2.4. Патогенез туберкулеза. Pathogenesis of tuberculosis.
| 2.4.12. Туберкулезный плеврит. | 2.4.12. Tubercular pleurisy. |
| Плеврит (pleuritis) — воспаление плевры. Различают две основные формы плеврита.: сухой, или фибринозный (pleuritis sicca, fibrinosa), и выпотной, или экссудативный (pleuritis exsudativa). | The pleurisy, is the inflammation of pleura. Two basic forms of pleurisy are distinguished: dry, or fibrinous (pleuritis sicca, fibrinosa), and exudative (pleuritis exudativa). |
| При туберкулезе плевра вовлекается в воспалительный процесс при проникновении в нее инфекции лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Вовлечение плевры в различные патологические процессы обусловлено тесными анатомо-топографическими связями висцеральной и париетальной плевры с легочной тканью, внутригрудными лимфатическими узлами. Плевра, обладая барьерной функцией, реагирует на разнообразные патофизиологические сдвиги в организме, в результате чего в ней развиваются воспалительные или аллергические процессы. | At tuberculosis the pleura is involved in the process of inflammation at infection penetration in it by contact way, through the lymph or the blood. Involving of pleura in various pathological processes is caused by close anatomic topographical connections of visceral and parietal pleura with lung tissue, intrathoracic lymphatic nodes. The pleura, having barrier function, reacts on various pathophysiological changes in a body, therefore inflammative or allergic processes develop in it. |
| Экссудативно-воспалительная реакция плевры связана с повышенной проницаемостью кровеносных и лимфатических капилляров кортикального слоя легких и самой плевры, пропускающих жидкую часть крови в межтканевые щели, поверхностные слои плевры и оттуда, вследствие отрицательного давления, в плевральную щель. | Exudative inflammative reaction of the pleura is connected with increased permeability of the blood and lymphatic capillaries of the lung cortical layer and pleura itself. These capillaries making way for a liquid part of blood in intra tissue fissures, superficial layers of pleura and there from, owing to negative pressure, into pleural cavity. |
| Лимфогенные плевриты. Туберкулезная инфекция может поражать субплевральные лимфатические узлы. Оседая в них, микобактерии туберкулеза частично замуровываются и погибают, частично же, сохраняя свою вирулентность, распространяются по лимфатическим путям и вызывают субплевральные кортикальные лимфангиты либо экссудативные плевриты. | Lymphagenic pleurisy. The tubercular infection can affect subpleural lymphatic nodes. Mycobacterium tuberculosis accumulate in subpleural lymphatic nodes partially bricked up and eliminated. Partially MBT, keeping their virulence, are distributed along lymphatic passes and cause subpleural cortical lymphangiitis or the exudative pleurisy. |
| Гематогенные плевриты. Возможен гематогенный занос туберкулезной инфекции в плевральную полость, с развитием на плевре туберкулезных бугорков. Исходным очагом является активный туберкулезный процесс в прикорневых лимфатических узлах. | Hematogenic pleurisy. It is possible hematogenic spreading of MBT into the pleural cavity, with development on pleura tubercles. The initial focus is the active tubercular process, in mediastinum lymphatic nodes. |
| Контактный путь распространения инфекции возникает при активном железисто-медиастинальном туберкулезе, с поражением висцеральной плевры. | The contact way of MBT dissemination arises at active tuberculosis of lymphatic mediastinum nodes, with defeat of visceral pleura. |
| Острые плевриты. | Acute pleurisy. |
| Серозный плеврит наблюдается редко. При фибринозном плеврите (сухой плеврит.) на плевре вначале появляется нежный, легко снимающийся фибринозный налет. В дальнейшем образуется фибринозная пленка желтоватого или желтовато-серого цвета. Гнойный плеврит (эмпиема плевры) редко с самого начала возникает как гнойный, чаще развивается вслед за серозно-фибринозным воспалением плевры. Процесс обычно бывает односторонним и преимущественно располагается в базальной или задней части полости плевры. Гнойный плеврит наблюдается при прорыве казеозных масс из легкого в полость плевры, бронхо-плевральных свищах и т. п. Геморрагический плеврит сопровождается пропотеванием в полость плевры экссудата, содержащего значительную примесь эритроцитов. | The serous pleurisy is seldom observed. At the fibrinous pleurisy (dry pleurisy) on the pleura at first gentle layer occurs, of fibrinous structure which could be easily removed. Further the fibrinous pellicleof yellowish or yellowish-gray color is formed. Purulent pleurisy (empyema) seldom from the very beginning arises as purulent, more often develops after serous-fibrinous inflammation of the pleura. The process usually happens unilateral and mainly settles down in basal or posterior part of the pleural cavity. The purulent pleurisy is observed at bursting out of caseous masses from lung into the pleural cavity, broncho-pleural fistulas and etc. Hemorrhagic pleurisy is accompanied by penetration of an exudates containing a significant impurity of erythrocytes into pleural cavity. |
