| 3.2. Симптомы туберкулеза. | 3.2. Symptoms of tuberculosis. |
| Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, считайте его – «больным с подозрением на туберкулез»: 1. Кашель в течение больше чем 3-х недель; 2. Кровохарканье; 3. Боль в груди в течение больше чем 3-х недель; 4. Лихорадка в течение больше чем 3 недель. Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов. | If a patient has any of the following, consider him a 'Tuberculosis Suspect': 1. Cough for more than 3 weeks 2. Coughing blood 3. Pain in the chest for more than 3 weeks 4. Fever for more than 3 weeks All these can be due to other diseases but sputum must be tested for MBT if any are present. |
| Кашель и выделение мокроты наблюдаются часто. Эти симптомы встречаются при острых респираторных заболеваниях и продолжаются в течение одной двух недель. Во многих странах случаи хронического кашля связаны с распространенностью хронических бронхитов (часто называемыми Хроническая Обструктивная Болезнь Легких - ХОБЛ). Это состояние, главным образом, является следствием курения, но может быть обусловленным атмосферным загрязнением (кухонным дымом, бытовым задымлением или промышленным загрязнением). Поскольку не существует специфических симптомов для туберкулеза, окончательно установить диагноз этого заболевания часто не удается: единственным способом подтверждения диагноза состоит в исследовании мокроты на наличие МБТ у каждого пациента, имевшего кашель в течение 3-х недель и более. | Cough and sputum is very common everywhere. Much of this is due to acute respiratory infections and lasts only a week or two. In many countries there is also much chronic cough due to chronic bronchitis (sometimes called 'Chronic Obstructive Pulmonary Disease' –COPD or other names). This is mostly due to tobacco smoking, but may also occur from atmospheric pollution (either due to cooking or heating fires or in some places to industrial pollution). As we shall see, certain additional symptoms may suggest tuberculosis. However, often this is not obvious: the only way to make sure is to examine the sputum for ТВ in everyone who has had a cough for more than 3 weeks. |
| Ниже представлены некоторые ориентиры для установки диагноза туберкулеза легких. Они включают: Общие симптомы: ++ Потеря веса ++ Лихорадка и потливость + Потеря аппетита + Чувство усталости Респираторные симптомы +++ Кашель +++ Мокрота ++ Кровохарканье + Одышка + Боли в грудной клетке + Ограниченные хрипы в легких + Частые простуды (Чем больше обозначений «+» тем симптом представляется более значимым.) Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими заболезваниями. | Here some guidelines are presented to how for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. These include: General Symptoms: ++ Loss of weight ++ Fewer and sweating + Loss of appetite + Tiredness Respiratory Symptoms +++ Cough +++ Sputum ++ Blood-spitting + Breathlessness + Chest wall pain + Localized wheeze + Frequent colds (The number of plus (+) sign show which symptoms are most important.) It is important to remember that all the symptoms could be due to other illnesses. |
| Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить подумать о возможности туберкулеза – это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев. Наибольшее значение имеет отношение к общим симптомам заболевания: потеря веса, аппетита, наличие усталости или лихорадки. | One of the most important signs, which should make to think of possible tuberculosis, is that the symptoms have come on gradually over weeks or months. This applies particularly to the general symptoms of illness: loss of weight, loss of appetite, tiredness or fever. |
| Кашель является обычным симптомом при острых инфекционных заболеваниях органов дыхания. Кашель часто встречается среди курильщиков. Он распространен в некоторых регионах, где здания или дома не имеют дымоходов и внутренние помещения часто заполнены дымом - особенно в холодном климате или при холодной погоде, когда открытый огонь используется для согревания и для приготовления пищи. | Cough, of course, is a common symptom after acute respiratory infections. It is also common in smokers. It is common in some areas where the houses or huts have no chimneys and the houses are often full of smoke - especially in cold climates or cold weather when fires may be used for heating as well as cooking. |
| Курение и дым оказываются причиной хронического бронхита. Кашель является постоянным симптомом у больного раком легких, который достаточно распространен в странах с интенсивным курением. | Both tobacco and domestic smoke lead to chronic bronchitis. Cough may come on gradually in a patient with lung cancer, which is becoming commoner in countries with increasing cigarette smoking. |
| В некоторых странах бронхоэктатическая болезнь имеет особое распространение: в таких случаях пациент может иметь хронический кашель, с гнойной мокротой, начиная с детства. Но если пациент имел кашель в течение больше чем 3-х недель, необходимо обследовать его мокроту на наличие МБТ и удостовериться, что кашель не связан с туберкулезом. | Bronchiectasis is common in some countries: the patient may have had a chronic cough with purulent sputum since childhood. However, if a patient has had a cough for more than 3 weeks you must get his sputum examined for ТВ to make sure the cough is not due to tuberculosis. |
| Особых внешних признаков в мокрота не имеет, которые могли бы прямо указывать на туберкулез. Мокрота может содержать слизь, гной или кровь. При туберкулезе, содержание крови в мокроте может варьировать от нескольких пятен до большого количества крови, когда откашливаются сгустки крови. Иногда такая потеря крови настолько большая, что пациент быстро погибает, обычно от асфиксии из-за аспирации крови. | There is nothing in the sputum which itself suggests tuberculosis: it may be mucoid, purulent or contain blood. In tuberculosis, blood in the sputum may vary from a few spots to a sudden coughing of a large amount of blood. Occasionally this blood loss is so great that the patient quickly dies, usually from asphyxia due to aspirated blood. |
| Если имеется кровь в мокроте, всегда необходимо обследовать мокроту больного на наличие МБТ. | If there is a blood in the sputum you must always examine this sputum for MBT. |
