]   Краткая история развития диагностики и лечения туберкулеза.  A brief history of tuberculosis in development of diagnosis and treatment. 2 (стр. 59 из 76)

1. Effective course of chemotherapy, confirmed by clinical, microbiological and radiographic methods.

The patient, discharged MBT prior to the beginning of treatment, completely has passed a treatment course and at his favorable clinical and radiographic changes, the absence MBT discharge is confirmed by inoculation and by sputumм microscopy not less than twice (on 5-th month and at the end of the chemotherapy course.

2. Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинически и рентгенологически.

Больной с исходно отсутствовавшим бактериовыделением полностью прошел курс химиотерапии и у него достигнута

положительная клинико – рентгенологическая динамика.

2. Effective course of chemotherapy, confirmed by clinical and radiographic signs.

The patient with initially absent MBT discharge has completed course of chemotherapy

and has achieved favorable clinical and radiographic changes.

3. Неэффективный курс химиотерапии.

У больного сохраняется или появляется бактериовыделение на 5-ом месяце химиотерапии и позже. У больного с исходно отсутствовавшим бактериовыделением имеет место отрицательная клинико – рентгенологическая динамика.

3. Inefficient course of chemotherapy.

The patient still discharge MBT or he began to discharge MBT on 5-th month of treatment and later. The patient with initially absent MBT discharge has unfavorable clinical and radiographic signs.

4. Досрочное прекращение химиотерапии.

Больной прервал лечение на 2 месяца и более.

4. Pre-term discontinuance of chemotherapy. The patient has interrupted treatment after 2 months and more

5. Смерть.

Больной умер во время курса химиотерапии от любой причины.

5. Death.

The patient died during the chemotherapy course from unknown reasons.

6. Больной выбыл из под наблюдения.

Больной выбыл из под наблюдения проводившего химиотерапию учреждения (в другую административную территорию или ведомство) и результат курса химиотерапии неизвестен.

6. The patient has been discharged from supervision.

The patient has left from - under supervision medical institution carrying out chemotherapy other administrative territory or department) and the result of chemotherapy is unknown.

Множественная лекарственная устойчивость/резистентность (МЛУ).

Probable multiple drug resistance (MDR).

Если результаты, проведенного лечения, заставляют предполагать устойчивость к изониазиду и рифампицину, то лечение такого больного крайне затруднительно. Резервные препараты являются более слабыми и вызывают много побочных эффектов. Такой больной должен получать лечение в условиях специализированного стационара.

If previous treatment suggests resistance to isoniazid, rifampicin and streptomycin, treatment is very difficult. The reserve drugs are weaker and have many side-effects. If possible refer the patient to a specialist centre.

В специализированном центре могут назначить одновременно 4 или 5 препаратов, а также использовать препараты, которые ранее не назначались больному и к которым МБТ больного возможно чувствительны. Когда в мокроте не будут обнаруживаться МБТ, обычно отменяют 1 или 2 из наиболее слабых или токсичных препаратов и продолжают лечение не менее 18 месяцев.

The specialist will start with 4 or 5 drugs. He will use drugs the patient has not had before, or drugs already used but to which the patient's bacilli are probably sensitive. When the sputum has become negative he will stop 1 or 2 of the weaker or toxic drugs. He will continue treatment for at least 18 months.

Такое лечение может быть успешным, но оно требует очень квалифицированное наблюдение и поддержку пациента переносить побочные реакции препаратов.

This treatment can be successful, but it needs very skilful supervision and encouragement of the patient to tolerate the unpleasant side-effects of the drugs.

6. Лечение туберкулеза. Treatment of tuberculosis.

