Формы уратной нефропатии
(Н.А. Мухин, 2005)
1. Острая мочекислая нефропатия (моча приобретает бурый цвет, обусловленный высокой концентрацией уратов, олигурия или анурия, гиеркреатининемия, гиперкалиемия, артериальная гипертензия, отек легких)
2. Уратный нефролитиаз (клинически не отличается от других вариантов нефролитиаза)
3. Хронический уратный тубуло-интерстициальный нефрит (самый часты вариант уратного поражения почек, который развивается вслед за периодом гиперурикозурии)
4. Иммунокомплексный гломерулонефрит с гиперурикемией
Классификация острой почечной недостаточности
(Н.А. Лопаткин, 1992; Н.А. Мухин и соавт., 2006)
По патогенезу:
– Преренальная (снижение объёма циркулирующей крови, гиповолемия):
• Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения).
• Системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, анафилаксия, применение вазодилататоров).
• Секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, резекция печени, холестаз, нефротический синдром).
• Обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.
– Ренальная (следствие непосредственного поражения почечной паренхимы):
• Острый тубулярный некроз - нефротоксические воздействия (соли тяжёлых металлов, суррогаты алкоголя, яды, лекарственные средства, рентгеноконтрастные вещества, органические растворители).
• Внутриканальцевая блокада пигментами: миоглобином (при синдроме длительного сдавления, судорогах, электротравме, отморожении, длительном астматическом статусе, комах); гемоглобином (при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинозы), кристаллами мочевой кислоты (подагрическая нефропатия, миеломная нефропатия, лечение лейкозов цитостатиками), оксалатами.
• Воспалительные и обменные заболевания почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит, другие гломерулонефриты, синдром Гудпасчера, острый тубуло-интерстициальный нефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, пиелонефрит, амилоидоз).
• Поражения почечных сосудов (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия; расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты).
– Постренальная (развивается вследствие острого нарушения оттока мочи):
• Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря аденомой, опухолью, стриктура мочеиспускательного канала), некротический папиллит, ретроперитонеальный фиброз, поражения спинного мозга.
• Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия.
– Аренальная: травмы или удаление единственной почки.
По характеру морфологических изменений и локализации патологического процесса:
– острый тубулярный некроз
– острый кортикальный некроз
– острый тубуло-интерстициальный нефрит
По клинико-патогенетической форме:
– олигурическая (диурез менее 500 мл/сут)
– неолигурическая (диурез более 500 мл/сут);
– катаболическая (при остром сепсисе, ожоговой болезни, синдроме длительного сдавления - темпы прироста концентрации мочевины крови 5-25 ммоль/сут);
– некатаболическая (темпы прироста концентрации мочевины менее 5 ммоль/сут);
– тяжёлая острая почечная недостаточность (устанавливают при концентрации креатинина более 5,5 мг% (500 мкмоль/л) или необходимости проведения гемодиализа).
По стадии:
- Начальная (1-3 сут) - период начального действия этиологического фактора (шок, сепсис, отравление).
- Олигурическая/азотемическая (1-2 нед). Развивается через 1-3 сут после воздействия повреждающего фактора.
- Стадия восстановления диуреза (5-10 дней). Характеризуется постепенным увеличением диуреза до объёма, превышающего 500 мл/сут.
- Стадия полиурии - клиническое улучшение по мере снижения азотемии и восстановления гомеостаза.
- Стадия выздоровления - восстановление почечных функций в течение года и более.
Пример формулировки диагноза:
1. Основное заболевание: Случайное пероральное отравление уксусной кислотой (31.12.2007): химический ожог слизистой глотки, пищевода и желудка (эрозивно-геморрагическая форма); гепатопатия 1 степени, нефропатия 3 степени
Фоновое заболевание: Алкогольная интоксикация тяжелой степени
Осложнение: Острая почечная недостаточность (1.01.2008): олигурическая стадия.
Классификация хронического заболевания почек (ХЗП)
(K/DOQI NKF, 2002) *
| Стадия | Описание | СКФ | Клинический план действий^ |
| Группа риска | ³ 90 | Скрининг Понижение уровня факторов риска ХЗП | |
| 1. | Почечное повреждение с нормальной или СКФ | ³ 90 | Диагноз и лечение Терапия сопутствующих состояний Замедление прогрессирования, Понижение уровня риска ССП |
| 2. | Почечное повреждение с легким ¯ СКФ | 60-89 | Оценка прогрессирования |
| 3. | Умеренное ¯ СКФ | 30-59 | Выявление и лечение осложнений |
| 4. | Тяжелое ¯ СКФ | 15-29 | Подготовка к заместительной почечной терапии (ЗПТ) |
| 5. | Почечная недостаточность | < 15 | ЗПТ (если присутствует уремия) |
Примечание:
* - данная классификация вытесняет широко применяемую ранее в клинике классификацию хронической почечной недостаточности С.И. Рябова (см. ниже). K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative Advisory Board) - Консультативный Совет Инициативы Качества Лечения Заболевания Почек; NKF (National Kidney Foundation) - Национальный Почечный Фонд (США); Хроническое заболевание почек определяется по наличию почечного повреждения (патологические отклонения или наличие маркеров повреждения, включая отклонения в анализах крови и мочи или отклонения при визуализирующих исследованиях) или уровнем СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в течение не менее 3 месяцев.
^ - Включая действия на предыдущих стадиях.
Сокращения: СКФ - скорость клубочковой фильтрации (в большинстве клиник определяется по модифицированной формуле Cockcroft и Gault); ХЗП - хроническое заболевание почек; ССП - сердечно-сосудистая патология; ЗПТ - заместительная почечная терапия.
Пример формулировки диагноза:
1. Основное заболевание: Хроническое заболевание почек, III стадия: Хронический диффузный, сегментарный мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с тубуло-интерстициальным компонентом, нефротическая форма, стадия обострения.
Фоновые заболевания:
1) Синдром множественных почечных артерий справа с умеренным нарушением гемоциркуляции.
2) Двусторонний нефроптоз II степени.
Осложнения: Состояние после закрытой левосторонней нефробиопсии (7.02.2007 года): гематома паранефральной клетчатки (40´26 мм).
Классификация хронической почечной недостаточности