1. Сформулируйте диагноз. 2.Составьте план ведения данных родов и тактику в послеродовом периоде.
Задача 3
Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. АД 130-140/90 мм рт.ст., Зрение четкое, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни I Б степени. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, прижата. С/б плода ясное, ритм., 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов в м/тазу не выявлено.
1 . Диагноз? 2. План ведения родов?
ТЕМА. Заболевание почек и беременность.
I.ВВЕДЕНИЕ Болезни почек у беременных встречаются часто и представляют серьёзную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведёт к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Частота составляет от 0,1-0,2% (мочекаменная болезнь и гломерулонефрит) до 6-10% беременных женщин (пиелонефрит).
II. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен знать: Физиологические изменения в мочевыделительной системе при беременности. Клинические симптомы различных заболеваний почек. Тактику ведения беременных в женской консультации. Противопоказания для сохранения беременности. Этиопатогенетическую терапию. Уметь: 1. Диагностировать заболевания почек у беременных женщин. 2. Составить план ведения беременности и родов. 3. Прогнозировать возможные осложнения и их профилактику.
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ теМЫ (Материал, обязательней для усвоения темы).
1. Гломерулонефрит. Этиопатогенез. Формы. Степени риска. Акушерская тактика во время беременности и при родоразрешении. Лечение.
2. Пиелонефрит. Причины, обуславливающие частоту заболевания. Этиология. Клиника. Классификация. Диагностика. Влияние на беременность и состояние внутриутробного плода. Лечение во время беременности. Показания для прерывания беременности. Родоразрешение и ведение в послеродовом периоде.
3. Мочекаменная болезнь. Факторы, предрасполагающие в образованию камней. Влияние беременности. Клиника. Особенности течения беременности. Осложнения для матери и плода. Течение и ведение родов. Оказание экстренной помощи при почечной колике. Лечение, тактика при необходимости оперативной помощи.
VII. Вопросы для самоподготовки.
1. Основные формы заболевания почек? Клиническая характеристика и формы гломерулонефрита? Клинические формы хронического гломерулонефрита?
2. Характеристика гипертонической формы гломерулонефрита. Характеристика нефротической формы гломерулонефрита. Характеристика смешанной формы гломерулонефрита. Характеристика латентной формы гломерулонефрита.
3. Исход всех форм хронического гломерулонефрита?
4. Показания к досрочному прерыванию беременности при гломерулонефрите. Наиболее частые осложнения беременности при гломерулонефрите.
5. Частота пиелонефрита у беременных. Начальные симптомы пиелонефрита. Диагностика пиелонефрита. Показания к прерыванию беременности при пиелонефрите.
6. Родоразрешение при пиелонефрите.
7. Показано ли прерывание беременности при мочекаменной болезни.
8. Характеристика гидронефроза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА.
Беременная И, 24 лет, доставлена в обсервационное отделение роддома с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39,0 0С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Беременность первая. Состоит на учёте в женской консультации. Начиная с 1-х недель беременности, отмечала боль в поясничной области чаше справа.
Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Симптом поколачивания справа резко положительный АД-130/90 мм рт.ст., пульс - 106 уд. в 1 мин. Живот увеличен за счёт беременной матки, которая легко возбудима, безболезненна при пальпации. Окружность живота - 85 см. высота стояния дна матки- на 26 см выше лона. Положение плода неустойчивое, головка плода определяется над входом в м/таз. С/Б плода - 140 уд. в т мин., ритм.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки чистая, сформирована, цервикальный канал закрыт. Костный таз без патологических изменений . Выделения из влагалища молочного цвета, скудные.
1. Диагноз. План обследования и лечения беременной.
2. Какие могут возникнуть осложнения у беременной и плода.
3. Меры профилактики данных осложнений.
ЗАНЯТИЕ № 16
ТЕМА: Ведение беременности и родов при эндокринной патологии.
Беременность и туберкулез.
