Несмотря на очевидный прогресс в адгезионной технике, до сих пор остается ряд нерешенных проблем, таких как равно эффективная связь с эмалью и дентином, повышенная чувствительность к способам применения, недостаточная стабильность при хранении, снижение прочностных характеристик в период эксплуатации, недостаточная биосовместимость и биоактивность. Для систематизации опыта разработки и применения адгезионных систем в стоматологии были предложены различные классификации [22-27]. Наиболее распространенной в настоящее время является классификация адгезионных систем по «поколениям» близкая к хронологии научных достижений (табл. 2) [22, 24, 25].
Таблица 2. Шесть поколений стоматологических адгезивов.
| Поколение | Дата | Описание | Источник |
| Первое | 1950- начало 70-х годов | Применение кислотных и поверхностно-активных мономеров, способных к связыванию с ионами кальция гидроксиаппатита и сополимеризации с композитными смолами. Связь со «смазанным» слоем. | [3,6] |
| Второе | 1970-е годы | Применение гало-фосфорных ненасыщенных смол (фосфорилированных Bis-GMA или НЕМА). Не стойкая к гидролизу ионная связь с кальцием за счет хлоро-фосфатных групп. Связь со «смазанным» слоем. | [28] |
| Третье | Конец 1970-х - начало 90-х годов | Применение кислотного травления дентина, удаление или модификация «смазанного» слоя. Использование грунтовок (праймеров) на основе растворов кислотных и гидрофильных мономеров (4-МЕТА, PMDM, PENTA, НЕМА, Gluma). Связь с коллагеном. | [9-12, 16-18] |
| Четвертое | начало 90-х годов | Применение техники полного («тотального») травления и «влажного бондинга» (водо-спиртовые или водо-ацетоновые растворы мономеров). Механизм гибридизации дентина. Теория равно эффективной связи с дентином и эмалью. Минимальная чувствительность к технологии применения. | [13, 15, 19, 25, 29] |
| Пятое | середина 90-х годов | Одно-упаковочные системы (грунтовка и адгезив в одном флаконе - “one-bottle systems”) с многократным нанесением и предварительным кондиционированием, либо само-протравливающие грунтовки (“self-etching primer”). | [22, 24, 30] |
| Шестое | конец 90-х – начало 2000 годов | Одностадийные системы, одновременно сочетающие свойства очистителя, грунтовки и адгезива (“one-step bonding systems” или “all-in-one”). | [22, 31] |
Адгезионные системы четвертого, пятого и шестого поколений очень близки по химическому составу и мало отличаются по технологии применения. Разделение их весьма условно и связано больше с маркетинговой политикой компаний-производителей. Например, один из новейших материалов компании Sun Medical Co., Ltd. одностадийный адгезив шестого поколения AQ Bond фактически является двухкомпонентной системой с достаточно трудоемкой технологией нанесения. Суть ее в следующем: 1) берется поролоновый тампон AQ Sponge, пропитанный пара-толуолсульфинатом натрия (промотор адгезии); 2) на тампон наносится жидкость AQ Bond Base (водо-ацетоновый раствор мономеров – ММА, 4-МЕТА, НЕМА и уретандиметакрилата); 3) полость обрабатывается тампоном 2-3 раза в течение 20 секунд; 4) нанесенное покрытие сушится струей воздуха 3-5 секунд; 5) операции 1-3 повторяются вновь; 6) второй слой покрытия сушится струей воздуха 5-10 секунд; 7) покрытие отверждается светом 10 секунд, далее накладывается композит.
Классификация по «поколениям» нуждается в научном обосновании и не характеризует адгезивы по объективным критериям. Альтернативные классификации основаны на клиническом применении адгезионных систем [23, 26-27]. Inoue и другие [23] предложили классификацию само-протравливающих адгезивов по механизму воздействия на «смазанный» слой:
1) адгезивы модифицирующие «смазанный» слой;
2) адгезивы удаляющие «смазанный» слой;
3) адгезивы и стекло-иономеры растворяющие «смазанный» слой.
Первая группа адгезивов модифицирует «смазанный» слой за счет его пропитывания в процессе связывания. Различают два типа: одно- и двух-ступенчатые адгезивы модифицирующие «смазанный» слой. Вторая группа адгезионных систем полностью удаляет «смазанный» слой и может быть разделена на двух- и трех-ступенчатые адгезивы удаляющие «смазанный» слой. Они различаются либо совместным, либо раздельным применением грунтовки и адгезионной смолы. Третий механизм адгезии выполняется системами растворяющими «смазанный» слой, но не удаляющим его. Они делятся на одно- и двух-ступенчатые.
