При согласии на встречи и общение, важно обсуждать с женщиной все варианты её жизнеустройства после рождения ребёнка: где она может жить с ребёнком, кто ей может помочь в уходе за малышом, какую помощь могут предложить государственные структуры, какая поддержка гарантирована государством.
Если женщина не отказывается от ребёнка, но пока ей некуда идти с малышом из роддома, обсуждаем с ней варианты временного помещения ребёнка в государственное учреждение (часто эту меру называют временным отказом). Нужно дать информацию о такой форме поддержки родителей в кризисной ситуации как временное помещение ребёнка в государственное учреждение (см. материалы приложения об оформлении в дом ребёнка). Почему об этом необходимо говорить до родов? Во-первых, для принятия взвешенного, а не впопыхах, решения. Во-вторых, чтобы женщина и её близкие люди знали обо всех плюсах и минусах такого шага, т.е. последствиях, и были к ним готовы.
Рассмотрим позитивные стороны временного помещения ребёнка в государственное учреждение:
- мать оставляет за собой право воспитывать своего ребёнка;
- ребёнок находится под присмотром специалистов медицинского учреждения и получает квалифицированную помощь и уход;
- мать получает возможность заняться решением острых жизненных проблем (оформление документов, поиск жилья, устройство на работу, налаживание социальных контактов и т.д.);
- мать получает передышку на полгода и готовится к возвращению ребёнка в кровную семью (в некоторых случаях нахождение малыша в доме ребёнка могут продлить до года).
Как видим, вышеперечисленные преимущества можно обозначить как частичное решение социальных проблем.
Также рассматриваем негативные стороны в случае временного помещения матерью новорожденного малыша в дом ребёнка:
- нарушается эмоциональный контакт для обоих во взаимодействии, что влечёт за собой нарушения привязанности в диаде «мать-дитя»;
- потеря грудного вскармливания для ребёнка, и, как следствие - снижение иммунитета, возникновение проблем в системах жизнедеятельности детского организма;
- нарушение эмоционального общения, ведущего вида деятельности в младенческом возрасте, может привести к депривации, задержке психического развития ребёнка;
- отдаление матери от ребёнка негативно влияет на формирование материнской доминанты;
- во время ухода за ребёнком развивается родительская компетентность, в отсутствии ребёнка этого не происходит.
Сопоставив положительные и отрицательные стороны, видно, что временное помещение ребёнка в государственное учреждения даёт в основном социальные преимущества, но негативно сказывается на психологических аспектах развития личности как матери, так и ребёнка. Конечно, из двух зол выбирают меньшее, а в данном случае временный отказ - это сохранение для ребёнка кровной семьи, профилактика сиротства.
Также необходимо проинформировать мать о правилах выписки малыша из детского дома, где одним из основных является заключение опёки по месту прописки матери и ребёнка. Поэтому, если у матери есть проблемы с жильём, в случае помещения малыша в государственное учреждение могут возникнуть трудности в выписке ребёнка и разрешении воспользоваться родительскими правами. Мама должна знать, что ребёнка проще отдать в государственное учреждение, чем потом забрать. Временный отказ – это вынужденная мера во имя спасения семьи в особых обстоятельствах. Как сделать пребывание малыша в доме ребёнка менее болезненным для обоих, будет рассмотрено далее.
После того, как с беременной женщиной обсудили все варианты жизнеустройства, при её согласии проводит индивидуальную работу психолог. Это могут быть:
- диагностика эмоционального состояния женщины с использованием специализированных методик (Шкала реактивной и личностной тревожности, шкала депрессии Зунга, сетевая карта и др.);
- анализ и определение причин девиантного материнства;
- мультисистемный анализ факторов риска и здоровья;
- мотивация на преодоление деструктивной ситуации, помощь в мобилизации собственных ресурсов, в построении позитивной перспективы и выборе средств ее достижения;
- составление индивидуального плана социально-реабилитационной работы с женщиной по адаптации ее к материнской роли, подбор методов коррекции, реабилитации, определение потребности в социальных услугах.
В случаях нарушения сети социальных контактов эффективным методом восстановления является проведение сетевой встречи.
В качестве выстраивания ресурсного пространства для женщины служат группы взаимоподдержки беременных, клубы общения будущих родителей, школы подготовки к родам и т.п. Посещение женщиной групповых занятий снижет тревожность, способствует формированию материнской позиции, служит профилактикой пренатальной и постнатальной депрессий.
Структура данного алгоритма является общей для работы со всеми категориями целевой группы и определена приказом «Об организации межведомственного взаимодействия в реализации медико-социально-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа» № 921/237 от 29.04.2010.