| Боли в груди при туберкулезе встречаются часто. Обычно это - только тупая боль. Иногда такая боль усиливается при вдохе (из-за плеврита). Иногда боль усиливается при кашле, в связи с напряжением мышц грудной клетки. | Pain in the chest is not uncommon in tuberculosis. Sometimes it is just a dull ache. Sometimes it is worse on breathing in (due to pleurisy). Sometimes it is due to muscle strain from coughing. |
| Одышка при туберкулезе обусловлена обширным поражением легочной ткани, или массивным плевральным выпотом, при осложнении туберкулеза легкого экссудативным плевритом.. | Breathlessness in tuberculosis is due to extensive disease in the lungs, or to pleural effusion complicating the lung tuberculosis. |
| При аускультации у больных могут выслушиваются локальные сухие хрипы в легких. Это связано с локальным туберкулезным бронхитом или с давлением бронха лимфатическим узлом. Влажные звучные хрипы высушиваются при воспалительных или деструктивных изменениях в легких. | Occasionally the patient has a localized wheeze. This is due to local tuberculous bronchitis or to pressure of a lymph node on a bronchus. Moist pronounced rales are heard at presence of inflammatory and destructive changes in lungs. |
| В некоторых случаях пациент имеет симптомы острой пневмонии. Но эта пневмония не купируется обычными антибиотиками. Кашель и лихорадка в таких случаях могут сохраняться. Пациент остается больным. При тщательном опросе, в таких случаях выясняется, что больной отмечал кашель и потерю веса в течение последних недель или месяцев прежде, чем проявилась пневмония. | Sometimes the patient seems to have developed an acute pneumonia. But the pneumonia may not get better with routine antibiotics. The cough and fever may persist. The patient remains ill. If you question him closely, you may find that he has had cough and loss of weight for weeks or months before the pneumonia came on. |
| Иногда пациент отмечает, что в течение месяцев он имел одну простуду за другой. Необходимо тщательно опросить его относительно этой жалобы. Простуды могут быть связаны с хроническим кашлем, который время от времени становится интенсивней. | Sometimes the patient says that for months he has had one cold after another. Question him carefully. The colds may be just that a chronic cough has got repeatedly worse. |
| Необходимо помнить, что у курильщиков со стажем, кашель и похудание развиваются постепенно, что может быть из-за рака легкого. При такой динамике симптомов необходимо обследовать мокроту на туберкулез. | Remember that, in an older smoker, cough and loss of weight, which come on gradually, may be due to lung cancer. However, you must check for tuberculosis by examining the sputum. |
| У женщин при развитии туберкулеза, могут исчезать менструации (аменорея). | Women who develop tuberculosis may lose their menstruation (amenorrhea). |
| Физикальные признаки. Часто они не являются достаточно информативными. Вместе с тем необходимо тщательно обследовать больного. Могут обнаружиться характерные симптомы. | Physical signs. Often these do not help much. But do examine the patient carefully. The pathognomic signs could be revealed. |
| 1. Общее состояние. Иногда оно может быть удовлетворительным, несмотря на выраженное заболевание. При этом пациент может быть явно больным. Больные могут быть очень худыми, с выраженным недостатком в весе. Могут быть бледным или иметь покраснение лица и шеи из-за лихорадочного состояния.. | 1. General condition. Sometimes this may be good, in spite of advanced disease. But the patient may be obviously ill. He may be very thin, with obvious loss of weight. He may be pale or have a flush due to fever. |
| 2. Лихорадочное состояние. Лихорадка может иметь любой тип. Иногда может проявляться только небольшим повышением температуры по вечерам. Температура может быть высокой или не постоянной. Часто лихорадочное состояние отсутствует. | 2. Fever. This can be of any type. There may be only slight rise of temperature in the evening. The temperature may be high or irregular. Often there is no fever. |
| 3. Пульс обычно учащен, пропорционально температуре. | 3. Pulse is usually raised in proportion to fever. |
| 4. Утолщение концевых фаланг пальцев рук (барабанные палочки). Этот симптом может присутствовать, особенно при далеко зашедших случаях. Необходимо помнить, что барабанные палочки часто встречаются у больных раком легкого и хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания. | 4. Finger clubbing. You may find this, especially in a patient with extensive disease. Remember that clubbing is common with lung cancer and with chronic unspecific diseases of breath organs. |
| 5. Обследование грудной клетки. Обычно характерные признаки отсутствуют. Аускультативно, наиболее часто встречаются мелко-пузырчатые хрипы (влажные хрипы) в верхних отделах одного или обеих легких. Они слышны особенно при глубоком вдохе после покашливания. Позже может выявиться глухой тон перкуторного звука и бронхиальное дыхание в верхних отделах обоих легких. Иногда имеется ограниченные свистящие хрипы, обусловленные локальным туберкулезным бронхитом или сдавлением бронха лимфатическим узлом. При хроническом туберкулезе, с выраженным фиброзом (рубцеванием) может иметь место смещение органов средостения в одну сторону. В любой фазе заболевания могут проявляться симптомы плеврита. Нередко патологические симптомы в грудной клетке могут отсутствовать. | 5. Examination of chest. Often there are no abnormal signs. The commonest is fine crepitations (crackles) in the upper part of one or both lungs. These are heard particularly on taking a deep breath after coughing. Later there may be dullness to percussion or even bronchial breathing in the upper part of both lungs. Occasionally there is a localized wheeze due to local tuberculous bronchitis or pressure by a lymph node on a bronchus. In chronic tuberculosis, with much fibrosis (scarring) the scarring may pull of the mediastinum organs the trachea or the heart over to one side. At any stage the physical signs of pleural effusion may be present. However, often you will find nothing abnormal in the chest. |
3. Методы диагностики туберкулеза. The methods of tuberculosis diagnostics.