| 5.7. Туберкулез глаз. | 5.7. Ocular tuberculosis. |
| Туберкулез глаз встречается среди внелегочных форм достаточно часто, во всез возрастных группах. Различают первичный и вторичный туберкулез глаз. "Первичный туберкулез глаз", - развитие заболевания ограниченное структурами глаз и никакие системные повреждения клинически не выявляются. Данное определение также используется, в случаях, когда глаз является воротами первичной инфекции. МБТ могут попадать на наружные структуры глаз, под веки с пылью или с кашлем инфицированного человека. "Вторичный туберкулез глаз" представляет собой заболевание, возникшее при попадании МБТ в структуры глаза из примыкающих участков или в результате гематогенной диссеминации МБТ из легких. | Ocular tuberculosis meets rather frequently among nonlung forms of the disease. Primary and secondary ocular tuberculosis are differed. The term "primary ocular tuberculosis" has been used when the tuberculosis lesions are confined to the eyes and no systemic lesions are clinically evident. The term has also been used to describe the cases where the eye has been the initial portal of entry. MBT can enter in the eye, under the eyelids by dust or by the coughing from an infected person. "Secondary ocular tuberculosis” has been defined as ocular infection resulting from contiguous spread from adjacent structures or haematogenous spread from the lungs. |
| Первичная инфекция коньюктивы. Если МТБ оседают под верхним или нижним веком ребенка, который еще не имеет первичной инфекции в легком или в других органах, МБТ могут размножаться и формировать туберкулезный очаг. Структура очага в коньюктиве такая же, как и при образовании его в любом другом органе. За размножением МБТ следует казеация очага. Очаги казеации можно обнаружить на внутренней стороне века. | Primary infection of the conjunctiva. If tubercle bacilli lodge under the upper or lower eyelid of a child who has not so far had a primary infection in the lung or abdomen they can multiply and form a tuberculous lesion. This is the same as a primary infection anywhere else. Multiplication is followed by caseation. It is possible to find small yellow areas if to evert the eyelid. |
| Глаз может слезиться, быть раздраженным, веки припухлыми. По мере развития процесса в глазу, организуется дренаж лимфы к небольшому лимфатическому узелку, расположенному перед ухом. Этот лимфатический узел вовлекается в туберкулезный процесс, увеличивается и может размягчаться. Процесс может продолжаться, в результате узел будет увеличиваться вплоть до прорыва. Данный процесс является показательным примером, когда первичная туберкулезная инфекция всегда имеет ворота для проникновения и вовлечение в процесс ближайших лимфатических узлов. Из этого очага инфекции МБТ могут попасть в кровоток и диссеминировать в другие отделы, например в кости скелета, и быть причиной первичного фокуса в легких. | The eye may water and be rather irritable; the lid may become rather swollen. But as the process in the eye develops the lymph drainage from the area passes to the small lymph node just in front of the ear. This becomes involved in the tuberculous process, enlarges and may soften. It may be the swelling or softening, or even the rupture of the nodal abscess. It is a good example of the fact that the first infection with tuberculosis always has both a place of entry of the bacilli and enlargement of the nearest lymph node. From this type of infection bacilli can also escape into the bloodstream and be carried to other tissues such as bones just as they can from a primary infection in the lung. |
| Фликтенулезный коньюктивит. проявляется на любом этапе развития туберкулезной инфекции, одиночными или групповыми, небольшими серого или желтого цвета точками, вдоль лимба роговицы (граница перехода склеры в роговицу). От указанных специфических образований ответвляются большое количество, кровеносных сосудов, оканчивающихся у края коньюктивального мешочка. Каждая точка сохраняется в течение недели и затем медленно исчезает. Может заменяться другим таким же образованием. | Phlyctenular conjunctivitis begins with pain, irritation, lachrymation (tears) and photophobia (unwillingness to face light) in one or both eyes. One or more small grey or yellow spots are found round the limbus where the cornea meets the white of the eye. A number of small blood vessels run up from the edge of the conjunctival sac to meet the spots. Each spot lasts about a week and then slowly disappears. But others may replace it. |
| Если наслаивается вторичная инфекция, может возникнуть выделение гноя, а на роговой оболочке, на месте изъязвлений, навсегда могут остаться беловатого цвета рубцы. | If secondary infection should follow, there may be a purulent discharge and the cornea may be permanently scarred with white spots where the ulcers had formed. |
| Такие болезненные и иногда рецидивирующие состояния наиболее часто возникает среди детей в возрасте от 5 до 15 лет, распространены в Африке, Индии и Юго-Восточной Азии. Данное проявление, как правило, обусловлено туберкулезом, вместе с тем может быть обусловленным гемолитическим стрептококком. | This painful and sometimes repeated condition is most likely to occur between the ages of 5 and 15 years and is common in Africa, India and South-East Asia. It is usually due to tuberculosis, but can occur with infection by hemolytic streptococci. |
