Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи при поэтапном переходе на одноканальное финансирование I (стр. 3 из 4)
На основании дифференцированного подушевого норматива финансирования МУ на объем собственной деятельности формируется дифференцированный подушевой норматив с фондодержанием.
Дифференцированный подушевой норматив финансирования МУ с частичным фондодержанием (ДПНiчф) рассчитывается по следующей формуле:
ДПНi - дифференцированный подушевой норматив финансирования i-го МУ на объем собственной деятельности;
ПНiус - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го МУ на объем деятельности звена УС;
ПНiпс - дополнительный подушевой норматив финансирования i-го МУ на объем деятельности звена ПС.
IV. Оплата стационарной помощи
1. Оплата стационарной помощи в соответствии с затратами на койко-день по тарифам
Расчет стоимости законченного случая лечения с учетом усреднения лечебно-диагностических услуг осуществляется путем формирования затрат на 1 койко-день.
Величина тарифа на оказание стационарной помощи в расчете на 1 койко-день круглосуточного стационара рассчитывается по формуле:
Т 1к/д – тариф 1 койко-дня (руб.);
Фз – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения.
Для определения расходов на оплату труда рассчитывается раздельно основная и дополнительная оплата труда. В состав дополнительной оплаты труда входят доплаты компенсационного характера: за работу в ночное время; за работу в праздничные и выходные дни; доплаты на замену уходящим в отпуск по спискам, утвержденным главным врачом МУ.
Мед – расходы на медикаменты и перевязочные средства профильного отделения в расчете на годовой план койко-дней;
Пит – расходы на продукты питания;
Мин – расходы на мягкий инвентарь и обмундирование в расчете на число коек и численность медицинского персонала;
Нрас – накладные расходы, относящиеся на затраты профильного отделения
Накладные расходы рассчитываются:
Фз – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения,
Кнрас – коэффициент накладных расходов, определяемый как отношение суммы накладных расходов и фонда оплаты труда с начислениями лечебного отделения (за минусом фонда оплаты труда с начислениями административно-хозяйственного персонала).
Чк/д – плановое годовое число койко-дней профильного отделения. Рассчитывается согласно коечной мощности профильного отделения и нормативного числа дней использования койки в году.
Вусл – расходы на услуги лечебно-диагностических служб, включенные в койко-день профильного отделения, рассчитываются путем пропорционального распределения расходов лечебно-диагностических служб между основными подразделениями учреждения здравоохранения в соответствии с объемами выполненных работ.
Общая величина расходов вспомогательных служб определяется по формуле:
З всп – величина расходов вспомогательных служб на год;
Фз – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала лечебно-диагностических служб учреждения здравоохранения;
Мед – расходы на медикаменты и перевязочные средства лечебно-диагностических служб в расчете на год;
Мин – расходы на мягкий инвентарь и обмундирование вспомогательных отделений в расчете на год;
Нрас – накладные расходы, относящиеся на затраты лечебно-диагностических отделений, в части оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями.
Формирование стоимости законченного случая лечения по нозологии в профильном отделении стационара определяется по формуле:
Тзс – тариф на законченный случай лечения в профильном отделении стационара с учетом усредненной параклиники;
Тпк/д – тариф одного койко-дня профильного отделения стационара соответствующего уровня;
Дн – нормативная длительность лечения нозологии по модели лечения в профильном отделении стационара медицинского учреждения.
2. Оплата стационарной помощи за законченный случай госпитализации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи
Оплата стационарной помощи за законченный случай госпитализации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи является наиболее оптимальным способом при переходе на одноканальное финансирование, способствующим:
- заинтересованности МУ в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении ее качества в части сокращения сроков лечения;
- формированию экономического интереса медицинских работников вследствие прямой зависимости дохода от объема деятельности.
К полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относится установление стандартов медицинской помощи, стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинским оборудованием и других федеральных стандартов в сфере здравоохранения.
Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и осуществлять контроль за их соблюдением 2.
___________________________________
2 В соответствии со статьей 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (в редакции Федерального закона от 30 декабря 2008 г. № 309-ФЗ).
При оплате стационарной помощи за законченный случай госпитализации в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи необходимо проанализировать и предусмотреть:
- возможность организации системы контроля за деятельностью медицинских учреждений и расходованием ресурсов по уровням управления (ТФОМС, его филиалы, орган управления здравоохранением, СМО, МУ);
- информационное обеспечение (по существующим показателям статистической и финансовой отчетности; необходимость введения дополнительных форм учета и отчетности; создание развитой компьютерной сети).
Методические основы построения стандартов включают:
1. Единство и полноту отражения диагностического, лечебного и реабилитационного процесса с учетом нозологической направленности действия;
2. Использование современных и наиболее надежных технологий диагностики, лечения, реабилитации, предопределяющих лучший конечный результат или более эффективную степень его выраженности;
3. Возможность осуществления оценки конечного продукта (результата) путем определения соответствия или степени отклонения от предлагаемого эталона диагностического и лечебного процесса;
4. Создание условий для максимального использования имеющихся ресурсов, равного доступа к медицинскому обслуживанию с закреплением прав пациента на необходимый объем диагностических, лечебно-реабилитационных услуг, получения равного качества оказываемой медицинской помощи.
Для формирования стандартов и расчета их стоимости используются следующие классификаторы, представленные в таблице 1.
Таблица 1
Классификаторы, используемые для расчета стоимости стандартов
| Классификаторы | Источник |
| стандарты медицинской помощи | Приказ Минздравмедпрома России от 8 апреля 1996 г. № 134 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи», от 10 апреля 2001 г. № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги», от 1 ноября 2001 г. № 388 «О государственных стандартах качества лекарственных средств» и др. |
| возрастные категории пациента | Дети до 18 лет, взрослые. |
| фазы течения заболевания | Национальный стандарт Российской Федерации «Протоколы ведения больных», утвержденный приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. № 288-ст |
| осложнения заболевания | Национальный стандарт Российской Федерации «Протоколы ведения больных», утвержденный приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. № 288-ст |
| условия оказания медицинской помощи | Приказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи» |
| изделия медицинского назначения | Государственный реестр медицинских изделий |
| виды консервированной крови и ее компонентов | Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2002 г. № 25 «О введении в действие отраслевого классификатора «Консервированная кровь человека и ее компоненты» |
| питательные смеси | Приказ Минздравсоцразвития России от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» |
| лекарственные средства | Регистр лекарственных средств |
| единицы измерения дозировки | Справочник лекарственных средств |
Стандарт состоит из 6 основных частей: