2. Разбор темы с демонстрацией на одном их студентов топографических ориентиров грудной клетки, проекции на грудную клетку долей и сегментов легких.
3. Разбор вопросов статического и динамического осмотра грудной клетки.
4. Техника определения частоты, глубины, типа и ритма дыханий.
5. Техника пальпации грудной клетки, определения резистентности грудной клетки и голосового дрожания.
6. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
7. Самостоятельное обследование студентами больных (под контролем преподавателя) по осмотру и пальпации грудной клетки с разбором полученных данных.
8. Разбор физических основ перкуссии.
9. Разбор с демонстрацией на одном из студентов методов перкуссии, ее видов и техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии, методики сравнительной и топографической перкуссии легких.
10. Отработка студентами друг на друге техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии, методики сравнительной и топографической перкуссии легких.
11. Демонстрация преподавателем на больных изменения перкуторного звука при патологических состояниях легких.
12. Проверка усвоения студентами техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии и методики сравнительной и топографической перкуссии легких на одном из студентов.
13. Разбор физических основ аускультации, непосредственной и посредственной аускультации легких.
14. Разбор с демонстрацией на одном из студентов техники аускультации легких жестким и мягким стетоскопом.
15. Разбор основных, побочных дыхательных шумов и бронхофонии.
16. Отработка студентами друг на друге техники и методики аускультации легких и выслушивания у них основных дыхательных шумов и бронхофонии.
17. Выслушивание студентами больных с патологическими основными и побочными дыхательными шумами.
18. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки:
1. Топографические ориентиры грудной клетки.
2. Проекция долей и сегментов легких на грудную стенку.
3. Статический осмотр грудной клетки (нормальные и патологические формы грудной клетки, симметричность обеих половин).
4. Динамический осмотр грудной клетки.
5. Определение частоты, глубины, типа и ритма дыханий.
6. Разновидности нарушения ритма и дыхания и их патогенез.
7. Пальпация грудной клетки.
8. Определение резистентности грудной клетки и голосового дрожания и их диагностическое значение.
9. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
10. Физические основы перкуссии.
11. Вклад Ауэнбругера и отечественных ученых в разработку перкуссии.
12. Виды перкуссии. Почему при непосредственной перкуссии получается очень тихий звук?
13. Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.
14. Методика сравнительной перкуссии легких.
15. Характеристика перкуторных звуков, получаемых при перкуссии различных участков тела человека.
16. Изменения перкуторного звука при патологических состояниях органов дыхания.
17. Методика определения нижних границ легких, их топография у здорового человека?
18. Методика определения подвижности нижнего края легких и ее показатели у здорового человека.
19. Методика определения высоты стояния верхушек легких и ее показатели у здорового человека.
20. Методика определения ширины полей Кренига.
21. Диагностическое значение изменения границ и подвижности нижних краев легких.
22. Физические основы аускультации.
23. Вклад Лаэнекка и отечественных ученых в разработку аускультации.
24. Непосредственная и посредственная аускультация легких, их достоинства и недостатки.
25. Техника и методика аускультации легких.
26. Что такое основные и побочные дыхательные шумы, что к ним относится?
27. Везикулярное дыхание, его характеристика, количественные изменения (усиление, ослабление).
28. Качественные разновидности везикулярного дыхания (жесткое, саккадированное) и их характеристика.
29. Бронхиальное дыхание, его характеристика, физиологическое и патологическое бронхиальное дыхание.
30. Качественные разновидности бронхиального дыхания (амфорическое, металлическое) и их характеристика.
31. Диагностическое значение изменения основных дыхательных шумов, выслушиваемых при заболеваниях легких.
32. Классификация побочных дыхательных шумов.
33. Хрипы, их разновидности, характеристика и механизм возникновения.
34. Крепитация, ее разновидности, характеристика и механизм возникновения.
35. Диагностическое значение звучности влажных хрипов и крепитации.
36. Шум трения плевры, его характеристика и механизм возникновения.
37. Дифференциальная диагностика влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитации и нежного шума трения плевры.
38. Техника проведения бронхофонии, ее изменения при заболеваниях органов дыхания.
Практические навыки:
1. Усвоение методики и техники проведения осмотра грудной клетки, определения частоты, глубины, типа и ритма дыханий.
2. Усвоение методики и техники пальпации грудной клетки, определения резистентности грудной клетки и голосового дрожания.
3. Усвоение техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии и умения давать оценку получаемому перкуторному звуку.
4. Усвоение методики сравнительной и топографической перкуссии легких.
5. Усвоение техники и методики аускультации легких.
6. Усвоение аускультативных особенностей различных видов основных и побочных дыхательных шумов.
Самостоятельная работа:
1. Обследование больных с заболеваниями органов дыхания по осмотру и пальпации грудной клетки.
2. Отработка техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии.
3. Отработка студентами друг на друге методики сравнительной и топографической перкуссии легких.
4. Отработка техники и методики аускультации легких, выслушивание студентами друг у друга основных дыхательных шумов.
5. Выслушивание основных и побочных дыхательных шумов студентами у больных с заболеваниями органов дыхания.
3. Домашнее задание по отработке техники посредственной пальце-пальцевой перкуссии.
4. Написание реферата на тему: "Непосредственная и посредственная аускультация".
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.38-77.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.87-114.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С.87-114.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко , А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.84-112.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.68-98.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С.39-53.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С.39-84.
ЗАНЯТИЕ №3
Тема: Синдромы повышенной воздушности легких, пневмоторакса и бронхиальной обструкции. Синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза.
Цель:
· Ознакомиться с синдромами повышенной воздушности легких, пневмоторакса, бронхиальной обструкции, инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза;
· усвоить клинические признаки и научиться основам диагностики бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, очаговой и крупозной пневмоний;
· ознакомиться с лабораторным исследованием мокроты;
· ознакомиться с инструментальными исследованиями функции внешнего дыхания (спирографией, пневмотахометрией), научиться давать им диагностическую трактовку;
· ознакомиться с бронхоскопией, рентгенографией органов дыхания.
1. Анатомия и физиология легких и плевры.
2. Диагностические признаки бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, острых пневмоний, ателектаза.
3. Основы лабораторного исследования мокроты.
4. Основы инструментального исследования функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия).
1. Диагностика острого и хронического бронхитов, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, очаговой и крупозной пневмоний, ателектаза.
2. Лабораторное исследование мокроты.
3. Инструментальное исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия); бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки.
1. Краткое повторение темы предыдущего занятия.
2. Лабораторное исследование мокроты.
3. Инструментальное исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия).
4. Разбор симптомов острого и хронического бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, крупозной и очаговой пневмоний, компрессионного ателектаза.
5. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных бронхитами, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и эмфиземой легких, крупозной и очаговой пневмониями, компрессионным ателектазом.
6. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
7. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки:
1. Макроскопическое исследование мокроты.
2. Техника лабораторного исследования мокроты.
3. Микроскопическое исследование мокроты (клеточные элементы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эластические волокна).