Организовать обеспечение лечебных отделений компонентами и препаратами крови.
7. Принимать меры по поддержанию постоянного резервного запаса гемотранфузионных сред.
8. Осуществлять заготовку, переработку, хранение и применение аутологичной крови и ее компонентов.
9. Анализировать данные о потребности в компонентах и препаратах крови и об ее удовлетворении за счет поступления из различных источников.
10. Учитывать все случаи посттрансфузионных реакций и осложнений (а также предпосылок к ним), изучать причины их возникновения и организовывать мероприятия по профилактике и лечению этих осложнений.
11. Взаимодействовать с учреждениями службы крови с целью обеспечения эффективности трансфузиологической помощи пациентам ЛПУ.
12. Организовать направление доноров-родственников пациентов ЛПУ в региональное учреждение службы крови.
13. Организовать и контролировать ведение документации по получению и расходу компонентов и препаратов крови.
14. Контролировать ведение в лечебных отделениях медицинской документации по переливанию компонентов и препаратов крови, кровезаменителей. В случаях плановых трансфузий, при наличии в истории болезни нарушений оформления документации, касающихся использования компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, не выдавать требуемые трансфузионные среды вплоть до устранения выявленных недостатков.
15. Готовить необходимые отчеты по вопросам трансфузионной терапии.
16. Систематически организовывать повышение уровня квалификации работников ЛПУ по вопросам трансфузионной терапии (приложение 3).
17. Проводить активную санитарно-просветительную работу по донорству крови, рациональной трансфузионной терапии для всех сотрудников и пациентов ЛПУ.
18. Проводить операции экстракорпоральной гемокоррекции (лечебный плазмаферез и др.), процедуры фотогемотерапии.
19. Разрабатывать стандартные операционные процедуры по вопросам трансфузионной терапии и представлять их Комитету по трансфузиологии.
20. Повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по трансфузиологии не реже 1 раза в 5 лет, принимать участие в областных семинарах и конференциях по трансфузиологии и иммуногематологии.
2.9. Организация деятельности ответственного за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента
Ответственным за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента назначается врач-трансфузиолог, врач клинической лабораторной диагностики, биолог, прошедшие подготовку по иммунной гематологии.
Ответственный за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента:
а) определяет группу крови системы АВО перекрестной реакцией;
б) определяет антиген D системы Резус;
в) определяет антитела, фиксированные на эритроцитах;
г) определяет аллоиммунные антиэритроцитарные антитела в сыворотке реципиента;
д) обо всех случаях обнаружения антиэритроцитарных антител у пациентов оперативно докладывает главному трансфузиологу для решения вопроса об индивидуальном подборе крови;
е) проводит занятия по определению групповой и резус-принадлежности с персоналом лечебных отделений.
2.10. Организация деятельности медицинской сестры ОТТ (КТТ)
1) На должность медицинской сестры ОТТ (КТТ) назначается медицинская сестра, имеющая диплом о среднем или высшем медицинском образовании по специальности «Сестринское дело», удостоверение о профессиональной переподготовке по специальности «Трансфузиология», сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело».
2) Медицинская сестра ОТТ (КТТ) непосредственно подчиняется заведующему ОТТ (КТТ).
3) Медицинская сестра осуществляет:
3.1. Составление и подачу заявок, получение, обеспечение требуемых условий хранения, компонентов и препаратов крови, кровезаменителей, иммунологических реагентов, систем разового использования для трансфузий.
3.2. Ежедневный контроль температурного режима хранения компонентов и препаратов крови, кровезамениелей.
3.3. Выдачу в лечебные отделения трансфузионных сред, иммунологических реагентов, систем разового использования для трансфузий.
3.4. Ведение учетно-отчетной документации по получению, хранению и выдаче в лечебные отделения трансфузионных сред, иммунологических реагентов, систем разового использования для трансфузий.
3.5. Составление ведомости и годовых отчетов прихода и расхода трансфузионных сред, иммунологических реагентов, пластикатных систем разового использования для трансфузий.
3.6. Помощь врачу-трансфузиологу при заготовке аутологичной крови, ведение документации по заготовке, хранению и выдаче аутологичной крови в лечебные отделения, при проведении операций экстракорпоральной гемокоррекции.