| Исходы острых плевритов. | Outcome of acute pleurisy. |
| Серозный экссудат может полностью рассосаться. Фибринозный экссудат, в подавляющем большинстве случаев, рассасываете лишь частично, а в основном подвергается организации, что ведет к развитию спаек, фиброзному утолщению плевры, облитерации плевральных полостей. Гнойный экссудат редко подвергается полному рассасыванию, чаще наблюдается инкапсуляция воспалительного выпота. Воспалительный процесс при эмпиеме плевры может переходить на интерстициальную ткань легкого (гнойная пневмония). | Serous exudates can completely dissolve. In overwhelming majority of cases the fibrinous exudates dissolves only partially, and basically is subjected to transformation, that leads to development of commissural joints, fibrotic thickening of the pleura, to obliteration of the pleural cavities. Purulent exudates seldom is exposed to complete dissolution, more often the encapsulation of the inflammative effusion is developed. The inflammative process at pleural empyema can pass on interstitial lung tissues (purulent pneumonia). |
| Хронические плевриты. | Chronic pleurisy. |
| Чаще всего хроническое течение плевритов наблюдается при эмпиеме плевры. В этих случаях экссудат сгущается, распадается, превращается в сыровидную массу или кашицу с наличием кристаллов холестерина, микроорганизмы могут исчезнуть. Плевральные листки бывают резко утолщены, плотные, иногда с очаговой петрификацией и даже оссификацией. Значительные отложения известковых масс особенно характерны для туберкулезной эмпиемы. Эмпиема плевры может вести к гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсису, истощению, амилоидозу внутренних органов. Иногда затяжное, хроническое течение наблюдается при серозно-фибринозных и фибринозных плевритах. | More often chronic course of the pleurisy is observed at pleural empyema. In these cases exudates is condensed, dissociate, turns in easily soiled, cheesy mass or thin gruel with presence of cholesterol crystals; the microorganisms can disappear. The pleural membranes are considerably thickened, dense, sometimes with focus petrification and even with the ossification. The significant sediments of calcified masses is especially typical for tubercular empyema. The pleural empyema can lead to purulent – resorption fever, sepsis, exhaustion, amyloidosis of internal organs. Sometimes long, chronic current is observed at serous-fibrotic and fibrotic pleurisy. |
| При острых и хронических плевритах значительное накопление экссудата в плевральной полости вызывает смещение органов средостения в противоположную сторону. | At the acute and chronic pleurisies the significant exudates accumulation in the pleural cavity causes displacement of the mediastinum organs to the opposite side. |
| 2.5. Эпидемиология туберкулеза. | 2.5. Epidemiology of tuberculosis. |
| Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, разработки программ борьбы с туберкулезом для органов здравоохранения. | Tuberculosis infection and disease patterns among different populations are heterogeneous. Understanding the epidemiology of this disease is, therefore, vitally important as an aid to diagnosis, prevention, and public health program development. |
| Задачи эпидемиологии туберкулеза. 1. Определение угрожаемых групп. 2. Масштабы и значение инфекции. 3. Временные характеристики заболевания. 4. География заболеваний. 5. Резервуары и механизмы передачи. 6. Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет? | Tasks of tuberculosis epidemiology. 1. Identifiable populations at risk. 2. The scope and impact of the infections. 3. Temporal trends in infection patterns. 4. Geographical locations. 5. Reservoirs and mechanisms of transmission. 6. Risk factors - why do some become infected and/or diseased and others not? |
| Эпидемиологические определения (термины). | Epidemiological definitions (terms). |
| Эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза характеризуется следующими статистическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность. | Epidemiological situation concerning tuberculosis is characterized by the following statistical data: infection; incidence; prevalence; mortality. |
| Инфицированность – процент лиц с положительными реакциями на туберкулин, если они не имеют поствакцинного характера. | Infection (infected/contaminated) – percent of persons with positive tuberculin reactions, if the reactions are not due to vaccination. |
| Заболеваемость туберкулезом (частота новых случаев). Заболеваемость - это число новых случаев новых случаев активных форм туберкулеза, встречающихся в определенной популяции, в течение обозначенного периода времени. Обычно, заболеваемость туберкулеза представляется числом случаев на 100,000 населения в год. | Incidence Rate (incidence of new cases). The incidence rate is the number of new cases of active disease (events) occurring in an identified population over a time period. Generally, tuberculosis morbidity is referred to in events per 100,000 populations per year. |
