В состав трансфузиологической службы ЛПУ входят:
- врачи-трансфузиологи и средний медицинский персонал кабинета трансфузионной терапии;
- врачи и средний медицинский персонал лечебных отделений, участвующие в проведении трансфузионной терапии;
- специалисты, участвующие в повторном (подтверждающем) иммуногематологическом исследовании крови реципиента;
- комитет по трансфузиологии.
2.2. Ответственность за организацию трансфузионной терапии
Ответственным за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ (главным трансфузиологом) назначается врач-трансфузиолог.
Ответственными за организацию трансфузионной терапии в лечебных отделениях назначаются заведующие соответствующими отделениями.
Ответственными за оборудование рабочего места для проведения первичного определения группы крови реципиента и проведение трансфузионной терапии назначаются старшие медицинские сестры соответствующих отделений.
Ответственным за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента назначается врач-трансфузиолог, врач клинической лабораторной диагностики, биолог, прошедшие подготовку по иммунной гематологии.
2.3. Комитет ЛПУ по трансфузиологии
В ЛПУ создается Комитет по трансфузиологии.
Количество членов Комитета по трансфузиологии и его персональный состав утверждается приказом руководителя ЛПУ.
В состав Комитета по трансфузиологии входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-трансфузиолог - ответственный секретарь, заведующие лечебными отделениями и отдельные специалисты, активно практикующие трансфузионную терапию. К работе Комитета при необходимости могут привлекаться специалисты других организаций.
Задачи Комитета по трансфузиологии:
а) анализ практики трансфузионной терапии и подготовка предложений по повышению ее эффективности;
б) исследование случаев посттрансфузионных осложнений, ситуаций, в которых возможно развитие осложнений, и случаев ненадлежащего применения компонентов крови;
в) исследование причин списания компонентов крови;
г) адаптация «Типовых правил назначения компонентов крови» (приложение 6) с учетом специфики деятельности и оснащения ЛПУ;
д) анализ практики альтернатив гемотрансфузиям и подготовка предложений по развитию этого клинического направления;
е) периодическая оценка стандартных операционных процедур по трансфузионной терапии и рекомендация их к утверждению;
ж) развитие программ непрерывного повышения квалификации сотрудников по трансфузиологии и аттестация на допуск к переливанию крови.
Комитет по трансфузиологии проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца. Заседания Комитета оформляются протоколом. Решения Комитета принимаются открытым голосованием. В случае равенства голосов решающее значение имеет голос председателя Комитета. По итогам работы Комитета в календарном году составляется отчет.
2.4. Положение об отделении (кабинете) трансфузионной терапии
Отделение (кабинет) трансфузионпой терапии ОТТ (КТТ) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). ОТТ (КТТ) организуется в ЛПУ, осуществляющих медицинскую помощь по видам работ и услуг, указанным в таблице 1.
Основные задачи ОТТ (КТТ):
· Обеспечение современного уровня организации и постановки трансфузионной терапии в ЛПУ;
· Внедрение в комплексное лечение больных современных принципов трансфузионной терапии;
· Внедрение в клиническую практику применения аутологичной крови;
· Внедрение в практику лечения больных методов эфферентной терапии, включая процедуру фотомодификации крови;
· Обеспечение выполнения установленного порядка и методик иммуногематологических исследований крови больных в круглосуточном режиме;
· Обеспечение лечебных отделений компонентами крови: свежезамороженной карантинизированной плазмой, фильтрованными эритроцитсодержащими средами, препаратами крови, кровезаменителями; иммунологическими реагентами, системами для переливания разового использования в круглосуточном режиме;
· Оказание консультативной помощи с целью своевременного и квалифицированного лечения больных при возникновении посттрансфузионных осложнений;
· Организация и ведение учетно-отчетной документации по вопросам трансфузионной терапии.
Штатную численность должностей медицинского персонала КТТ рекомендуется устанавливать с учетом трансфузиологической активности ЛПУ[1], имеющейся потребности в применении методов эфферентной терапии, включая процедуры фотомодификации крови, лечебного плазмафереза, заготовки аутологичной крови; количества иммуногематологических исследований.