2. 11. Организация трансфузионной терапии в лечебном отделении
2.11.1. Заведующий лечебным отделением обеспечивает:
а) обоснованность каждой трансфузии, ее соответствие установленным правилам;
б) надлежащее оформление «Заявки на компоненты крови» (приложение 4);
в) наличие в истории болезни информированного добровольного согласия пациента на переливание крови или решения консилиума о необходимости гемотрансфузии;
г) своевременность и качество заполнения протоколов переливания гемотрансфузионных сред (приложение 5);
д) вынесение на титульный лист истории болезни данных о группе крови системы АВО и резус крови реципиента, с указанием даты исследования и фамилии врача сделавшего запись, после получения заключения о результатах подтверждающего исследования крови реципиента;
е) допуск к проведению трансфузий только врачей, прошедших специальную подготовку по трансфузиологии и сдавших зачет;
ж) назначение врачей, ответственных за проведение интраоперационных гемотрансфузий при выполнении оперативных вмешательств;
з) недопущение переноса плановых трансфузий на дежурную смену;
и) оперативное информирование главного врача (или его заместителя по лечебной работе) и главного трансфузиолога ЛПУ о случаях посттрансфузионных реакций и осложнений, допущенных нарушениях требований нормативных документов по трансфузиологии;
к) своевременность и достоверность ежемесячных отчетов о переливании компонентов крови и кровезаменителей;
л) контроль за правильностью ведения документации:
- журнала регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у приложение 10);
- листа регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у приложение 11);
- журнала ежедневной макроскопической оценки и температурного режима хранения реактивов для определения групп крови и резус-фактора
2.11.2. Старшая медицинская сестра лечебного отделения обеспечивает:
а) Оборудование рабочего места для проведения первичного определения группы крови реципиента и проведения трансфузионной терапии.
б) Наличие в процедурном кабинете инструкций по определению групп крови, проведению проб на индивидуальную (групповую и резус) совместимость, биологической пробы, о трансфузиологических осложнениях и мероприятиях при их возникновении.
в) Наличие набора медицинских препаратов и трансфузионных сред для оказания неотложных лечебных мероприятий при возникновении посттрансфузионных реакций и осложнений.
2.12. Оборудование рабочего места для проведения иммуногематологических исследований (в лечебном отделении)
1. Холодильник медицинский на +4+6С (с контролем температуры) для хранения реагентов, пробирок с кровью пациента, взятой для проб на совместимость, и гемоконтейнеров с остатками перелитых компонентов.
2. Термоконтейнеры для доставки эритроцитсодержащих сред и СЗП, промаркированные.
3. Микроскоп или лупа.
4. Аппарат для размораживания плазмы.
5. Лабораторная центрифуга.
6. Стойки для инфузий.
7. Аппарат для подогревания раствора в инфузионной системе (по количеству стоек для инфузий).
8. Белые пластмассовые или фарфоровые планшеты.
9. Секундомер.
10. Пипетки пастеровские одноразовые.
11. Пробирки центрифужные.
12. Рабочий комплект иммунологических стандартов.
13. 33% раствор полиглюкина.
14. 0,9% раствор хлорида натрия.
15. Палочки для смешивания сыворотки и эритроцитов при проведении проб.
16. Стаканы фарфоровые.
17. Стаканы стеклянные.
18. Контейнер с крышкой для дезинфекции.
19. Инструкции по определению групповой и резус-принадлежности, проведению проб на совместимость, наглядной агитации.
20. Документация при проведении и оформлении трансфузий:
- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у – приложение 10);
- бланки первичного определения группы крови;
- бланки протоколов переливания гемотрансфузионной среды;
- бланки информированного добровольного согласия пациента на переливание крови.
21. Набор медицинских препаратов и трансфузионных сред для оказания неотложных лечебных мероприятий при возникновении посттрансфузионных реакций и осложнений.
3. Основные правила трансфузионной терапии
Переливание компонентов крови должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии (приложение 6).
Гемотрансфузия осуществляется врачом, прошедшим обучение, сдавшим зачет и имеющим допуск к проведению гемотрансфузии.
Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают трансфузионный, а у женщин, кроме того, акушерский анамнез. У всех больных, которым может потребоваться переливание компонентов крови, должны быть проведены иммуногематологические исследования крови.