23. Как по группам классифицируются признаки беременности?
24. Как определяется предполагаемый срок родов по дате последней менструации?
25. Как определяется предполагаемый срок родов и дата первого ощущения плода?
26. Перечислите основные качественные показатели работы женской консультации.
8. Ситуационные задачи
Задача №1.
К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель назад), тошноту и иногда рвоту по утрам. В анамнезе 3 родов и 4 медицинских аборта. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицают. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено: шейка охранена, наружный зев закрыт. Тело матки в гиперантефлексии, мягковатое, но при пальпации плотнеет, увеличена до 7 недель беременности. Выделения серозные.
Диагноз? Определить тактику.
Задача №2.
Повторно беременная пришла к участковому акушеру на очередную явку. Жалоб не предъявляет. Консультацию посещает регулярно. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. При обследовании обнаружено: еженедельная прибавка массы тела составила 300 г, АД - 120/80 мм рт. ст. - на обеих руках. Отеков нет. По данным анамнеза и объективным матка соответствует 30-недельному сроку беременности. Поставить диагноз. Определить тактику ведения.
Задача №3.
В женскую консультацию обратилась повторно беременная 30 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, иногда рвоту, незначительные тянущие боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель тому назад. Настоящая беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 9 и 11 недель. В прошлом медико-генетическое консультирование, обследования и реабилитация не проводились. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицают.
При объективном обследовании выявлено: выражен цианоз влагалища, увеличение матки до 10 недель беременности. Тело ее мягковато, слегка асимметрично. Выделения из влагалища серозные.
Диагноз? Тактика ведения.
ЗАНЯТИЕ № 4
ТЕМА:Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
1. ВВЕДЕНИЕ. Изучение размеров таза роженицы и размеров головки плода необходимо для суждения о течении родов, прогнозировании возможных осложнении при них, о допустимости родов через естественные родовые пути при данном тазе.
2. Цель самоподготовки.
В результате подготовки и изучения темы студент должен:
Знать:
· мышцы, составляющие тазовое дно
· размеры нормального таза
· размеры головки плода
· признаки зрелости плода
Уметь:
· уметь определить на фантоме размеры женского таза (наружные и внутренние)
· определить различные варианты положения, позиции, вида и предлежания плода наружными методами акушерского исследования (приемы Леопольда)
· определить размеры и окружности головки плода на кукле
· на беременных женщинах провести основные и дополнительные измерения таза, определить рост и массу внутриутробного плода
3. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала данной темы из предыдущих дисциплин и лекций по акушерству студенты должны знать:
1) Анатомическое строение костей таза, его сочленения и мышцы тазового дна
2) Топографическую анатомию женских половых органов. Кровоснабжение и иннервацию малого таза
4) Развитие черепа в онтогенезе. Анатомию костей свода черепа.
4. План изучения темы.
Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения:
1) Основы анатомии и физиологии, жснских половых органов.
2) Строение родового канала (костный таз, мягкие ткани малого таза).
3) Плоскости и размеры малого таза, понятие о проводной оси таза и наклонении таза.
4) Признаки зрелости плода и особенности строения головки зрелого плода.
5. Рекомендуемая литература:
1) Кафедральные леции.
2) Айламазян Э.К. Акушерство - Санкт-Петербург, 1998.
3) Акушерство и гинекология (перевод с английского, дополненный) под редакцией Савельевой Г.М. Москва, 1997.
4) Савельева Г.М. Акушерство - Москва, 2000
6. Задания, обязательные при самоподготовке
1) Схематически изобразить в тетради
плоскости и размеры малого таза
размеры головки плода
2) Составить таблицу данных наружной пельвиометрии.
7. Вопросы для самоподготовки
1. Перечислить кости, образующие таз.
2. Перечислить сочленения костей таза.
3. Перечислить плоскости малого таза.
4. Границы плоскости узкой части полости малого таза.
5. Что такое диагональная конъюгата?
6. Границы большого родничка на головке плода.
7. Где располагается и чему равен вертикальный размер головки?
8. Определение позиции плода.
9. Размеры плоскости широкой части полости таза.
10. Перечислить роднички и швы черепа плода.