II этап – социальный патронаж матери в роддоме.
Цель данного этапа. Экстренная поддержка матерей, которые находятся на грани отказа от новорожденного ребенка;
Содействие в сохранении ребенком кровной семьи (в тех случаях, когда ситуация не опасна для ребенка).
Работа с женщиной, имеющей намерение отказаться от ребёнка, проводится и во время нахождения её в роддоме. В случае, если специалисты начали работу с ней в период беременности, можно договориться, чтобы женщина позвонила по телефону, когда начнутся схватки. Такая поддержка особенно необходима одиноким женщинам. При необходимости, специалист может сопроводить женщину в роддом, доставить ей необходимые предметы обихода или гигиены и т.д. Даже если женщина вплоть до родов говорит, что оставит ребёнка в роддоме, она может поменять своё решение. Подобные случаи были в нашей практике. Роды, появление на свет ребёнка – сильнейший физиологический и психологический стресс для женщины, способный запустить естественные силы развития материнских качеств.
Для тех случаев, когда специалисты впервые встречаются с женщиной в роддоме, приехав туда по сигналу медицинского персонала, начинаем работу с налаживания контакта (как это обозначено выше).
Задача психолога на этом этапе - изучение психологического состояния женщины и оказание ей экстренной психологической помощи, а при необходимости – встреча с ближайшим окружением женщины.
Специалист по социальной работе изучает социальное положение женщины и ее семьи, определяет виды помощи, в которых она нуждается и проводит мероприятия по срочному оказанию этой помощи. Важной составляющей работы как психолога, так и специалиста - поиск в окружении женщины людей, способных оказать ей поддержку. Ими могут оказаться родственники, до этого не знавшие о рождении ребенка. Во многих случаях, почувствовав поддержку, женщины обретали надежду и веру в свои силы и выписывались домой вместе с ребенком. Специалисты обязательно торжественно встречали маму с новорожденным, дарили небольшое приданное для ребёнка, доставляли к месту проживания. Далее продолжали работу в рамках патронажа.
В случаях, когда мама к моменту выписки все еще находится в сомнении, либо ей просто некуда идти с ребенком, можно предложить временное помещение малыша в дом ребенка. Понимая, что это ставит под угрозу и без того непрочную еще привязанность матери к ребёнку, мы обсуждаем с матерью этот вариант, все плюсы и минусы такого выбора и его последствий.
Еще один важный момент, на который часто не обращают внимание, это послеродовая депрессия, которой подвержены примерно 5-15 % женщин. Поэтому нередко женщина, которая подписывает отказ, просто не может адекватно оценить, что происходит, но рядом нет никого, кто бы мог протянуть ей руку помощи. Помочь женщине перенести послеродовую депрессию, восстановиться, и тогда большое, светлое чувство к малышу может зародиться.
Возможно и то, что в разлуке с новорожденным мать быстро привыкнет к жизни без него, и желание взять ребенка домой постепенно начнёт угасать. Для того, чтобы не допустить этого, хорошо, если предусмотрен такой вариант как детская больница.
III этап: социальный патронаж матери и ребёнка в грудном отделении больницы.
Цель данного этапа. Создание условий для сохранения и укрепления привязанности между матерью и ребенком во время нахождения их в больнице.
По согласованию с администрацией больницы можно договориться о переводе матери с ребёнком из роддома в грудное отделение по медицинским показаниям (если такие имеются). Мама круглосуточно находится с малышом в палате, сама ухаживает за ним, общается, но ей необходима помощь в установлении и сохранении контакта с новорожденным. Матерями-отказницами маленький ребенок часто воспринимается как непонятный, недоступный для контакта или неприятный. В больнице её обучают приемам ухода, способам общения, настраивают на грудное вскармливание.
Специалисты социальной сферы продолжают работу с данной семьей по разработанному индивидуальному плану (оказание помощи в решении жилищных, материальных, юридических проблем, в изменении внутрисемейных отношений, в восстановлении сети социальных контактов и т.д.).
На этом этапе актуально сотрудничество специалистов социальной сферы и медицинских учреждений, объединение усилий по формированию у женщины материнской доминанты. Нужно договориться с медицинским персоналом о разрешении встреч с женщиной, определить место и их формат. Важно обмениваться информацией, обсуждать результаты работы, возникающие проблемы и пути их решения. Выстроенная таким образом совместная работа по оказанию помощи женщине будет способствовать утверждению в своем решении забрать ребенка в семью.