4. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Проводящая система сердца.
2. Характеристика основных электрофизиологических свойств сердечной мышцы (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость).
3. Причины нарушений ритма сердца. Классификация аритмий.
4. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла).
5. Аритмии, связанные с нарушением возбудимости (гетеротопные или эктопические аритмии – экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия).
6. Аритмии, связанные с нарушением проводимости – блокады (синоаурикулярная, внутрипредсердная, атривентрикулярная, внутрижелудочковая).
7. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) и желудочков.
8. Клиническая и ЭКГ-диагностика вышеперечисленных аритмий.
9. Неотложная помощь при мерцании (фибриляция) желудочков.
Практические навыки.
1. Усвоение клинической и электрокардиографической диагностики аритмий (по данным самостоятельного обследования больных и анализа ЭКГ).
Самостоятельная работа.
1. Анализ ЭКГ с различными аритмиями.
УИРС.
1. Оформление заключения о характере аритмии по данным анализа ЭКГ.
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.180-193.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.—222-239.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 222--239.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко , А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.210-225.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.188-202.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 128-136.
ЗАНЯТИЕ №8
Тема: Синдромы нарушений клапанного аппарата сердца, острой и хронической сердечной недостаточности.
Цель:
· усвоить диагностику митральных пороков сердца;
· усвоить диагностические признаки аортальных пороков сердца;
· усвоить классификацию и клинические проявления недостаточности кровообращения.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Большой и малый круги кровообращения.
2. Механизм образования тонов сердца и причины, обуславливающие их усиление или ослабление.
3. Этиопатогенез пороков сердца.
4. Диагностические признаки недостаточности митрального клапана.
5. Диагностические признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
6. Диагностические признаки недостаточности аортального клапана.
7. Диагностические признаки стеноза устья аорты.
8. Основные причины, приводящие к недостаточности кровообращения.
9. Классификация недостаточности кровообращения.
10. Симптоматология и диагностика острой левожелудочковой, левопредсердной и правожелудочковой недостаточности.
11. Симптоматология и диагностика хронической сердечно-сосудистой недостаточности в зависимости от стадии.
Рассматриваемые вопросы.
1. Этиопатогенез пороков сердца.
2. Диагностика недостаточности митрального клапана и митрального стеноза.
3. Характеристика комбинированных митральных пороков сердца.
4. Диагностические признаки недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты.
5. Характеристика комбинированных аортальных пороков сердца.
6. Определение понятия «недостаточность крообращения».
7. Классификация недостаточности кровообращения.
8. Основные этиопатогенетические факторы развития недостаточности кровообращения: мышечный, перегрузка объемом, перегрузка давлением.
9. Клиническое проявление острой левожелудочковой недостаточноси.
10. Клиническое проявление острой левопредсердной недостаточноси.
11. Клиническое проявление острой правожелудочковой недостаточноси.
12. Понятие о систолической и диастолической недостаточности и их клинических проявлениях.
13. Клинические проявления хронической недостаточности кровообращения в зависимости от стадии.
14. Классификация хронической сердечно-сосудистой недостаточности по Василенко-Стражеско и NУНА.
План занятия.
1. Повторение темы предыдущего занятия.
2. Рассмотрение диагностических признаков митральных и аортальных пороков сердца, признаков острой и хронической недостаточности кровообращения.
3. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных митральными, аортальными пороками сердца и недостаточностью кровообращения.
4. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
5. Решение ситуационных задач по диагностике митральных пороков сердца (№№ 23-27).
6. Краткое резюме занятия и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Проекция клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.
2. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при недостаточности митрального клапана.
3. Клинические признаки митральной недостаточности и их патогенез.
4. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при митральном стенозе.
5. Клинические признаки при митральном стенозе и их патогенез.
6. Изменения ЭКГ и ФКГ при митральных пороках сердца.
7. Характеристика комбинированных митральных пороков сердца.
8. Этиологические факторы аортальных пороков сердца.
9. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при недостаточности аортального клапана.
10. Клинические признаки недостаточности аортального клапана и их патогенез.
11. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при стенозе устья аорты.
12. Клинические признаки стеноза устья аорты и их патогенез.
13. Изменения пульса, АД, ЭКГ и ФКГ при аортальных пороках сердца.
14. Характеристика комбинированных аортальных пороков сердца. Диагностическое значение «шума пилы».
15. Как изменятся периферические признаки недостаточности аортального клапана при присоединении стеноза устья аорты?
16. Наиболее частые причины недостаточности кровообращения.
17. Патогенез острой сердечной недостаточности по левожелудочковому и правожелудочковому типам.
18. Патогенез хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
19. Классификация недостаточности кровообращения.
20. Клинические проявления и классификация хронической недостаточности кровообращения.
Практические навыки.
1. Научиться диагностировать митральные пороки сердца.
2. Научиться диагностировать аортальные пороки сердца.
3. Совершенствование навыков по обследованию сердечно-сосудистой системы.
4. Комплексная оценка данных, полученных при обследовании больных недостаточностью кровообращения.
Самостоятельная работа.
1. Обследование больных пороками сердца.
2. Обследование больных с недостаточностью кровообращения.
3. Решение ситуационных задач № 3-41.
4. Анализ ЭКГ и ФКГ больных митральными и аортальными пороками сердца.
УИРС.
1. Решение ситуационных задач № 3-41.
2. Реферат «Классификация хронической сердечно-сосудистой недостаточности по Мухарлямову».
3. Методика проведения 6-минутного теста ходьбы.
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.193-207, 233-240.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.—248-252; С. 254-261.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 248-252; С. 254-261.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.234-238;С.239-247.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.212-223.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 140-148.
ЗАНЯТИЕ №9.
Тема: Синдромы острой и хронической коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, острой сосудистой недостаточности
Цель:
· Усвоить основные факторы риска и патогенез артериальной гипертензии, гипотонической болезни их диагностические признаки;
· изучить классификацию артериальной гипертензии и гипотоний;
· ознакомиться с частотой, социальной значимостью и этиопатогенезом атеросклероза;
· изучить факторы риска, классификацию и клинические признаки ишемической болезни сердца (ИБС);
· усвоить основные клинические проявления острой сосудистой недостаточности.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Основные факторы, определяющие величину АД.
2. АД здоровых лиц с учетом возраста.
3. Способы измерения АД.
4. «Случайное», «базальное», «добавочное» АД.
5. Среднее гемодинамическое АД.
6. Диагностические признаки артериальной гипертензии.
7. Диагностические признаки гипотонии.
8. Симптоматические гипертонии.
9. Липидный состав крови в норме.
10. Кровоснабжение миокарда и так называемый «коронарный резерв».
11. Факторы риска ишемической болезни сердца.
12. Диагностические признаки стенокардии.
13. Диагностические признаки инфаркта миокарда.
14. Варианты острого периода инфаркта миокарда.
15. Лабораторная и ЭКГ-характеристика инфаркта миокарда.
16. Классификация и симптоматология острой сосудистой недостаточности.
Рассматриваемые вопросы.
1. Артериальная гипертензия и симптоматические гипертонии.