К наиболее известным материалам первой группы относятся «компомеры». Вторая группа объединяет наибольшее число материалов и технологий применения, такие как концепции полного травления, гибридизации, образования тэгов смолы, эластичного связывания, одно-флаконных систем. К адгезивам третей группы относятся слабокислотные грунтовки или само-протравливающие материалы. Их привлекательность объясняется возможностью избежания таких проблем, как коллапс коллагеновых волокон из-за пересушивания или переувлажнения дентина. Стекло-иономерные адгезивы разработаны на основе новых материалов, модифицированных смолами. Они обладают двойным механизмом связывания и отверждения, возможностью выделения реминерализующих ионов и антибактериальных веществ. Достоинства и недостатки основных перечисленных адгезионных систем более подробно представлены в табл. 3.
Таблица 3. Достоинства и недостатки стоматологических адгезионных систем.
| Адгезионная система | Достоинства | Недостатки |
| Трех-ступенчатые адгезивы удаляющие «смазанный» слой | Раздельное применение очистителя, грунтовки и адгезионной смолы Мало чувствительны к технологии Проверенная in vitro и in vivo эффективность адгезии к эмали и дентину Наиболее эффективные и воспроизводимые результаты Возможность наполнения частицами наполнителей | Риск «перетравления» дентина (высоко концентрированными травящими агентами на основе фосфорной кислоты) Трудоемкость трех ступенчатой процедуры применения Требуют смывания после кондиционирования Чувствительны к «переувлажненному» или «пересушенному» дентину |
| Двух-ступенчатые адгезивы удаляющие «смазанный» слой | Основные преимущества трех ступенчатой системы Упрощение процедуры применения за счет сокращения одной стадии Возможность одно-дозовой упаковки Совместимый и стабильный состав Гигиеничность применения Возможность наполнения частицами наполнителей | Не существенное «ускорение» применения (многослойность) Более чувствительны к технологии (многослойность) Риск получения слишком тонкого слоя адгезива (нет гладкой пленки, нет снимающего напряжения наполненного материала) Риск «перетравления» дентина Требуют смывания после кондиционирования Чувствительны к влажности дентина Недостаточный срок клинических наблюдений |
| само-протравливающие адгезивы | Одновременная деминерализация и просачивание смолы Не требуют смывания после кондиционирования Не чувствительны к различной влажности дентина Время-сберегающая процедура применения Мало чувствительны к технологии Возможность одно-дозовой упаковки Совместимость состава Гигиеничность применения Возможность наполнения частицами наполнителей Эффективный десенсибилизатор дентина | Недостаточный срок клинических наблюдений Потенциальная адгезия к эмали нуждается в клинической проверке Низкие гидролитическая стабильность и устойчивость при хранении |
| Стекло-иономерные адгезивы* | Очень быстрая и простая процедура применения Липкий наполненный частицами адгезив Кариостатический потенциал за счет выделения фтора Двойной механизм связывания Ионное связывание с гидроксиапатитом Микро-механическая связь за счет гибридизации | Для достаточной адгезии к эмали требуется удаление «смазанного» слоя Недостаточный срок клинических наблюдений |
* В задачу обзора не входило подробное рассмотрение стекло-иономерных цементов, т.к. они не являются полимеризуемыми системами. Под стекло-иономерными адгезивами в данном случае подразумеваются гибридные материалы на базе модифицированных мономерами стекло-иономеров с двойным механизмом отверждения.
Доктор Blunck с соавторами предложили классификацию адгезионных систем для дентина по признаку одно- или многокомпонентности и в соответствии с применяемой техникой травления [26, 27] (табл. 4).
Таблица 4. Классификация адгезивов доктора Blunck
| Название материала | Техника травления | Количество компонентов | |
| Gluma | Техника селективного травления | Многокомпонентные системы | |
| A.R.T. Bond |
Многокомпонентные системы с очищающими грунтовками (кондиционирующими праймерами) | ||
| Contact Plus | |||
| Denthesive II | |||
| Solobond Plus | |||
| Syntac | |||
| All-Bond 2 | Техника полного травления |
Многокомпонентные системы | |
| EBS | |||
| Gluma CPS | |||
| Optibond FL | |||
| Scotchbond MP | |||
| Solidbond | |||
| Prime & Bond 2.1 | Одно-упаковочные системы | Многослойное нанесение | |
| Syntac Single-Component | |||
| Bisco One-Step | Однослойное нанесение | ||
| Exite | |||
| One Coat | |||
| Optibond Solo | |||
| Prime & Bond NT | |||
| Single-Bond | |||
| Solobond M | |||
| Syntac Sprint | |||
| AquaPrime & Mono Bond | Само-протравливающие системы | ||
| Clearfil SE-Bond | |||
| Etch & Prime 3.0 | |||
| Prompt L-Pop | |||
В работе доктора Rathke [26] адгезионные системы классифицируются по технике применения. Так техника связывания делится на селективную, полную и двойную; техника травления – на селективную и полную. Соответствующие адгезионные системы подразделяются на селективные и полного травления. Техника селективного травления подразумевает отдельное травление дентина и эмали, как правило, различными травильными агентами. Полное травление осуществляется одним и тем же травильным агентом наносимым и на эмаль и на дентин.