2.4. На начало календарного года работодатель представляет медицинской организации, с которой заключен договор, полный перечень рабочих мест и профессий, связанных с воздействием на работника вредных и (или) опасных производственных факторов с указанием всего комплекса вредных и (или) опасных факторов для каждого рабочего места (профессии). Указанный перечень должен быть согласован с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
2.5. Работодатель обязан своевременно вносить коррективы в перечень рабочих мест и профессий, указанный в п. 2.4, согласовывать его в установленном порядке с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представлять медицинской организации, с которой заключен договор, как дополнения и изменения к соответствующему договору.
2.6. При направлении работника на предварительный медицинский осмотр работодатель выдает ему индивидуальное направление с указанием фамилии, имени, отчества и планируемого места работы и соответствующей позиции в перечне рабочих мест и профессий, ранее представленном медицинской организации.
2.7. Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительный медицинский осмотр (обследование), утверждает приказом по организации состав постоянно действующей (в течение календарного года) врачебной комиссии по проведению предварительных медицинских осмотров, председателем которой должен быть врач-профпатолог, состоящий в штате данной медицинской организации и имеющий первичную подготовку по профпатологии, а членами комиссии - врачи-специалисты, имеющие сертификат специалиста-профпатолога.
2.8. Комиссия на основе перечня рабочих мест, представляемого работодателем, перечня вредных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, и перечня работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, определяет виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных и правовых актов.
2.9. При анализе фактических условий труда и определении перечня необходимых лабораторных и функциональных исследований особое внимание должно быть уделено аллергенам, канцерогенам и веществам, опасным при воздействии на репродуктивную функцию.
2.10. При наличии в перечне вредных производственных факторов аллергенов в целях профилактики аллергических заболеваний профессиональной этиологии следует обращать более пристальное внимание на наличие признаков аллергозов любой этиологии у лиц, принимаемых на работу, на которой возможен контакт с аллергеном. При обнаружении аллергических заболеваний у лиц, ранее работавших в контакте с аллергенами, их следует направлять в центр профпатологии для углубленного обследования и решения вопроса об установлении связи заболевания с профессией.
2.11. При наличии в перечне вредных производственных факторов канцерогенов необходимо провести тщательное обследование работника с целью выявления у него предраковых заболеваний, доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований и при необходимости направить в специализированное учреждение (онкологический диспансер) для уточнения диагноза.
В случае установления у работника, ранее работавшего с канцерогенами, злокачественного новообразования, он, по согласованию с онкологическим диспансером, до или после курса лечения должен быть направлен в центр профпатологии для рассмотрения и решения вопроса об установлении связи заболевания с профессией.
2.12. Вопросы профпригодности лиц, принимаемых на работы в контакте с аллергенами и канцерогенами, решаются в соответствии с медицинскими противопоказаниями.
2.13. При наличии в перечне вредных производственных факторов веществ, опасных при воздействии на репродуктивную функцию (репротоксикантов), комиссия обязана подготовить исчерпывающие сведения о характере и особенностях репротоксического действия вещества с целью полного информирования работника, на которого будет воздействовать это вещество в случае его приема на работу.
Вопросы профпригодности к работам при воздействии репротоксикантов, за исключением медицинских противопоказаний, не рассматриваются до разработки специальных нормативно-правовых актов по медико-социальной защите репродуктивного здоровья работников. Работник на основании полученной информации, т.е. в соответствии с принципами информированного риска, с учетом возраста и особенностей планирования семьи самостоятельно принимает решение о поступлении на работу в контакте с репротоксикантами.
2.14. Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, сведения о профессиональном маршруте за предыдущий период трудовой деятельности, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических медицинских осмотров по месту предьщущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.
2.15. Медицинская организация по результатам предварительных медицинских осмотров:
- выдает работнику заключение о возможности (невозможности) работы в конкретных условиях труда;
- направляет лиц с подозрением на профессиональное заболевание в центр профпатологии субъекта Российской Федерации (либо иной территориальный или ведомственный центр профпатологии, имеющий лицензию на право проведения экспертизы связи заболевания с профессией) для решения вопроса об установлении связи заболевания с профессией (в отношении работников, ранее работавших во вредных условиях труда, у которых в процессе предварительного осмотра выявлены признаки профессионального заболевания);
- выдает индивидуальные рекомендации работнику по лечению, реабилитации и профессиональной ориентации по медицинским показаниям в зависимости от условий труда.
3. Порядок организации и проведения периодических медицинских осмотров
3.1. Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется соответствующими правовыми и нормативными актами и распорядительными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, но не может быть реже одного раза в два года.
3.2. Сведения, представляемые работодателем на момент проведения осмотров о низких уровнях воздействия вредных производственных факторов, в том числе по результатам аттестации рабочих мест, не могут в одностороннем порядке являться основанием для отказа от проведения предварительных и периодических медицинских осмотров по следующим причинам:
3.2.1. Имеется достаточно значимая группа вредных производственных факторов, для которых не является безусловным принцип пороговости (аллергены, канцерогены, ионизирующие излучения и др.).
3.2.2. В современных условиях, как правило, имеет место комплексное, комбинированное и сочетанное воздействие вредных производственных факторов на рабочем месте, что может способствовать формированию негативных изменений в организме работника при относительно низких уровнях воздействия какого-либо отдельно учитываемого фактора.
3.2.3. Возможно отрицательное воздействие вредных производственных факторов при интенсивности, не превышающей соответствующие гигиенические нормативы, на лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью, доля которых может достигать 5,0% и более общего числа экспонированных (Р 2.2.20060-5).
3.2.4. В настоящее время у работников регистрируются в основном (более чем в 98% случаев) хронические профессиональные заболевания, которые развиваются в течение нескольких десятилетий; следовательно, исходными этиологическими факторами для них являются предшествующие условия труда, на которые не могут распространяться результаты аттестации рабочих мест, выполненные в современный период.
3.2.5. Важнейшей задачей периодических медицинских осмотров является диспансеризация работников, то есть выявление не только начальных форм профессиональных, но общих, в том числе производственно обусловленных заболеваний, снижающих трудоспособность работника и могущих стать противопоказанием к продолжению работы в профессии.
3.3. В случае коренного улучшения условий труда работодатель может принять решение об отказе от проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих в условиях, которые ранее классифицировались как вредные и (или) опасные, только на основании экспертного заключения по оценке профессионального риска, выданного территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, либо иной компетентной организацией и свидетельствующего об отсутствии значимого профессионального риска для работников, занятых на соответствующих рабочих местах.
Указанное решение в части как предварительных, так и периодических медицинских осмотров может быть правомочным только для тех работников, которые принимаются на соответствующие рабочие места после получения экспертного заключения по оценке риска. Стажированные работники, ранее принятые на работы с вредными и (или) опасными условиями труда, должны подвергаться периодическим медицинским осмотрам в течение всего периода, определяемого прогнозом вероятности реализации профессионального риска вследствие воздействия ранее имевших место вредных условий труда, длительность которого должна быть определена для всех групп работников в заключении по оценке риска.