Чаще всего ушибы мягких тканей возникают при падении или ударе о твердый предмет. Они характеризуются, в основном, повреждением подкожной клетчатки и других мягких тканей и их мелких сосудов, в результате чего появляются кровоизлияния в поврежденных тканях.
Признаки ушиба: 1. Боль различной силы, при этом ушибы некоторых частей тела (живота, яичек и др.) могут выдавать такие сильные боли, что у пострадавшего развиваются явления шока. 2. Ограниченная или разлитая припухлость. 3. Кровоподтеки, проявляющиеся на 2-3-й день после ушиба сначала в виде синих пятен («синяков»), которые постепенно меняют свой цвет на сине-багровый, зеленый и желтый. 4. Небольшое нарушение функции, например, ограничение движения ушибленной конечности. Общих явлений при ушибах, как правило, не наблюдается. Лишь в отдельных случаях могут быть явления шока или небольшое повышение температуры.
Первая помощь. Холод на место ушиба (холодный компресс, пузырь со льдом или снегом), возвышенное положение пострадавшей части тела, давящая повязка, при значительных ушибах — покой, иммобилизация ушибленной конечности (например, наложение косынки при ушибах верхней конечности). Обращение в поликлинику.
Растяжения и разрывы связок
Обычно растяжения и разрывы связок наблюдаются в области голеностопного сустава и реже в области других суставов (коленный, лучезапястный и др.). Возникают они в результате резких или насильственных движений суставов, вызывающих перерастяжение или разрыв связок.
Признаки растяжения и разрыва связок напоминают признаки, наблюдаемые при ушибах. Однако при повреждении связок ощущаются более острая, резкая боль у места прикрепления связок или по их ходу, а также более резкое нарушение функции конечности в виде ограничения движений. При значительных повреждениях может наблюдаться кровоизлияние в полость прилегающего сустава (гемартроз).
Первая помощь — как при ушибах. При разрывах связок на пострадавший сустав следует наложить давящую повязку и обратиться в поликлинику.
ВЫВИХИ
Травматическим вывихом называется нарушение нормального соприкосновения суставных концов костей с их полным смещением. Эти вывихи наступают вследствие травм внезапного, резкого сокращения мышц. Вывихнутой считается периферическая часть конечности.
Травматические вывихи составляют 1,5-3 % от общего количества травм. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 7-8 раз чаще, чем в нижних.
Вывихи сопровождаются разрывом или растяжением суставной сумки, связочного аппарата сустава и мышц. Бели травмирующая сила была чрезмерной, вывих может осложниться повреждением крупных сосудов и нервов.
Признаки. Сильная боль в вывихнутом суставе; изменение контуров сустава, деформация его по сравнению с аналогичным суставом неповрежденной стороны; вынужденное положение вывихнутой части (характерное для каждого отдельного вида вывиха), которое пострадавший не может изменить; смещение оси и изменение длины конечности, чаще укорочение, реже удлинение; «пружинящая фиксация», при которой попытки сделать пассивные движения, чтобы изменить положение конечности, встречают эластичное, пружинящее сопротивление; отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений; вывихнутый суставной конец прощупывается вне сустава или вовсе не определяется.
Если наряду с вышеперечисленными признаками при исследовании пульса или чувствительности на поврежденной конечности обнаруживаются какие-либо отклонения этих показателей по сравнению с таковыми на здоровой стороне, то вывих является осложненным и потому более опасным. Так как при вывихе возможен перелом, симптома «пружинящей фиксации» может не быть, а, наоборот, появляется симптом подвижности кости в необычном месте.
Клиническая картина при вывихе в плечевом суставе весьма характерна. Вывих плеча сопровождается сильными болями и расстройством функции. У больного опущено надплечье этой руки, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает вывихнутую. Поврежденная рука отведена от туловища, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Нормальная округлость плечевого сустава исчезает, его наружная поверхность в результате смещения головки плеча становится плоской. Активные движения в суставе отсутствуют, при пассивных — отмечается «упругая фиксация» плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу.
При вывихах предплечья локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, рука находится в полуразогнутом положении. Если предплечье вывихнуто вперед, оно кажется удлиненным, а если назад — укороченным.
