|@3~ввести нейролептические и седативные средства
|@4~применить гипотензивные средства
|@5~создать лечебно охранительный режим
4. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!
НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:
|@1~проведение комплексной интенсивной терапии в течении 2-3 ч с пос-
ледующим выбором акушерской тактики;
|@2~пролонгирование беременности,проведение комплексной
патогенетически обоснованной терапии гестоза;
|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке
|@4~кесарево сечение после комплексной интенсивной терапии
в течении 20-30 ч.
Задача 2
В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на головную
боль,боли в эпигастральной области и в нижних отделах живота. Пульс
110 в 1 мин,АД 170/100 мм рт.ст.,отёки лица живота,ног. Величина матки
соответствует сроку доношенной беременности,она напряжена,ассиметрична
и резко болезненна при пальпации,сердцебиение плода глухое,до 100 уд.в
мин.Выделения из влагалища слизистые.
1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !
(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @
@
| @1 период родов@ @преэклампсия@ @в/у гипоксия плода@
| @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@
| @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@ @миома матки@
| @многоплодие@ @преждевременная отслойка плаценты@
| @многоводие@ @предлежание плаценты@
2. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО РАСЦЕНИТЬ,
КАК 1@ @.
3. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!
У БЕРЕМЕННОЙ ГЕСТОЗ 1@______________________ @ СТЕПЕНИ
ОСЛОЖНИЛСЯ 2@______________________________ @ И
3@ ______________________________________________________@
4. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!
В ИЗЛОЖЕННОЙ СИТУАЦИИ ИМЕЕТСЯ 1@__________________-@,
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА
2@_________________________________@ СТЕПЕНИ.
5. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!
ПРИЧИНА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА __________________________?
6. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!
НЕОБХОДИМО ИЗБРАТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ТАКТИКУ:
|@1~провести лечение острой гипоксии плода и начать комплексное
лечение гестоза
|@2~вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естествен-
ные родовые пути
|@3~Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке
|@4~начать комплексную патогенетическую терапию гестоза,при от-
сутствии эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке
Задача 3.
У роженицы 20 лет при полном открытии шейки матки и расположен-
ной в узкой части полости малого таза головке на фоне АД 130/100
мм.рт.ст.,произошел приступ судорог.
1. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !
(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: @
@
| @1 период родов@ @эклампсия@ @в/у гипоксия плода@
| @беременность 39 недель@ @гестоз средней степени@
| @возрастная первородящая@ @тяжелый гестоз@
| @многоплодие@ @второй период родов@ @эпилепсия@
2. СОСТАВЬТЕ ОТВЕТ !
(выберите из "библиотеки" нужные слова или фразы)
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: @
@
| @внутричерепное кровоизлияние@ @отслойка плаценты@
| @в/у гипоксия плода@ @отек легких@ @острый ДВС-синдром@
| @острый канальцевый некроз@ @гипотрофия плода@
| @острый эндометрит@ @слабость родовой деятельности@
3. ЗАПОЛНИТЕ СХЕМУ !
(вставьте в квадраты номера нужных фраз в логической последовательности)
ПРИ ДАННОЙ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМЫ
МЕРОПРИЯТИЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:
1[ ] >2[ ]
|@1~начать комплексную инфузионную терапию
|@2~закончить роды путем кесарева сечения
|@3~ввести нейролептические и седативные средства
|@4~применить гипотензивные средства
|@5~создать лечебно охранительный режим
|@6~произвести вакуум-экстракцию плода
|@7~наложить акушерские щипцы
4. Выберете один, наиболее правильный ответ
НАЛОЖЕНИЕ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ:
|@1~ Мертвом плоде
|@2~ Анатомическом и клинически узком тазе
|@3~ Неполном раскрытиии маточного зева
|@4~ Угрожающем разрыве матки
|@5~ Незавершенном внутреннем повороте головки
5. Возможные осложнения для матери и плода.
ЗАНЯТИЕ № 15
Тема: Патология сердечно-сосудистой системы.
