(GINA, 2006 г.)
| Характеристики | Контролируемая БА (все нижеперечисленное) | Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) | Неконтролируемая БА |
| Дневные симптомы | Отсутствуют или ≤2 эпизодов в неделю | >2 эпизодов в неделю | Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
| Ограничение активности | Отсутствует | Любые | |
| Ночные симптомы/ пробуждения | Отсутствуют | Любые | |
| Потребность в препаратах неотложной помощи | Отсутствует или ≤2 эпизодов в неделю | >2 эпизодов в неделю | |
| Функция легких (ПСВ или ОФВ1) | Нормальная | < 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен) | |
| Обострения | Отсутствуют | 1 или более обострений в год * | 1 в течение любой недели ** |
* - каждое обострение тебует пересмотра поддерживающей терапии и оценки её адекватности
** - По определению, неделя с обострениями – это неделя неконтролируемой БА.
Формулировка диагноза “бронхиальная астма” включает:
1. Факт наличия астмы:
2. Этиология:
3. Степень тяжести
4. Фаза болезни: обострение; ремиссия.
5. Уровень контроля БА
1. Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, обострение.
Сенсибилизация к домашней пыли. Неконтролируемая.
2. Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, обострение, неконтролируемая.
3. Бронхиальная астма, сенсибилизация к пыльце деревьев, средней степени
тяжести, сезонное обострение, контролируемая.
Плеврит - это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.
Классификация плевритов
По клиническим проявлениям:
· сухой;
· выпотной.
1. Воспалительные выпоты
При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных тканях).
Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые).
Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и др.).
Ферментогенные (панкреатогенные).
Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т.д.)
При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.)
Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).
2. Застойные выпоты
Сердечная недостаточность различного генеза.
Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).
Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз,
амилоидоз почек).
Цирроз печени.
Микседема и др.
4. Опухолевые выпоты.
Первичная опухоль.
Метастатическая опухоль.
Лейкозы.
5. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия и т.д.).
6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.
Спонтанный пневмоторакс.
Спонтанный хилоторакс.
Спонтанный гемоторакс.
В зависимости от характера экссудата различают плеврит:
- Фибринозный.
- Серозно-фибринозный.
- Серозный.
- Гнойный.
- Гнилостный.
- Геморрагический.
- Холестериновый.
- Эозинофильный.
- Хилезный.
Фазы течения плеврита:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
По локализации различают диффузные и осумкованные:
- Верхушечный (апикальный);
- Пристеночный (паракостальный);
- Костодиафрагмальный;
- Диафрагмальный (базальный);
- Парамедиастинальный;
- Междолевой (интерлобарный).
1. Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.
2. Внебольничная пневмония нижней доли справа (VI-VII сегменты ), стафилококковая. Осложнение: парапневмоническмй наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный правосторонний плеврит.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН)
Дыхательная недостаточность - функциональная несостоятельность системы внешнего дыхания легочного или внелегочного происхождения, характеризующаяся развитием в этой системе обструктивного или ограничительного типов нарушения вентиляции, ведущих к артериальной гипоксемии и гиперкапнии.
Классификация ДН
По скорости развития различают острую и хроническую.
Хроническая ДН развивается в течение месяцев и лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь. Хроническая ДН проявляется при далеко зашедших морфофункциональных изменениях в легких. Длительное существование хронической ДН возможно благодаря включению компенсаторных механизмов – полицитемии, повышению сердечного выброса, нормализации респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов.
Острая ДН (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует интенсивной терапии, т.к. может представлять непосредственную угрозу для жизни.
ОДН, как правило, является следствием «острых» событий, таких, как инфекции трахеобронхиального дерева, пневмонии, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, застойные явления в малом круге кровообращения, пневмоторакс, неконтролируемая кислородотерапия и др. Инфекционное воспаление и повышение продукции секрета приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей. При развитии пневмонии и застойных явлениях в легких происходит «затопление» альвеол, вызывающее шунтирование крови справа налево и ухудшение механики легких. Таким образом, острые процессы при хроническом заболевании дыхательных путей приводят к нарастанию резистентности дыхательных путей, ухудшению газообмена с усугублением гипоксемии и гиперкапнии, повышению работы дыхания. Повышение нагрузки на дыхательную мускулатуру в то время, когда снижен транспорт кислорода, приводит к развитию ее утомления. Повышение работы дыхания также усиливает продукцию углекислоты, что опять же увеличивает нагрузку на аппарат дыхания.
Таким образом, происходит замыкание порочного круга и дальнейшее прогрессирование гиперкапнии и гипоксемии.
Классификация ОДН по форме
При 1 форме гипоксемия развивается при нормо- или гипокапнии, в клинической картине преобладает шунт. В эту группу входят больные с первичными легочными поражениями (острый респираторный дистресс-синдром).
Это гипоксемическая или паренхиматозная форма ОДН.
1 степень – умеренная – РаО2 79-65 мм рт. ст.
2 степень – выраженная – РаО2 64-50 мм рт. ст.
3 степень – тяжелая – РаО2<50 мм рт. ст.
2 форма характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии, в клинической картине преобладают нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений. В эту группу включают больных с ХОБЛ или центральной альвеолярной гиповентиляцией.
Это гиперкапническая или вентиляционная форма ОДН.
1 степень – умеренная – РаСО2 46-55 мм рт. ст.
2 степень – выраженная – РаС02 56-65 мм рт. ст.
3 степень – тяжелая – РаСО2> 70 мм рт. ст.
Гиперкапнический синдром проявляется:
1. вазодилятацией (багрово-синюшное лицо, расширение отдельных сосудов кожи – скулы, передней поверхности носа, конъюнктивы, экзофтальм);
2. наркотическое свойство СО2 проявляется в малых дозах возбуждением, а в больших – угнетением ЦНС. Эйфория, агрессивность, или апатия, страх, необычная сонливость, в тяжелых случаях – затемненное сознание).
3 форма – смешанная.
По степени тяжести
Различают 4 степени ОДН: легкую, средней тяжести, тяжелую и предагональную.
Легкая степень ДН характеризуется умеренной одышкой (до 25 дыханий в минуту), увеличением минутного объема дыхания, умеренной тахикардией (100-110 ударов в минуту) при нормальном АД. Иногда отмечается легкий цианоз губ. Насыщение кислородом артериальной крови снижается до SaO292-90%, рН в пределах 7,35-7,30, РаСО2 артериальной крови 50-60 мм рт. ст.