| Распространенность (болезненность/пораженность) туберкулеза. Число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года на 100000 населения; особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Распространенность, таким образом, отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро "излечены», то частота новых случаев и распространенность были бы близко совпадающими. Но если пациенты не получали лечения или не полностью излечены, в этой ситуации накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза. | Prevalence of tuberculosis. Prevalence is the number of patients with active forms of tuberculosis in a population at the end of the year per 100000 population, the special importance has the prevalence index of active (MBT positive cases of lung tuberculosis). Prevalence thus reflects the cumulative morbidity from tuberculosis. If all new cases were promptly "cured" by treatment, the incidence and prevalence of disease would be closely approximate. But if patients are lost from therapy or partially treated, cases of chronic tuberculosis will accumulate, causing gross disparities in the incidence and prevalence values |
| Смертность от туберкулеза – число лиц умерших от туберкулеза на 100000 населения. | Mortality from tuberculosis – number of patients died because of tuberculosis per 100000 populations. |
| МБТ положительный (бациллярный, МБТ+) туберкулез легких. К этой рубрике относится больной туберкулезом легких, у которого в содержимом, полученном из органов дыхания, обнаружены МБТ, с помощью микроскопии, или с использованием специальных методов окрашивания. Такие случаи также называются бациллярными. | Smear-Positive (Bacillary, MBT+) Case of lung tuberculosis. This refers to a patient with tuberculosis of the respiratory tract whose airway secretions, when examined by special stains and microscopy, demonstrate tubercle bacilli. Some authorities refer to these as "bacillary" cases. |
| МБТ отрицательный (МБТ - ) туберкулез легких. Больной туберкулезом легких, при микроскопии, мокроты у которого не выявлены микобактерии туберкулеза. Диагноз болезни устанавливается на основе симптомов, наличия роста МБТ в культуре, изменения на рентгенограмме грудной клетки, отражающие динамику развития болезни, и/или другие данные, поддерживающие диагноз: реакция на туберкулин, эпидемиологические характеристики, для детей наличие контактов с больным туберкулезом. | Smear-Negative Pulmonary Case (MBT-). This refers to a patient with pulmonary disease whose sputum microscopy examination fails to demonstrate bacilli. The diagnosis of disease is established by symptomatology, positive cultures, progressive changes on chest radiograph deemed to reflect disease activity, and/or other supporting data such as tuberculin skin test reactivity, epidemiological features, and—for infants and children—a history of exposure to tuberculosis. |
| Внелегочный туберкулез. Больной с проявлениями активного туберкулеза в других органах, вне легких. Строго говоря, даже эндобронхиальный туберкулез и туберкулез плевры могут быть расценены как "внелегочные". (В США туберкулезные плевриты считаются внелегочным заболеванием; в Канаде, Великобритании, Российской Федерации плевриты относятся к туберкулезу легких). В зависимости от возраста, расы и активности специфического иммунитета, от 5 % до 70 % пациентов, с активным туберкулезом, туберкулез сначала проявляется, прежде всего, в различных органах, а затем в легких. Большинство пациентов имеет или туберкулез легких или внелегочный туберкулез; только небольшое число больных одновременно имеют сочетанные проявления туберкулеза. Хотя внелегочный туберкулез и туберкулез легких без наличия БК в мокроте являются компонентами общей заболеваемости туберкулезом, они - менее существенны, с эпидемиологической точки зрения, по сравнению с МБТ+ случаями, поскольку последние являются инфицирующими факторами туберкулеза. | Extra pulmonary Disease This is the case of a patient whose clinical illness presents with active inflammatory tuberculosis in organs outside the lungs. Strictly speaking, even endobronchial or pleural disease may be regarded as "extrapulmonary." (In the United States, pleural disease is categorized as "extra-pulmonary"; in Canada and the United Kingdom, Russian Federation it is classified as "pulmonary"). Depending on age, race, and immunological competency, 5% to 70% of patients who develop active tuberculosis will manifest it primarily in organs other than the lungs. Most patients have either pulmonary or extrapulmonary tuberculosis; a minority manifests simultaneous disease in both systems. Although extrapulmonary and smear-negative pulmonary cases are both clearly components of the overall morbidity of tuberculosis, they are less significant epidemiologically than sputum smear-positive cases, which act as the primary vectors of transmission to others. |
| Ежегодный показатель инфицирования (ЕПИ). Ежегодный показатель инфицирования является годовым показателем новых случаев инфицирования среди туберкулин-отрицательных, до этого не инфицированных представителей данной группы населения, у которых произошел вираж туберкулиновых проб. | Annual Rate of Infection (ARI). The annual rate of infection (ARI) is yearly incidence of new tuberculous infections among "eligible" (tuberculin-negative, not previously infected) members of a population, manifested primarily by tuberculin skin test conversion rates. |