I. ВВЕДЕНИЕ. Частота ревматизма, приобретенных и врожденных пороков сердца составляет до 0,8%, оставаясь стабильной в последние десятилетия. Гипертоническая болезнь встречается приблизительно в 1,2% - 1,5% беременных и в 10- 25% случаев гипертонии у беременных. Они отягощают течение беременности, нарушают состояние фето-плацентарного комплекса и страдание плода. Декомпенсируясь, данные заболевания вызывают угрозу жизни беременной, роженицы и родильницы. Поэтому в подготовке высококвалифицирванного врача важны своевременная диагностика, правильная тактика ведения беременности и родов, адекватная терапия, профилактика осложнений.
II. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен: Знать:
1. Физиологические изменения при беременности в сердечно-сосудистой системе.
2. Классификацию ревматизма, приобретенных и врожденных пороков сердца, гипертонических состояний. Клинические симптомы обострения ревматизма, недостаточности кровообращения, гипертонических кризов .
4. Тактику ведения беременных в женской консультации. Противопоказания для вынашивания беременности при сердечно-сосудистой патологии.
5. Препараты и методы оказания неотложной помаши.
Уметь: Выявить характерные жалобы больных с ревматизмом и пороками сердца. Находить признаки недостаточности кровообращения. Анализировать анамнестические, клинические, лабораторные данные и результаты дополнительных методов обследования. Выбрать и обосновать наиболее рациональную тактику ведения беременной, роженицы и родильницы.
III. исходный уровень знаний
Из предыдущих дисциплин студент должен владеть знаниями по пропедевтике, кардиологии, ревматологии, полученными в клиниках внутренних болезней.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ теМЫ.
1. Ревматизм. Этиопатогенез. Клинические варианты течения. Тактика ведения беременности и родов. Показания и сроки проведения этиотропной терапии. Препараты.
2. Пороки сердца. Частота. Клинико-физикальные данные. Тактика ведения беременности. Противопоказания для беременности. Показания для досрочного родоразрешения. Показания и противопоказания для кесарева сечения.
3. Этиопатогенез гипертонической болезни. Варианты течения гипертонической болезни. Симптомы обострения или кризы. Особенности ведения беременных в женской консультации, степени риска. Показания к прерыванию беременности. Ведение родов и этиотропная терапия в послеродовом периоде.
V. рекомендуемые источники информации.
1. Кафедральные лекции , лекции по пропедевтике и внутренним болезням.
2. М.М. Шехтман. Экстрагенитальная патология и беременность. Л., Медицина 1987г.
3. С.П. Линева, соавт. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Самара. 1997 г.
4. Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава. Акушерство и гинекология. М. Медицина, 1997 г.
5. Интернет.
VI. задаНИЯ ДЛЯ самоподготовкИ.
1. Составить план обследования беременной по триместрам при сердечно-сосудистой патологии.
2. Составить варианты планов родоразрешения беременных с изучаемой экстрагенитальной патологией.
3. Алгоритм ведения женщин в послеродовом периоде.
4. Подготовить таблицу дифференциально-диагностических признаков при данной патологии.
VII. Вопросы для самоподготовки.
1. Частота заболеваний пороками сердца среди беременных женщин.
2. Классификация пороков сердца.
3. При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы беременность противопоказана.
4. Осложнения у беременных с пороками сердца. Когда могут быть и какие.
5. Госпитализация беременных с пороками сердца. Когда и с какой целью.
6. Тактика, ведение родов и послеродового периодов при сердечно-сосудистой патологии.
7. Частота и классификация гипертензивных состояний при беременности.
8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь у беременных.
9. Осложнения беременности и родов при сердечно-сосудистой патологии.
10. Показания для прерывания беременности.
11. Тактика акушера по ведении родов у женщин с гипертонической болезнью.
VIII. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Задача 1.
К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени.
1. Какой диагноз? 2. Тактика врача акушера-гинеколога.
Задача 2.
Н., 23 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью. начавшейся 4 часа назад. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 88 уд/мин, ритмичный. Схватки через 3 мин по 30-40 сек. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 138-140 в 1 мин. Отеков нет. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная. В анамнезе 2 медаборта. Роженица страдает неактивной фазой ревмокардита, недостаточностью митрального клапана.