| Хориоидальный (сетчатки) туберкулез можно выявить с помощью осмотра сетчатки через офтальмоскоп, с предварительно расширением зрачка 0.25 % атропиновой мазью. Обследование особенно полезно, когда необходимо быстро поставить диагноз при милиарном туберкулезе или туберкулезном менингите. | Choroidal (retinal) tubercles. Search of the retina with an ophthalmoscope after the pupil has been dilated with 0.25 per cent atropine ointment may sometimes establish the diagnosis of tuberculosis. The examination is particularly worth doing when rapid diagnosis is required in cases of miliary spread or tuberculous meningitis. |
| При осмотре сетчатки глаза, необходимо обратить внимание на диск зрительного нерва и центральную артерию сетчатки, которая подходит к его центру. Если туберкулы присутствуют и являются свежими, они представлены желтоватыми, округленными, слегка выпуклыми пятнами, размерами в 1-3 мм. Граница образований плавно исчезают в розоватом фоне сетчатки. Наиболее вероятно, их можно обнаружить в пределах двух диаметров диска от центра оптического диска. По мере созревания туберкула, края его становятся более четкими с беловатого цвета центром. | At the retina examination it is very important to pay attention to the optic disc and the central artery of the retina, which spreads out from its center. If tubercles are present and recent they appear as 1-3 mm yellowish, rounded, slightly raised spots. The edges fade into the general pinkness of the retina. They are most likely to be found within two disc-diameters of the center of the optic disc. As the tubercle gets older the edge becomes more definite and the center white. |
| В зависимости от преимущественного поражения структуры глаза выделяют: панофтальмиты; увеиты, хориоидиты; туберкулез слезных органов и т.д. | Depending on what structure of the oculus mainly defeated by tuberculosis differ: panophthalmitis; uveitis; choroiditis; tuberculosis of lacrimal system and etc. |
| Острый туберкулезный панофтальмит является общей специфический абсцесс глаза. Больной нарастающе теряет зрение. Удаление глаза может быть способом лечения. | Acute tuberculous panophthalmitis is a highly destructive abscess of the whole eye. The patient loses vision progressively. Removal of the eye may be necessary eventually. |
| Туберкулезный увеит. Туберкулезные поражения могут локализоваться в задних отделах роговой оболочки и радужки. | Tuberculosis of the uveal tract. Lesions may occur on the back of the cornea and iris. |
| Среди туберкулезно-аллергических заболеваний глаз встречаются кератиты, коньюктивиты, кератконьюктивиты. | Keratitis, conjuctivitis, keratoconjuctivitis could be met among tubercular-allergic eye diseases. |
| Лечение туберкулеза глаз. Лечение должно проводиться под наблюдением офтальмолога. | Treatment of ocular tuberculosis. The treatment should be conducted under supervision of ophthalmologist. |
6. Лечение туберкулеза. Treatment of tuberculosis.
| 6.1. Принципы и методы терапии больных туберкулезом. | 6.1. Principles and method of treatment in patients suffering from tuberculosis. |
| Введение. Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями. | Introduction. The purpose of treatment of the adult tuberculosis patients is the liquidation of clinical displays of tuberculosis and stable healing of tubercular lesions with restoration of work capacity and social status. The purpose of treatment of children suffering from tuberculosis is cure without residual lesions changes or with minimal changes. |
| У части больных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности. | Among some patients, it is impossible to achieve these goals, and so there are objective limits of treatment. In these cases it is necessary at least to achieve prolongation of patient’s life, improvement of his status, whenever possible to terminate or reduce MBT expectoration, to preserve partial work capacity. |
| Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются: 1. исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; 2. стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями; 3. регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); 4. восстановление функциональных возможностей и трудоспособности. | Criteria of efficiency of tuberculosis patients treatment are: 1. disappearance of clinical and laboratory signs of tubercular inflammation; 2. stable termination of MBT expectoration, confirmed by microscopic and cultural examinations; 3. regress of radiographic signs of tuberculosis (focus, infiltrative, destructive); 4. restoration of functional abilities and work capacity. |
| Особенности туберкулезного процесса определяют сложность лечения больных. При этом заболевании необходимо рационально сочетать различные лечебные мероприятия: 1. химиотерапия;. 2. санаторно-гигиенический режим и лечебное питание; 3. гормональные препараты; 4. туберкулин; 5. коллапсотерапию и хирургические вмешательства. | The features of tubercular process determine complexity of treatment of the patients. At this disease it is necessary rationally to combine various medical measures: 1. antibacterial and anti-inflammatory drugs; 2. sanitary-hygienic regime and medical nutrition; 3. hormonal drugs; 4. tuberculin; 5. collapse therapy and surgical intervention. |