| ЕПИ используется как косвенный или расчетный показатель распространенности МБТ+ (заразных) больных туберкулезом в данной группе населения. Проводя наблюдения за группой лиц, известных как туберкулин отрицательных и регистрируя частоту появления положительных туберкулиновых тестов среди них, в течение определенного времени, делаются попытки оценить общую заболеваемость туберкулезом в данной группе населения и сравнивать их с различными информационными базами. Эта техника используется, прежде всего, в развивающихся странах, которые испытывают недостаток ресурсов для постоянной диагностики и регистрации больных туберкулезом. | The ARI has been employed as indirect or inferential marker of the prevalence of sputum smear-positive (communicable) cases; within a population. By following a group individuals known to be non reactive to tuberculin and observing the frequency with which their skin tests become reactive through time authorities have attempted to estimate the total tuberculosis morbidity within that community by comparison with established data bases. This technique has been employed primarily in developing nations that lack the resources for consistent diagnosis and case tabulations. |
| Инфицированные туберкулезом лица. Это – наличие жизнеспособных микобактерий туберкулеза в организме, без клинических признаков заболевания. Большинство практически здоровых лиц, подвергнувшихся инфицированию МБТ, находятся в этом состоянии в течение всей жизни. | Tuberculosis infected. This is the state of harboring viable tubercle bacilli within one's body without manifesting signs or symptoms of overt disease. The great majority of normal individuals who are exposed to and infected with MBT enjoy this status throughout their entire lives. |
| Больные туберкулезом это лица в организме которых имеются активные, вирулентные МБТ. Обычно это проявляется клиническими симптомами, поражения отдельных систем и органов. В большинстве таких случаев, туберкулиновый тест резко положительный. Наиболее важным подтверждением туберкулеза является выявление МБТ в мокроте или в тканях различных органов. | Diseased tuberculosis patients - is the state of suffering from active, progressive invasion of an organ or organs by MBT. This typically is manifested by constitutional symptoms or signs or symptoms that relate to a specific organ system. In most cases, a tuberculin skin test is reactive. The most important bacteriological confirmation is cultivation of M. tuberculosis from the sputum, or from tissues of different organs. |
| Для получения сравнительных данных и информационного обеспечения Всемирная организация здравоохранения рекомендует для использования систему классификации больных или подозрительных на туберкулез и лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом. Информация, собранная с использованием этой классификации формирует основу для санитарной статистики в мире. За случай туберкулеза принимается заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии | Largely for public health communication and reporting, World Health Organization recommends a system to classify persons with known or suspected disease and individuals being evaluated in contact investigations surrounding new cases. Information gathered in this system forms the backbone of case reporting in the world. As a morbid case of tuberculosis - is accepted a disease confirmed by detection of mycobacterium of tuberculosis, allocated from the affected focus, (with sputum, urine etc.) or received from tissues by biopsy |
| Группа 0. Отсутствие контакта с больным туберкулезом и отрицательный туберкулиновый тест. (Как правило, при обследовании контакта некоторые пациенты не считают себя контактами или инфицированными). | Group 0. No known exposure to TB and a negative tuberculin test. (Typically, in a contact investigation some persons are deemed not have been exposed or infected). |
| Группа 1. Подвергнувшиеся туберкулезной инфекции, при отсутствии симптомов инфицирования. Лица, контактирующие с больным туберкулезом, но имеющие отрицательный туберкулиновый тест. Если это ребенок, то должны отсутствовать рентгенологические симптомы в грудной клетке. Может быть, необходимость подтверждения состояния через 3 месяца. | Group 1. Tuberculosis exposure, no evidence of infection. Person known to have been exposed but tuberculin test is negative. If infant, may also include negative chest x-ray. May require follow-up at 3 months to confirm. |
| Группа 2. Туберкулезное инфицирование есть, но клинических признаков нет. Пациенты с выраженной туберкулиновой реакцией, при отсутствии клинических, рентгенологических и бактериологических признаков болезни. | Group 2. Tuberculous infection, no disease. Persons with significant tuberculin reaction but no clinical, radio-graphic, or bacteriologic evidence of disease. |