Самым частым среди вывихов пальцев является вывих 1 пальца, чаще в тыльную сторону и реже — в ладонную. Вывих происходит часто вследствие насильственного переразгибания пальца. Вывихнутый палец принимает неестественное, вынужденное положение «ружейного курка» и находится почти под углом 90° к кисти.
Вывихи бедра случаются при непрямом воздействии значительной силы, которая внезапно резко поворачивает и приводит бедро внутри (задний вывих) или при резком отведении конечности и повороте ее кнаружи (передний вывих). При задних вывихах бедра нога согнута в тазобедренном суставе, приведена и повернута внутри, кажется укороченной.
Вывихи стопы бывают чаще неполными (так называемый подвывих) и без рентгенологического исследования не могут быть правильно диагностированы.
Первая помощь. Необходимо создать покой поврежденной конечности и быстро эвакуировать больного в травматологическое отделение или травмпункт для оказания специализированной помощи — вправления вывиха. При таких травмах нельзя осуществлять какие-либо манипуляции на месте происшествия, так как диагноз без осмотра специалиста может быть неточным, а обезболивание — невозможным.
Вправление вывиха на месте происшествия, попытки дергать конечность, производить пассивные движения в поврежденном суставе недопустимы.
Перед транспортировкой пострадавшего вывихнутую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине, ногу — с помощью проволочных стандартных шин, подручных иммобилизирующих средств или прибинтовыванием «нога к ноге», не освобождая его от одежды. Можно дать обезболивающие и успокаивающие средства.
Больного с вывихом в суставах верхней конечности транспортируют в положении сидя, с вывихом нижней конечности — только в положении лежа. Транспортировку затягивать нельзя, так как вправление вывиха может быть затруднено в связи с сопутствующими изменениями в мягких тканях сустава (отек, сдавливание, разрывы).
ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости и сопровождающееся обычно повреждениями в той или иной степени мягких тканей. Целость кости может оказаться нарушенной во всей ее толще, причем части поврежденной кости, т. е. ее отломки, оказываются совершенно отделенными друг от друга. Это так называемые полные переломы, к которым относится большинство костных повреждений. Если же нарушена целость только части поперечника кости, это будет неполный перелом. К нему относятся трещины, надломы кости.
Причины. Главная причина переломов — производственный, а затем бытовой, уличный (особенно — транспортный) и спортивный травматизм. Наиболее часто встречаются переломы костей конечностей, особенно предплечья, голени, кисти и стопы. Переломы сопровождаются значительными изменениями как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.). При открытых переломах, т. е. сопровождающихся повреждением кожи и мягких тканей, возникает опасность инфекции в открытой ране с последующим развитием нагноения и других осложнений.
Признаки. Боль является одним из важных признаков переломов, причем для них характерна резкая, так называемая местная, боль на месте перелома.
Нарушение функции, т. е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже отсутствует при неполных переломах, при переломе лишь одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т. п.)- При осмотре конечности при наличии перелома нередко наблюдается ее укорочение. Кроме того, иногда происходит изменение формы конечности (деформация) в виде искривления ее в области перелома. При осторожном ощупывании области повреждения часто определяется весьма ценный и безусловный признак перелома — наличие ненормальной подвижности (на протяжении поврежденной кости). При открытых переломах распознавание нередко облегчается тем, что в ране бывают видны костные отломки.
Следовательно, наиболее важными признаками перелома костей являются: боль (самопроизвольная и вызванная при ощупывании), болевые точки, нарушение функции, возникшее тотчас после травмы, кровоподтеки и особенно деформация, укорочение конечности и ненормальная подвижность. Все эти признаки позволяют в большинстве случаев без особых затруднений распознать перелом кости. Нужно, однако, иметь в виду, что перечисленные «абсолютные признаки» переломов иногда бывают выражены неясно, и лишь хороший рентгеновский снимок дает истинное представление о наличии и характере повреждения кости. Во всех неясных случаях, всякий подозрительный на перелом случай следует рассматривать именно как перелом костей и принять соответствующие меры (иммобилизация и направление в лечебное учреждение). К сказанному следует добавить, что при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза могут наблюдаться различные признаки повреждений внутренних органов; головного и спинного мозга, легких, мочевого пузыря, прямой кишки и др.