| Под влиянием общих гигиенодиетических мероприятий, строгого режима, с максимальным использованием природных возможностей повышается реактивность и сопротивляемость организма, нормализуются функции нервной и гормональной систем, наступает нормализация физиологических систем организма. | Reactivity and resistance of organism, functions of nervous and hormonal systems, and restoration of physiological condition of organism could be normalized under influence of common hygienic-dietary measures, strict regimen with maximal use of natural resources. |
| Химиотерапия. Химиотерапия - метод этиотропного лечения туберкулеза с помощью химических агентов. Химиотерапия направлена на одного возбудителя — микобактерию туберкулёза, с целью подавления размножения микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожения их в организме больного (бактерицидный эффект). Важнейший фактор для выбора химиотерапии является устойчивость МБТ к противотуберкулёзным препаратам. | Chemotherapy. Chemotherapy is the method of etiotropic treatment of tuberculosis with the help of the chemical agents. Chemotherapy is directed on one agent —mycobacterium tuberculosis with the purpose of suppression of MBT reproduction (bacteriostatic effect) or elimination of MBT in a host (bactericidal effect). The major factor for a choice of chemotherapy regimen is the resistance of MBT to anti tubercular drugs. |
| На основании огромного опыта химиотерапии туберкулеза выработаны следующие принципы, которые необходимо учитывать при проведении химиотерапии туберкулеза. 1. Видоспецифичная чувствительность возбудителя, определяющая МИК (минимальная ингибирующая концентрация) препарата в тканях, её считают условной константой. 2. Резистентность микобактерий к антибактериальным средствам, которая постоянно меняется и требует контроля при посеве на среды. 3. Толерантность организма пациента в отношении принимаемого лекарства, уязвимость тех или иных органов и систем. 4. Путь и метод введения, доза действующего вещества и скорость его высвобождения из лекарственной формы. 5. Степень проникновения в поражённую ткань и физиологическую жидкость. 6. Пути и скорость выведения, особенности метаболизма и инактивации антибактериального препарата. 7. Степень сотрудничества больного с медицинскими работниками. | On the basis of wide experience of tuberculosis chemotherapy the following principles are worked out, which are necessary to take into account at realization of chemotherapy of tuberculosis. 1. Type of the MBT specific sensitivity which determines MIC (Minimal Inhibitory Concentration) of the drug in tissues. MIC is considered as a conditional constant. 2. MBT drug resistance which constantly varies and requires the control with bacterial inoculation on specific media. 3. Tolerance of the patient to a drug, vulnerability of host’s organs and systems. 4. Ways and methods of drugs administration, doze of acting substance and speed of release from its medicinal form. 5. Degree of penetration into the damaged tissue and physiological liquid. 6. Ways and speed of excretion, features of metabolism and inactivation of antibacterial drug. 7. Degree of patient’s compliance with the medical personal. |
| Содержание лечения определяется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного. | The matter of tuberculosis treatment is determined by the standards, which represent the schemes (standards) of treatment of the certain groups of patients with the account of the forms and phases of tubercular process. Within the schemes individual medical tactics are applied according to dynamics of disease course, MBT drug resistance, pharmacokinetics of used drugs and their interaction, host drug tolerance, presence of concomitant diseases. Such principle allows combining the standard tuberculosis treatment and personal tactics of treatment. |
| Этапность. При туберкулезе в зависимости от состояния больного, характера процесса и его фазы, лечение может быть: 1. амбулаторным; 2. на дому под наблюдением участкового врача диспансера; 3. в стационаре больницы; 4. санатории или на курорте. Лечение называется этапным, так как врач меняет условия лечения в разные периоды болезни. | The turning-points. The treatment, depending on a condition of the patient can be: 1. outpatient; 2. in the apartment, under supervision of the local doctor (dispensary); 3. In hospital; 4. In sanatorium or in health resort. The treatment refers to as step-wise therapy, as the doctor changes conditions of treatment in the different periods of illness. |
| Режим труда, отдыха, покоя и посильной нагрузки является основным фоном лечения на всех этапах. Под словом режим понимается такой распорядок дня больного, который обеспечивает состояние комфорта организма. Для этого требуется удлиненный сон пациента с включением двух часового отдыха днем, длительное пребывание на воздухе — прогулка, лежание на веранде в летнее и зимнее время, а в более тяжелых случаях — лечение кислородом в кислородных палатках. | The regimen of labor, rest and adequate physical loading is the basic background of treatment at all phases of tuberculosis. Under the term regime is appreciated such day time regimen of the patient, which provides comfort condition for an organism. For that it is needed for the patient lengthened sleep hours with inclusion of two-hour rest in the afternoon, long stay on air, walking, sleeping in open air in summer and winter time, and in sever cases — treatment by oxygen in oxygen tents. |
