Глава 2. Организация учета потребителей наркотиков.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря
2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» психические расстройства и расстройства поведения, включая наркоманию, включены в перечень социально значимых заболеваний.
В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 8 января 1998 г.
№ 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» порядок учета больных наркоманией устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной власти по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти в области юстиции. В то же время, нормативный правовой акт, который бы регламентировал указанный порядок учета больных наркоманией, не разработан.
Государственное статистическое наблюдение, сбор данных о наркобольных осуществляется в соответствии с постановлением Госкомстата России от 29 июня 1999 г. №49 по двум годовым формам статистической отчетности: № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» и № 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией». В форме № 11 при ее формировании вносятся показатели обо всех больных, обратившихся за помощью в течение года, а в форме № 37 отражаются сведения о больных, обратившихся за помощью в течение года за исключением снятых с учета (независимо от причин)». В этой связи число больных регистрируемых в форме № 11, как правило, превышает количество зарегистрированных по форме № 37.
В рамках реализации федеральной целевой программы «Развития Государственной статистики России в 2007-2011 годах», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2006 г.
№ 595, Минздравсоцразвития России осуществляет работу по совершенствованию форм государственной статистической отчетности по формам № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» и № 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией», в которых планируется предусмотреть предоставление сведений о числе лиц, злоупотребляющих наркотиками и больных наркоманиями, в частности от негосударственных медицинских организаций.
Учет и сбор сведений о больных наркоманией и лицах, злоупотребляющих наркотическими средствами или психотропными веществами
(далее – наркотики) осуществляется в соответствии с требованиями закона Российской Федерации от 2 июля 1999 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», в части не противоречащей, приказа Минздрава России от 31 декабря 2002 г. № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений», Постановлением Госкомстата России от 29 июня 1999 г. № 49.
Кроме того, в настоящее время учет лиц, больных наркоманией, регулируется приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» и приказом Минздрава СССР и МВД СССР от 20 мая 1988 г. № 402/109 «Об утверждении инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией», в части не противоречащей закону Российской Федерации от 2 июля 1999 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
В целях обеспечения выявления, учета и организации своевременной медицинской помощи больным наркоманией и лицам, злоупотребляющим наркотиками, Минздравсоцразвития России разработаны учетные формы, в которых предусмотрены сведения о гражданах, больных наркоманиями и злоупотребляющих наркотиками, проживающих на территории обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения:
форма № 030/у ВОП «Паспорт врачебного участка общий (семейной) врачебной практики», утверждена приказом Минздравсоцразвития России
от 17 января 2005 г. № 84 (зарегистрирована в Минюсте России 21 февраля
2005 г. № 6346);
форма № 030/у-тер «Паспорт врачебного участка (терапевтического)», утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2005 г. № 765 (зарегистрирована в Минюсте России 18 января 2006 г. № 7378);
форма № 030/у-пед «Паспорт врачебного участка (педиатрического)», утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2007 г.
№ 102.
В соответствии с приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлен диагноз наркомания, а за лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (далее – группа риска), организуется профилактическое наблюдение.
На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (учётная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утверждённая приказом Минздравсоцразвития России от
22 ноября 2004 г. №255). Срок её хранения в соответствии с приказом Минздрава СССР от 30 мая 1974 г. № 493 составляет 50 лет.
Несмотря на то, что в целом имеется нормативно-правовая база, регламентирующая учет и сбор сведений о больных наркоманией и лицах, злоупотребляющих наркотиками, анализ статистических официальных данных показывает, что зачастую они не отражают реальное состояние наркоситуации в субъектах Российской Федерации и в Росси и в целом.
В соответствии со статьей 54 Федерального закона от 8 января 1998 г.
№ 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. При этом больным наркоманией наркологическая помощь, оказывается, по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей. Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Так, в соответствии с пунктом 7 статьи 30, частью 1 статьи 32 и частью 1 статьи 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 – 1 (далее – основы законодательства), оказание медицинской помощи гражданину возможно только с его добровольного информированного согласия или с согласия его законного представителя.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации, а также частью 3 статьи 5 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 №3185-1
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе наркоманией, только на основании диагноза не допускается.
Кроме того, в соответствии со статьей 9 Закона от 2 июля 1992 г. №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.
В соответствии со статьей 61 Основ законодательства информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну, что соответствует установленному в статье 23 Конституции Российской Федерации праву каждого гражданина Российской Федерации на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту семейной чести и доброго имени. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только с согласия гражданина или его законного представителя.
Вместе с тем, в этой же статье установлен исчерпывающий перечень случаев (в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством), когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.
Опасаясь возможных правовых последствий (ограничение в праве управлять автотранспортом, приобретение огнестрельного оружия, поступление в специализированные учебные учреждения, трудоустройстве и т.п.) наркобольные и лица злоупотребляющие наркотиками, зачастую обращаются за медицинской помощью в различные негосударственные медицинские учреждения. Однако статьей 55 Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» установлено, что лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Негосударственные организации и учреждения, во избежание нарушения указанной статьи закона, в своих уставных документах вписывают как вид деятельности «избавление от наркотической зависимости». На самом же деле, занимаясь лечением, они не имеют на это прав. Кроме того, некоторые негосударственные организации осуществляют оказание наркологической помощи, не имея лицензии на медицинскую деятельность. Таким образом, наркозависимые, проходящие лечение в негосударственных организациях не учитываются в официальной статистике.