28. Если вы руководитель, вам следует убедиться, что в вашем подразделении для врачей существуют возможности сообщить о возникновении ситуаций, угрожающих безопасности пациентов. Более подробные рекомендации см. в книге Management in Health Care: The Role of Doctors (Роль врачей в руководстве здравоохранением).
Жалобы и официальные запросы
29. Пациенты, подавшие жалобу на качество оказанной им медицинской помощи, имеют право рассчитывать на быстрый, честный, конструктивный и искренний ответ. В нем должны содержаться объяснение произошедшего и, при необходимости, извинения. Недопустимо, чтобы жалобы пациента послужили причиной ухудшения качества оказываемой ему впоследствии медицинской помощи.
30. Врач должен подробно отвечать на официальные запросы о лечении больных и по поводу любых жалоб больных на качество оказанных им медицинских услуг. Необходимо предоставить лицам, имеющим на это право, всю имеющуюся у вас информацию о ваших (или ваших коллег) действиях, распоряжениях или состоянии их здоровья.
31. Если вы отстранены от работы или ваше право оказывать медицинские услуги или руководить медицинскими работниками ограничено, вам следует сообщить об этом во все организации, в которых вы выполняете аналогичную работу. Кроме того, вам следует сообщить об этом всем пациентам, которых вы обслуживаете вне этих организаций, если характер оказываемых им медицинских услуг соответствует тому, по поводу которого на вас наложены взыскание или ограничение прав.
32. Аналогично, вы должны оказывать помощь работнику органов правопорядка или налоговому инспектору, давать ответ на запросы, обеспечивать полной информацией органы следствия при расследовании случаев смерти пациентов. Вы имеете право не сообщать следствию информацию только в случае, если эти данные могут послужить причиной уголовного преследования лично вас.
Страхование рисков
33. Обеспечение достаточной страховой защиты ваших профессиональных действий, покрывающей все оказываемые вами медицинские услуги (за исключением тех, которые страхует ваш работодатель), выгодно как вам, так и вашим пациентам.
5. Взаимодействие с коллегами
Оценка действий коллег
34. Во всех случаях действия коллег нужно оценивать справедливо. Согласно закону, влияние служебного положения, пола, национальности, инвалидности коллег на оценку их действий недопустимо. Врачу не следует допускать, чтобы на его профессиональные взаимоотношения с коллегами влияли его взгляды на их образ жизни, культурный уровень, убеждения, расовую принадлежность, пол, сексуальную ориентацию, возраст.
35. Не следует подрывать веру больного в эффективность получаемого им лечения или оспаривать мнение его лечащих врачей, допускать неблагожелательную или беспочвенную критику в адрес коллег.
Коллективная деятельность
36. Все чаще медицинскую помощь обеспечивают не отдельные врачи, а коллективы специалистов. Работа в таком коллективе не снимает с врача персональной ответственности за оказываемые им медицинские услуги. В то же время работа в коллективе накладывает на него ряд обязательств:
· Уважать профессиональные знания и трудовой вклад коллег;
· Поддерживать доверительные отношения с больными;
· Эффективно взаимодействовать с коллегами как в рамках коллектива, так и вне его;
· Обеспечить пациентам и коллегам понимание вашего профессионального уровня, специализации, роли и области ответственности в коллективе; знать, кто отвечает за каждый из аспектов медицинской помощи больному;
· Участвовать в регулярных проверках и других формах контроля качества и уровня медицинских услуг, оказываемых данным коллективом специалистов, стремиться исправить все выявленные недостатки;
· Стремиться честно и благожелательно разрешить проблемы, возникающие вследствие действий, распоряжений или состояния здоровья членов коллектива.
Руководство коллективом
37. Если вы возглавляете коллектив, вы должны убедиться, что:
· Его члены способны удовлетворить требованиям к уровню медицинской помощи, изложенным в данном Руководстве;
· Вы осведомлены обо всех проблемах, возникающих у специалистов других профессий вследствие распоряжений руководящих ими органов;
· Все члены коллектива понимают их личную и коллективную ответственность за безопасность больных, и готовы честно и открыто выявлять и обсуждать возникающие проблемы;
· Медицинская помощь каждому пациенту оказывается скоординировано и под руководством врачей, и пациент знает, к кому обращаться в случаев возникновения вопросов или сомнений;
· Все необходимые для работы ресурсы и оборудование подготовлены, и имеется возможность постоянного оказания медицинской помощи;
· Проводятся регулярные проверки и другие формы контроля качества и уровня медицинских услуг, оказываемых данным коллективом специалистов; все выявленные недостатки исправляются;
· Действуют механизмы разрешения проблем, возникающих вследствие действий, распоряжений или состояния здоровья членов коллектива.