| Переход на больничное положение нередко тяжело переносится больным, поэтому вовсе не обязательно полностью запретить ему тот или иной вид труда. Посильный труд — учебная и научная работа, несколько ограниченная во времени, рекомендуется больным, находящимся в лечебных учреждениях. | The hospitalization quite often is hardly withstood by the patient; therefore it is not so necessary completely to forbid this or that kind of work. Adequate, limited in time physical load, educational and scientific work, are recommended to the patients who are receiving treatment in medical establishments. |
| В хорошо организованных противотуберкулезных учреждениях больные трудятся в мастерских, работают в саду, огороде, участвуют в озеленении больничной территории. Такие занятия тонизируют и поднимают настроение больных. Для детей, подростков и учащихся вузов организуются индивидуальные занятия в объеме программ тех учебных заведений, где пациент прервал учебу из-за болезни. | In well organized tubercular establishments the patients can work in hospital workshops, work in garden, kitchen garden, and participate in gardening of a hospital territory. Such physical activity stimulates normalization of emotional state of the patients. For children, teenagers and high schools students the individual work according to the programs of those educational institutions are organized, where the patient has interrupted study because of illness. |
| Рациональное питание является одним из обязательных составных частей современной терапии туберкулеза. Оно играет роль фармакодинамического агента для нормализации нарушенных физиологических функций организма, поэтому режим питания должен быть строго индивидуальным для каждого больного. В питании должны быть представлены белки, жиры и углеводы в оптимальном количестве и в определенной пропорции. | The rational diet is obligatory component of tuberculosis modern therapy. It plays a role of pharmacodynamic agent for normalization of the damaged physiological functions of a body. Therefore the diet should be strictly individual for each patient. The food should content the fibers, fats and carbohydrates in optimum quantity and in the certain proportion. |
| При туберкулезе рекомендуется повышенное количество белков, в основном животных, и умеренное количество углеводов. Соотношение между этими ингредиентами должно быть следующим: 15 — 20% белков, 25 — 35% жиров, остальное — углеводы. Туберкулезным больным, с дефицитом веса, необходимо давать рацион, превышающий норму на 15 — 20%. Очень большое значение для больных туберкулезом имеют поливитамины. Часть их подается к столу в виде напитков и фруктов, другая часть — в виде медикаментов внутримышечно или per os. Качество приготовления пищи играет большую роль. Разнообразные и вкусно приготовленные блюда должны подаваться 4—5 раз в день. | In tuberculosis it is recommended the increased quantity of proteins, mostly of animal variety, and moderate amount of carbohydrates. The ratio between these ingredients should be the following: 15 — 20 % of proteins, 25 — 35 % of fats, and the rest — carbohydrates. Tuberculosis patients with weight deficiency should be provided with a diet exceeding norm by 15-20%. The big importance for the tuberculosis patients is to take multi-vitamins. The multi-vitamins are prescribed as drinks, fruits and drugs (intra muscular or per os). The quality, variety and taste of food are very important. Various and tasty food should be served 4-5 times a day. |
| Санаторное и курортное лечение больных туберкулезом в стране стало организованной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении больных, особенно со своевременно выявленными свежими процессами. Цель санаторного лечения таких больных является полное клиническое излечение. У больных с обострением хронического процесса санаторным лечением достигается ликвидация обострения и профилактика повторных обострений. | Sanatorium and resort treatment of the tuberculosis patient in the Russian Federation became the organized form of application of modern methods of complex therapy and most important stage in treatment of the patients, especially with the in time revealed fresh tubercular processes. The purpose of sanatorium treatment of such patients is complete clinical healing. In the patients with an aggravated chronic process the sanatorium treatment allows to achieve liquidation of an aggravation of disease and prevention of repeated aggravations. |
| Направлять больных на климатические курорты следует только после ликвидации острой вспышки процесса. | To direct the patients to climatic resorts following elimination of sharp inflammation of process. |
| Учитывая, что туберкулез - болезнь социальная, этапы его должны быть максимально стандартизованными и соответствовать положениям и указаниям органов здравоохранения, вне зависимости существует ли в данной стране специализированная фтизиатрическая служба или нет. | Taking into account, that tuberculosis is social disease, its treatment should be maximally standardized and correspond to regulations and instructions of public health services, independent of whether there is in the given country specialized phthisiatric service or not. |
6. Лечение туберкулеза. Treatment of tuberculosis.