6.5. Борьба с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты.		6.5. Management of reactions to anti-tuberculosis drugs.
Купирование побочных реакций на противотуберкулезные препараты необходимо в связи с испытываемым больными дискомфортом, из-за чего они прекращают лечение.		These are important because they cause discomfort to patients and because they interrupt treatment.
Реакции гиперчувствительности (аллергические). Аллергические реакции редко возникают в течение первой недели приема противотуберкулезных препаратов. Они обычно появляются в течение двух - четырех недель. Аллергические реакции редко встречаются при применении изониазида, рифампицина, этамбутола, по сравнению при приеме стрептомицина и тиоацетозона. Очень редко больные становятся одновременно чувствительными ко всем трем препаратам стандартной схемы лечения.		Hypersensitivity (allergic) reactions. These rarely occur in the first week of treatment. They are commonest in the second to fourth week. They are much less frequent with isoniazid, rifampicin and ethambutol than they are with streptomycin and thioacetazone. Very rarely patients become allergic to all three drugs in a regimen.
Различают следующие степени реакции: 1. Слабая: только кожный зуд - часто единственный признак аллергии к рифампицину. 2. Умеренная: лихорадка и сыпи. Сыпь часто принимается за симптомы кори или скарлатины. При интенсивной реакции, сыпь на коже выглядит пузырчатой и напоминает крапивницу. 3. Выраженная: в дополнение к лихорадке и сыпи, может присоединиться генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, отеки вокруг глаз и припухлость слизистых рта и губ. 4. Лихорадка, генерализованная пузырчатая сыпь и изъязвления слизистых рта, гениталий и глаз (синдром Стивенса – Джонсона – злокачественная экссудативная эритема) – редкая, но опасная реакция, особенно при приеме тиоацетозона, а также у ВИЧ инфицированных больных. 5. Очень редко может иметь место хроническая экзема, захватывающая конечности, возникающая после восьмой недели. Такая экзема почти всегда является следствием аллергической реакции на стрептомицин.		There are various degrees of reaction: 1. Mild: itching of the skin only: this is often the only sign of rifampicin allergy. 2. Moderate: fever and rash. The rash is often mistaken for measles or scarlet fever. If severe the skin looks blistered and resembles urticaria. 3. Severe: In addition to fever and rash there may be generalized swelling of lymph nodes, enlargement of liver and spleen, swelling round the eyes and swelling of the mucous membranes of the mouth and lips. 4. High fever, a generalized blistering rash and ulceration of the mucous membranes of the mouth, genitals and eyes (Stevens-Johnson syndrome). This is a rare but dangerous reaction, particularly to thioacetazone, and particularly in patients with HIV infection. 5. Very rarely there may be chronic eczema involving the limbs occurring after the eighth week. This is almost always due to allergy to streptomycin.
Лечение аллергических реакций может быть неотложным или десенсибилизирующим.		This is discussed in two parts: immediate and desensitization.
Неотложное. 1. Если имеется только одна жалоба на умеренный зуд, можно продолжать прием противотуберкулезных препаратов, назначив антигистаминные препараты. 2. Если имеется лихорадка и сыпь, необходимо прекратить прием всех препаратов; назначить антигистаминные препараты. 3. Если имеет место очень выраженная реакция, необходимо остановить прием всех препаратов. 4. Если пациент кажется серьезно больным, необходимо направить его в специализированный стационар для проведения десенсибилизирующей терапии.		Immediate. 1. If the only complaint is mild itching you can usually continue drug treatment, as the patient desensitizes himself; give anti-histamine drug (if available). 2. If there are fever and rash stop all drugs; give anti-histamine drug (if available). 3. If there is a very severe reaction, stop all drugs. 4. If the patient seems seriously ill, it may be necessary to send the patient to hospital for active desensitization therapy.
Примерные методы десинсибилизации организма к противотуберкулезным препаратам.		Approximate methods of desensibilization, (desensitization) to antituberculous drugs.
Десенсибилизацию лучше проводить в условиях стационара. В период проведения десенсибилизации рекомендуется продолжить лечение туберкулеза двумя противотуберкулезными препаратами, которые ранее больной не получал.		Management of desensitization is best done in hospital. If possible give two anti-tuberculosis drugs, which the patient has not previously received while you are carrying out desensitization.
Необходимо тестировать все противотуберкулезные препараты, которые ранее получал больной.		Test all drugs the patient has received before starting desensitization.
В настоящее время имеется достаточно большое количество противотуберкулезных препаратов, следует заменять те из них, которые вызвали побочные реакции.		There are so many effective drugs now that, if you have other drugs available, it is often easier to substitute another drug for the one, which has caused the reaction.
Если альтернативные противотуберкулезные препараты отсутствуют, можно руководствоваться примерной схемой десенсибилизации, представленной в ниже приведенной таблице 5.5.1.		If alternative drugs are not available, below is a guide to desensitization (table 5.5.1.).
Table 5.5.1. Тестовые дозы для выявления кожной и генерализованной гиперчувствительности к противотуберкулезным препаратам. Challenge doses for detecting cutaneous or generalized hypersensitivity to anti-tuberculosis drugs