Так, например, при умеренном (обычном) употреблении кондитерских изделий с маком иммунохимические методы анализа дают положительный результат на опиаты образца мочи собранной спустя 1 - 8 часов после употребления. Тест - полоска на морфин будет в равной степени реагировать также и на кодеин, входящий в состав общедоступных распространенных лекарств от кашля, а при однократном приеме 1 мл валокордина (содержащего 20 мг фенобарбитала) возможно срабатывание иммунохимических тестов на барбитураты даже через 5-7 дней после употребления. Тест - полоска на каннабиноиды может дать ложноположительный результат, если в образце мочи в относительно больших количествах содержится папаверин с дибазолом (например, лекарственный препарат папазол).
Российскими учеными Института физиологически активных веществ РАН совместно с Научно-практическим центром наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы разработан инновационный способ выявления лиц, употребляющих наркотики ДИАНАРК, который независимо от срока последнего приёма устанавливает факт систематического употребления наркотика, тип вещества и стаж его использования.
Данный метод основан на определении антител, которые образуются в крови человека после непродолжительного употребления любых наркотических веществ. Повышенный уровень антител сохраняется в организме в течение нескольких месяцев, то есть ещё долго, после того как сам наркотик уже выведен из организма. Уровень антител соответствует стажу употребления наркотика.
Метод позволяет определять в крови маркеры на наркотические вещества следующих классов: опиаты, каннабиноиды, амфетамины, барбитураты, кокаин, эфедрон.
Особенности метода ДИАНАРК:
- Надёжно определяет ранние, скрытые формы наркомании, когда употребление перешло в некоторую систему. Это даёт шанс обнаружить и предотвратить беду на наиболее ранней стадии;
- Не зависит от времени приема наркотика. Антитела сохраняются в крови значительно дольше самих метаболитов наркотиков. Достаточно тестировать людей один раз в квартал;
- Избирателен. Не определяет разовых употреблений. Это не создаст проблем, например, студенту, которого на выпускном в первый раз в жизни «угостили» марихуаной и проба наркотика, была единственной в его жизни;
- Не требует отдельной пробы (волос, мочи, слюны) и связанных с ней неудобств. Используется доля образца крови, сданной для любой диагностики. Тестирование можно и желательно делать в «одно окно» вместе с другими обязательными анализами, например, при диспансеризации, поскольку нет необходимости в факторе внезапности тестирования;
- Высокопроизводителен – используется для скрининга больших групп. Количество одновременно анализируемых образцов - до нескольких сотен, поэтому метод может использоваться при массовых обследованиях
Время анализа занимает 2,5 часа. Необходимый объем отбираемой пробы крови составляет 10-20 мкл.
Решением Верховного суда РФ от 09.10.2008 г. признаны недействующими пункт 18 и абзац 2 пункта 21 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования, утвержденной приказом № 308, которые предусматривали возможность вынесения заключения о состоянии опьянения при невозможности проведения химико-токсикологического исследования, а также при получении отрицательных результатов химико-токсикологических исследований.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 г. N 40 « Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» утверждены для использования в химико - токсикологических лабораториях предварительные методы (иммунохроматографический, иммуноферментный, поляризационный флуороиммуноанализ, тонкослойная хроматография) и подтверждающие методы (спектральные, хроматографические: специализированные системы для обнаружения опиатов, каннабиноидов, бензодиазепинов на основе тонкослойной хроматографии, газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасс - спектрометрия).
Химико-токсикологическая лаборатория является структурным подразделением наркологического диспансера или наркологической больницы и осуществляет химико-токсикологические исследования биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов (далее - биологические объекты).
Данным приказом также утверждены Рекомендации по организации работы по отбору, транспортировке и хранению биологических объектов для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов (приложение 7), а также формы учетной и отчетной документации и инструкции по их заполнению:
Учетную форму N 450/у-06 "Журнал регистрации отбора биологических объектов" Учетную форму N 452/у-06 "Направление на химико-токсикологические исследования" Учетную форму N 451/у-06 "Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования" согласно приложению N 9.
Учетную форму N 454/у-06 "Справка о результатах химико-токсикологических исследований"
Учетную форму N 453/у-06 "Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований"
Отчетную форму N 59 "Отчет о работе химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)"
По результатам проведенного ХТЛ исследования выдается справка о результатах химико-токсикологических исследований (положительном или отрицательном).
Заключение о состоянии опьянения в результате употребления наркотических средств выносится врачом медицинского учреждения, проводящего освидетельствования при наличии клинических признаков опьянения и положительного результата химико-токсикологического исследования согласно справке.
По результатам освидетельствования составляется акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством в 3-х экземплярах (согласно Инструкции по проведению медицинского освидетельствования, утвержденной приказом № 308 в 2-х экземплярах).
Первый экземпляр акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения выдается должностному лицу, доставившему водителя транспортного средства в медицинскую организацию, второй экземпляр акта хранится в соответствующей медицинской организации, третий экземпляр акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проводилось медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Справка о результатах химико-токсикологического исследования приобщается ко второму экземпляру акта.
В данных правоотношениях лицо выступает не в качестве пациента, а в качестве лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении. Освидетельствование проводится не с целью оказания медико-социальной помощи, а является мерой обеспечения по делу об административном правонарушении, поэтому в данной ситуации неправомерен отказ представления сведений в наркодиспансер со ссылкой на ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан (далее Основы об охране здоровья), в соответствии с которой пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 Основ «Врачебная тайна».
В медицинских организациях, осуществляющих освидетельствование ведется Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами, где фиксируются сведения об освидетельствуемом и результатах освидетельствования.
В ХТЛ ведется журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований, где отражаются данные об освидетельствуемом и результатах исследования.
Ежегодно заведующим ХТЛ на основании Журнала регистрации результатов химико-токсикологических исследований заполняется Отчетная форма № 59 "Отчет о работе химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)" в 3-х экземплярах.
В отчете представлены обобщенные сведения о количестве освидетельствованных лиц с разделением по возрасту обследуемых; наименованию обнаруженных психоактивных веществ (алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ).
Первый экземпляр отчета направляется вышестоящему органу управления здравоохранением по подчиненности в установленные сроки, второй - в адрес Центральной химико-токсилогической лаборатории при кафедре аналитической и судебно-медицинской токсикологии факультета последипломного профессионального образования провизоров ГОУ ВПО Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Росздрава до 20 января следующего за отчетным года, третий экземпляр отчета хранится в ХТЛ. Все экземпляры отчетов хранятся в течение пяти лет, после чего уничтожаются.
Данные указанного отчета содержат обобщенные за год сведения о числе освидетельствованных, в том числе тех, у которых подтверждено наличие наркотических средств и психотропных веществ. Однако, в данных правоотношениях лицо выступает не в качестве пациента, а в качестве лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении. Освидетельствование проводится не с целью оказания медико-социальной помощи, а является мерой обеспечения по делу об административном правонарушении.