(С. И. Рябов, 2000)
| Стадия | Фаза | Креатинин крови ммоль/л | Величина клубочковой фильтрации | Форма | Группа в зависимости от лечебных мероприятий |
| I (латент- ная) | А | Норма | Норма, могут быть нарушены пробы на разведение и концентрацию | Обратимая | 0 |
| Б | Повышен до 0,13 | Снижена, но составляет не менее 50% от должной | 0 | ||
| II (азотемическая) | А | 0,14-0,44 | 20-50% от должной | Стабильная | 1 |
| Б | 0,45-0,71 | 10-20% от должной | Прогрессирующая | ||
| III (уреми- ческая) | А | 0.72-1.24 | 5-10% от должной | 2 | |
| Б | 1.25 и выше | Ниже 5% от должной | 2,3 |
Примечание: группа 0 - лечение основного заболевания; группа 1 - назначение малобелковой диеты и консервативных методов лечения; группа 2 - гемодиализ, трансплантация; группа 3 - симптоматическая терапия.
ЧАСТЬ IV
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения пищевода или нет. Частным проявлением ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит (РЭ), который (в результате эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса) характеризуется развитием воспалительных поражений слизистой оболочки пищевода различной степени выраженности.
Выделяют две формы ГЭРБ.
■ Эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь, — 60–65% случаев.
■ Рефлюкс-эзофагит — 30–35% больных.
■ Осложнения ГЭРБ: пептическая стриктура, пищеводные кровотечения, пищевод Берретта, аденокарцинома пищевода.
Для оценки тяжести течения РЭ используется классификация Savary-Miller, которая предусматривает выделение 4 (иногда 5) степеней тяжести заболевания:
· РЭ I степени тяжести - эндоскопически выделяются единичные эрозии, занимающие менее 10% поверхности слизистой оболочки дистального участка пищевода;
· РЭ II степени тяжести - эрозии становятся сливными и захватывают уже 50% поверхности слизистой оболочки дистального участка пищевода;
· РЭ III степени тяжести характеризуется наличием циркулярно расположенных сливных эрозий, занимающих практически всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
· РЭ IV степени тяжести – происходит формирование пептических язв и стриктур пищевода, а также развитие цилиндрической желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Баррета).
Некоторые авторы рассматривают последнее осложнение как
V степень тяжести РЭ.
ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ
Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка.
Выделяют две основные формы хронического гастрита.
■ Хронический аутоиммунный гастрит (5% всех случаев хронического гастрита) связан с образованием аутоантител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений слизистой оболочки преимущественно фундального отдела желудка.
■ Хронический гастрит (95% всех случаев хронического гастрита), вызванный инфекцией Helicobacter pylori. Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц.
| Тип гастрита | Синонимы | Этиологические факторы |
| Неатрофический | Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, гиперсекреторный, тип В | H.pylory Другие факторы |
| Атрофический Аутоиммунный Мультифакторный | Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией | Аутоиммунный H.pylory, особенности питания, факторы среды |
| Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные | Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вэриломорфный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, другие аллергены | Химические раздражители, Желчь, нестероидные противоспалительные препараты Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylory, Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме H.pylory), вирусы, грибы, паразиты |
Примеры формулировки диагноза:
1. Хронический НР-ассоциированный поверхностный пангастрит, фаза обострения.
2. Хронический НР- ассоциированный антральный гастрит с атрофией и эрозиями в антральном отделе желудка.
3. Аутоиммунный хронический гастрит с преобладанием атрофии в фундальном отделе желудка, фаза обостения.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
| По этиологии | Ассоциированная с H.pylory Не ассоциированная с H.pylory |
| По локализации | Язвы желудка: · кардиального и субкардиального отделов · тела · антрального отдела · пилорического отдела · пилорического канала Язвы двенадцатиперстной кишки: · луковицы · залуковичного отдела (внелуковичные язвы) Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки |
| По размеру (диаметру) язв | Малые (диаметр 0,5 см) Средние (диаметр 0,5-1 см) Большие (диаметр 1,1-2,9 см) Гигантские (диаметр 3 см и более) для желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки |
| По клиническому течению | Типичные Атипичные: · с атипичными болевым синдромом · безболевые (но с другими клиническими проявлениями) · бессимптомные |
| По уровню желудочной секреции | С повышенной секрецией С нормальной секрецией С пониженной секрецией |
| По характеру течения | Впервые выявленная язвенная болезнь Рецидивирующее течение: · с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) · с ежегодными обострениями · с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) |
| По стадии заболевания | Обострение, ремиссия: · клиническая · анатомическая: - эпителизация - рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца) · функциональная |
| По наличию осложнения | Кровотечение Пенетрация Перфорация Стенозирование Мелигнизация |
Примеры формулировки диагноза:
1. Язвенная болезнь ассоциированная с H.pylory с локализацией язвы (0,5 см) в луковице двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение с повышенной секреторной функцией желудка, фаза ремиссии. Осложнение: компенсированный доуденальный стеноз.
2. Язвенная болезнь с субкардиальной локализацией каллезной язвы большого размера (1,1 см), с пониженной секреторной функцией, рецидивирующее течение, фаза ремиссии.
3. Язвенная болезнь в фазе рецидивирующего течения с частыми обострениями (2 раза в год): большая язва (1,5х2 см) в средней трети желудка на малой кривизне.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (СРК)
В зависимости о ведущего клинического симптома выделяют 3 основных варианта СРК:
- вариант с преобладанием болей и метеоризма;
- вариант с преобладанием запоров;
- вариант с преобладанием диареи.
-
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.
Классификация язвенного колита
I. Клинические формы:
1. Хроническая рецидивирующая
2. Хроническая непрерывная
3. Острая
II. Стадии:
1. Острая
2. Обратного развития
3. Клинической ремиссии
III. Течение
1. Легкое
2. Средней тяжести
3. Тяжелое
IV. Морфологические изменения
А. Локализация поражения (рентгенологически)
1. Дистальная
2. Левосторонняя
3. Поперечная
4. Правосторонняя
5. Тотальная
6. Поражение всей толстой кишки и части подвздошной
7. Сегментарная
I ст. – истончение, перестройка, сглаженность, зернистость,
псевдополипоз, гиперемия, ранимость
II ст. – умеренный отек, разрыхленность, псевдополипы, единичные
петехии.
III ст.– резко выраженный отек, ранимость и кровоточивость,
множественные петехии и поверхностные язвы
IV ст.– наличие крупозных язв, обнажение подслизистой на большом
протяжении
Примеры формулировки диагноза:
1. Неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, стадия обратного развития, средней степени тяжести с поражением дистального отделе кишечника, II ст.
Осложнение: Псевдополипоз. Кишечное кровотечение.
2. Неспецифический язвенный колит, острая форма, тяжелое течение, тотальное поражение толстого кишечника III ст.