| Группа 3 . Клинически активный туберкулез, Группа включает всех пациентов с клинически активным туберкулезом, у которых результаты обследования подтверждают диагноз; если результаты обследования сомнительны, данный случай следует отнести в группу 5. Важная информация включает пораженный участок(ки), результаты выявления микобактерий и статус лечения для пациентов, с отсутствием микобактерий, но логически установленным диагнозом; результаты рентгенологического обследования грудной клетки и туберкулинового теста должны быть включены. | Group 3. Includes all patients with clinically active tuberculosis whose diagnostic studies are adequate to confirm the diagnosis; if inconclusive, should list as class 5. Essential data include site(s) involved, culture results, and treatment status for patients with negative cultures but an inferential diagnosis; chest x-ray and tuberculin status must be included. |
| Группа 4. Клинически не активный туберкулез. Наличие в анамнезе заболевание туберкулезом или патологические, но стабильные рентгенологические признаки в легких, положительный туберкулиновый тест, отрицательные бактериологические тесты (если выполнены), и отсутствие клинических или рентгенологических признаков болезни. [Должно быть отмечено, получил ли пациент лечение, профилактическую химиотерапию, или ничего.] Пока активность заболевания не исключена, такой случай должен быть включен в группу 5. | Group 4. Tuberculosis, not clinically active. A history of previous episode(s) of tuberculosis or abnormal but stable chest x-ray, positive tuberculin test, negative bacteriology (if done), and no clinical or radiographic signs of disease. [Must note if person has received treatment for disease, preventive chemotherapy, or none.] Until active disease is excluded, should list as class 5. |
| Группа 5. Подозрение на наличие туберкулеза (предполагаемый диагноз). Пациенты, у которых подозревается наличие активного туберкулеза на основании клинических, рентгенологических, и/или эпидемиологических данных. Этот статус используется в течение 3 месяцев, пока не будет установлен точный диагноз - [Отметить получает ли больной лечение.]. | Group 5. Tuberculosis suspect (diagnosis pending). Persons in whom active tuberculosis is suspected on basis of clinical, radiographic, and/or epidemiologic factors. Use this status for up to 3 months while complete evaluation is pending. |
| Общемировая и континентальная эпидемиология туберкулеза. Общее представление о туберкулезе в мире в настоящее время сформировано совокупностью прямых наблюдений и расчетом, описанного выше показателем ЕПИ. Поскольку туберкулез наиболее распространен в экономически бедных странах, которые, как правило, не имеют эффективную санитарную статистику, многие показатели о состоянии туберкулеза в этих странах получены косвенным путем. Эти оценки получают с применением модели ЕПИ, используя данные из развитых и развивающихся стран, вычисляют связь между частотой новых случаев МБТ+ (положительных случаев) в группах населения и риска других членов этой группы быть инфицированными микобактерией туберкулеза. | Global and continental epidemiology. The profile of tuberculosis in the world today has been developed by a mix of direct observations and inferential means such as the annual risk of infection (ARI), as detailed above. Because tuberculosis is most extensive in impoverished nations, which typically have inadequate health information systems, much of the information is indirect. According to calculations using the ARI model by employing data from both developed and developing nations to calculate a relationship between the incidence of sputum smear-positive cases within a population and the risk to other members of that population of acquiring infection with the tubercle bacillus. |
| Из-за неполной регистрации случаев туберкулеза именно в тех регионах, где туберкулез наиболее распространен, эти показатели занижены. Однако увеличивающиеся числа новых случаев туберкулеза наблюдаются во многих регионах мира. Рассматривая тенденции изменений эпидемиологических показателей туберкулеза, имеются, четкие различия между промышленно развитыми странами, где показатели туберкулеза устойчиво и существенно снизились и развивающимися, где эти показатели остались устойчивыми или повысились. Снижение показателей распространенности туберкулеза в развивающихся странах, явилось результатом, расчета относительных показателей при взрывном характере прироста населения. | Because of deficiencies in reporting in the areas where tuberculosis is most prolific, these numbers are far lower. But increasing cases and rates were demonstrable for much of the world. Looking at longitudinal trends for tuberculosis, it could be noted a clear divergence between the industrialized nations, where incident case numbers and rates steadily and substantially declined, and the developing world, where the number of reported cases remained stable or rose. In the developing nations, if incidence rates declined, they did so only as a result of the dilution effects of explosive population growth. |
| Общий пул инфицированных и больных туберкулезом в мире растет. | In general infected and tuberculosis patient’s pool grows in the world. |
3. Диагностика туберкулеза