Таблица 2
Штатная численность должностей медицинского персонала КТТ
| Должность | Количество должностей в зависимости от трансфузионной активности ЛПУ | ||
| До 10 % | 11-20 % | 21 % и более | |
| Заведующий ОТТ (КТТ) | 1 | 1 | 1 |
| Врач-трансфузиолог | 2 | 4 | |
| Медицинская сестра | 1 | 1,5 | 2 |
| Санитарка | 0,5 | 1,0 | 1,5 |
Для выполнения в ЛПУ методов эфферентной терапии или заготовки аутологичной крови в штат ОТТ (КТТ) вводятся должности:
врач ОТТ (КТТ) – врач-трансфузиолог – 1 штатная единица,
операционная медсестра - 1 штатная единица.
Численность штатных должностей отделения (кабинета) трансфузионной терапии увеличивается в соответствии с объемом работы ОТТ (КТТ) в круглосуточном режиме: 4 врача-трансфузиолога, 4 медицинских сестры, 4 санитарки.
Численность штатных должностей врачей-лаборантов ОТТ (КТТ) устанавливается согласно методическим рекомендациям Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, утвержденных МЗ РФ 10.09.1990 г., в зависимости от числа иммунологических исследований (Приложение 2).
Расположение ОТТ (КТТ) целесообразно вблизи операционного блока.
2.5. Набор помещений ОТТ (КТТ)
· Помещение для хранения и выдачи донорских гемотрансфузионных сред, изосерологических реагентов – 15 м2;
· Помещение для проведения иммуногематологических исследований крови больных – 20 м2;
· Помещение для заготовки аутокрови – 20 м2;
· Помещение для хранения аутокрови – 15 м2;
· Помещение для проведения эфферентной терапии – 20 м2;
· Помещение для персонала ОТТ (КТТ) – 15 м2;
· Помещение для заведующего ОТТ (КТТ) – 12 м2.
2.6. Оборудование кабинета трансфузионной терапии
· Компьютер;
· Холодильники медицинские (с контролем температуры) для хранения эритроцитсодержащих сред, иммуногематологических реагентов (+4+6 С);
· Низкотемпературный холодильник (с контролем температуры) для хранения свежезамороженной плазмы (-40 С);
· Шкаф (стеллаж) для хранения кровезаменителей, систем для переливания и контейнеров;
· Стол для выдачи трансфузионных средств;
· Стол лабораторный;
· Лабораторное оборудование: штативы для пробирок, центрифужные пробирки, пипетки пастеровские одноразовые, белые пластмассовые или фарфоровые планшеты, дозаторы, комплекты иммуногематологических реагентов, 33% раствор полиглюкина, 0,9% раствор хлорида натрия, 10 % р-р желатина, палочки для смешивания сыворотки и эритроцитов при проведении проб, стаканы фарфоровые, стаканы стеклянные, контейнер с крышкой для дезинфекции, центрифуга лабораторная, микроскоп бинокулярный, термостат суховоздушный на +37°С, термостат водяной на +46-48°С, термостат водяной на +70°С, секундомер;
· Термоконтейнеры для доставки эритроцитсодержащих сред и СЗП, промаркированные;
· Аппаратура для заготовки аутологичной крови: рефрижераторная центрифуга, полимерные контейнеры;
· Холодильник бытовой и низкотемпературный для хранения аутологичных компонентов крови;
· Размораживатель плазмы;
· Оборудование для проведения лечебного афереза.
2.7. Документация ОТТ (КТТ):
· Книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения компонентов крови;
· Книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения препаратов крови, кровезаменителей;
· Журнал макроскопической оценки, годности к использованию, температурного режима хранения крови, ее компонентов;
· Журнал регистрации определения группы крови и резус-принадлежности крови больных;
· Журнал заготовки аутологичной крови;
· Документация по эфферентной терапии.
· Книги и журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя ЛПУ.
2.8. Организация деятельности врача-трансфузиолога
А) На должность врача-трансфузиолога назначается врач-специалист, имеющий диплом «лечебное дело» и «педиатрия» и основные специальности: анестезиология, реаниматология, педиатрия, терапия, хирургия, детская хирургия, прошедшие дополнительную подготовку и получившие сертификат по специальности «трансфузиология».
Б) Врач-трансфузиолог отвечает за организацию трансфузионной терапии и адекватное применение компонентов крови в ЛПУ.
В) Врач-трансфузиолог обязан:
1. Консультировать врачей отделений по вопросам организации трансфузионной терапии.
2. Консультировать пациентов по вопросам трансфузионной терапии и альтернатив гемотрансфузиям.
3. Проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию применения компонентов крови установленным правилам.