11. Метод измерения индекса Соловьева, его значение?
5. Ситуационные задачи
Задача I.
При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребешковый - 28, межвертельный - 31, наружная конъюгата - 20 см. При внутреннем исследовании мыс достичь не удается. Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?
Задача 2.
При измерении таза установлено, что наружная конъюгата составляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?
Задача 3.
При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 23 см, межгребешковый - 25, межвертельный - 29, наружная конъюгата - 19 см. При внутреннем исследовании установлено, что диагональная конъюгата равна 11.5 см.
Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?
ЗАНЯТИЕ № 5-6
ТЕМА: Клиническое течение и
ведение родов. Биомеханизм нормальных родов.
1. ВВЕДЕНИЕ. Роды – физиологический процесс, во время которого происходит изгнание их матки через родовые пути плода и последа. Нередко исход родов как для матери, так и для плода зависит от течения родов. Врач любой специальности обязан уметь принимать роды и оказывать помощь роженице на всех этапах родов.
2. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. В результате подготовки и изучения темы студент должен
а) знать: классификацию родов по времени наступления, клиническому течению, продолжительности;
- биомеханизм нормальных родов;
- периоды родов и их ведение;
- признаки отделения и принцип выделения плаценты;
- величину физиологической и допустимой кровопотери в родах;
б) уметь: диагностировать различные периоды родов;
- показать на фантоме биомеханизм нормальных родов, технику защиты промежности, признаки отделения плаценты;
- составлять партограмму нормальных родов.
3. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для усвоения данной темы студенту необходимо знать: анатомию матки; гистологическое строение отделов матки (тело, перешеек, шейка); причины наступления родов; оболочки плодного яйца; строение плаценты; плоскости женского таза; строение головки плода; родовые пути и изгоняющие силы.
4. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ. Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения:
1) классификация родов;
2) периоды родов и их продолжительность;
3) особенности течения родов по периодам;
4) роль плодного пузыря в родах;
5) биомеханизм нормальных родов;
6) ведение родов по периодам;
7) понятие о физиологической и патологической кровопотере.
5. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1) Кафедральные леции.
2) Айламазян Э.К. Акушерство - Санкт-Петербург, 1998.
3) Акушерство и гинекология (перевод с английского, дополненный) под редакцией Савельевой Г.М. Москва, 1997.
4) Савельева Г.М. Акушерство - Москва, 2000
5) Абрамченко В.В., Активное ведение родов. С-П., 1996.
6. ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1) Уметь составить классификацию родов по времени наступления, клиническому течению и продолжительности.
2) Составить схему продолжительности родов по периодам для перво- и повторнородящих.
3) Составить классификацию несвоевременного излития вод.
4) Начертить партограмму нормальных по продолжительности родов.
5) Составить клиническую задачу с использованием знаний течения родов.
7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Назвать основные симптомы предвестников родов.
2. Классификация родов по времени наступления.
3. Классификация родов по клиническому течению.
4. Классификация родов по продолжительности.
5. Что такое контракционное кольцо?
6. Что такое внутренний пояс прилегания? Что такое наружный пояс прилегания? Указать значение пояса прилегания.
7. Дать понятие о схватке.
8. Что такое потуга?
9. Назвать периоды родов.
10. Дать характеристику I периоду родов, фазы I периода.
11. Перечислить причины раскрытия шейки матки.
12. Указать особенности сглаживания и раскрытия шейки у первородящих.
13. Указать особенности сглаживания и раскрытия шейки у повторнородящих.
14. Понятие своевременного излития вод.
15. Классификация несвоевременного излития околоплодных вод.
16. Продолжительность II периода родов.
17. Охарактеризовать II период родов.
18. Что такое врезывание головки?
19. Что такое прорезывание головки?
20. Какова продолжительность III периода родов.
21. Понятие о III периоде родов.
22. Перечислить способы отделения плаценты от стенки матки.
23. Назвать признаки отделения плаценты.
24. Какова физиологическая кровопотеря в родах, допустимая кровопотеря ?
25. Понятие о патологической кровопотере.
26. Назвать контингент женщин, угрожаемых по кровотечению в родах.
27. Что такое биомеханизм родов?