38. Дополнительные рекомендации по работе в коллективе см. в руководствах Maintaining Good Medical Practice (Обеспечение высококачественной медицинской помощи) и Management in Health Care – The Role of Doctors (Роль врачей в руководстве здравоохранением).
Обеспечение постоянного оказания медицинской помощи
39. Следует обеспечить возможность оказания медицинской помощи вашим больным в период, когда вы не находитесь на дежурстве. Для этого следует подготовить все оборудование для проведения неотложных вмешательств и обеспечить связь с дежурными врачами.
40. Если вы обеспечиваете оказание медицинской помощи в рамках своего кабинета частной практики, удостоверьтесь, что дежурные врачи обладают достаточными квалификацией, опытом, знаниями и навыками для выполнения возлагаемых на них обязанностей. Врачи, находящиеся на дежурстве вместо другого врача, или временно замещающие другого врача, несут ответственность за оказание медицинской помощи непосредственно перед органами здравоохранения.
Замещение коллег
41. Не следует отказываться заместить коллегу, даже на небольшое время, если вам поступило предложение от органа здравоохранения; если оно не удовлетворяет вас, дождитесь, пока работодатель сможет найти вам другую работу.
Обеспечение коллег информацией о больных
42. Обычно медицинская помощь больному наиболее эффективна, если ее полностью контролирует один врач (обычно врач общей практики), полностью отвечающий за ее непрерывность.
43. Следует удостовериться, что больной понимает пути распространения информации в коллективе специалистов, особенно ее распространения среди специалистов, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь. Если больной возражает против распространения информации о его заболевании, ему следует объяснить, что это повышает эффективность оказываемой ему медицинской помощи, но если он по-прежнему не желает ее распространения, его следует ограничить. Дополнительную информацию необходимо смотреть в руководстве Confidentiality: Protecting and Providing Information (Обеспечение защиты данных о больном и предоставление конфиденциальной информации).
44. Если вы направляете пациента в другое медицинское учреждение, вам следует предоставить туда всю необходимую информацию о его анамнезе и состоянии.
45. Если вы проводите лечение или консультацию пациенту, которого постоянно лечит другой врач, вам необходимо сообщить этому врачу результаты обследования, описать проведенное лечение и сообщить любую другую информацию, которая необходима для продолжения лечения пациента (за исключением случаев, когда этого не желает сам пациент). Если лечащий врач не направлял пациента к вам, вы должны сообщить лечащему врачу о его посещении до начала лечения, за исключением лечения в неотложных ситуациях или случаев, когда сообщение такой информации нецелесообразно. Если вы не проинформируете лечащего врача до или после проведения лечения, вам придется нести ответственность за проведение или организацию всех необходимых медицинских мероприятий, пока вы не передадите пациента под наблюдение другого врача.
Передача части своих полномочий или направление пациента к другому врачу
46. Передачей полномочий называют поручение врача медсестре, врачу, студенту-медику или другому медицинскому работнику провести лечебное вмешательство вместо него. Если вы поручаете проведение лечебного вмешательства другому лицу, вы должны убедиться, что оно способно провести его или обеспечить его проведение. Во всех случаях следует сообщить этому лицу достаточно подробные данные о больном и о необходимом лечении. Даже передав полномочия, вы несете ответственность за лечение больного.
47. Направлением пациента к другому врачу называется передача этому врачу всех или части полномочий по лечению пациента, обычно кратковременная и с определенными целями, например, для дополнительного обследования или проведения специальных методов лечения, которыми не владеет лечащий врач. Обычно пациента направляют к другому сертифицированному специалисту. В противном случае вы должны убедиться, что медицинский работник, к которому вы направляете пациента, зарегистрирован в государственных органах здравоохранения, и готов принять на себя общую ответственность за лечение больного.