I. Введение. Заболевание желез внутренней секреции нередко осложняет течение беременности и родов. Частота этих осложнений в последние годы имеет тенденцию к нарастанию. В связи с успехами репродуктивной эндокринологии, совершенствованием методов диагностики и лечения отдельных эндокринологических заболеваний, появился новый контингент беременных, у которых раньше наступление или пролонгирование беременности было невозможно. Все это требовало пересмотреть и определить наиболее рациональную тактику ведения беременности и родов у таких женщин.
II. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен: ЗНАТЬ: 1)этиопатогенетические изменения в организме беременной и плода при патологии эндокринной системы у матери. 2)клинические симптомы при заболевании желез внутренней секреции у беременных. 3)современные методы диагностики состояния матери и плода. 4)осложнения беременности и родов, основные принципы их ведения. УМЕТЬ: 1)выявить характерные жалобы беременных при эндокринных заболеваниях. 2) диагностировать патологические изменения в эндокринной системе у беременных. 3) проанализировать анамнез, жалобы, данные объективного обследования и лабораторные показатели. 4)выбрать и обосновать рациональную тактику ведения беременности и родов, терапию и профилактику возможных осложнений.
III. Исходный уровень знаний. Из предыдущих дисциплин студент должен знать: 1)значение органов эндокринной системы в жизнедеятельности организма матери и плода; 2) методы диагностики функции эндокринных органов; 3) клиническую интерпретацию показателей лабораторного обследования.
IV. План изучения темы.
1. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Классификация. Методы диагностики. Особенности течения диабета у беременных. Осложнения для матери и плода. Признаки диабетической и гипогликемической комы. Дифференциальный диагноз этих состояний, неотложная помощь. Ведение беременности и родов. Медикаментозное лечение.
2. Заболевания щитовидной железы. Осложнения беременности. Сочетание беременности и диффузного токсического зоба. ( диагностика, клинические признаки, корригирующая терапия, тактика ведения беременности, родов). Развитие и течение беременности при гипотиреозе (состояние генеративной функции , осложнения беременности , принципы лечения и предупреждения возможных осложнений).
V. Рекомендуемые источники информации.
1. Кафедральные лекции по акушерству, внутренним болезням, эндокринологии.
2. Шехман М.М. , Экстрагенитальная патология и беременность. Л. ,Медицина ,1987
3. Грязнова И.М. Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. М.Медицина.1989
4. Серов В.Н. , Стрижаков А.И. , Маркин С.А. Практическое акушерство. М. 1989.
5. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов под общей редакцией академика Г.М.Савельевой М. Медицина , 1997.
6. Линева О.И. и соавт. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Самара 1997.
7. Сайт интернета.
VI. Задания, обязательные при самоподготовке.
1.Наметить план обследования беременной с эндокринной патологией.
2.Составить план ведения женщины по триместрам беременности.
3.Определить и обосновать тактику при родоразрешении.
4. Рекомендовать лечение и реабилитационные мероприятия в послеродовом периоде.
VII. Вопросы для самоподготовки.
1.Частота родов при сахарном диабете.
2.Клиническая классификация диабета беременных.
3.На чем основана диагностика явного диабета у беременных.
4.Укажите степени тяжести диабета на основании лабораторных данных.
5.Клинические проявления сахарного диабета у беременных.
6.Течение диабета во время беременности.
7.Осложнения беременности родов и последового периода при сахарном диабете.
8.Особенности детей, рожденных с сахарным диабетом.
9.Врачебная тактика при ведении беременных с сахарным диабетом.
10.Противопоказания для продолжения беременности.
11.Сроки беременности и обоснование госпитализации женщин с сахарным диабетом.
12.Оптимальные сроки родоразрешения беременных с диабетом.
13.Методы родоразрешения и их обезболивание.
14.Осложнения беременности при нарушении функции щитовидной железы.
15.Патогенез диффузного токсического зоба.
16.Частота диффузного токсического зоба у беременных.
17.Течение диффузного токсического зоба во время беременности.
18.Роды у больных диффузным токсическим зобом.
19.Особенности послеродового периода у родильниц с тиреотоксикозом.
20.Состояние генеративной функции у больных с гипотиреозом.
21.Осложнения для матери и плода при гипотиреозе.
22.Особенность течения заболевания у беременных и основной принцип их ведения.