7. Диагностические признаки гломерулонефритов и пиелонефритов.
8. Классификация острой и хронической почечной недостаточности.
9. Диагностика острой и хронической почечной недостаточности.
Рассматриваемые вопросы.
1. Основные жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения.
2. Данные общего осмотра при заболеваниях почек.
3. Методика пальпации почек и мочевого пузыря. Определение симптома Пастернацкого.
4. Лабораторное исследование мочи (общий анализ).
5. Методика проведения пробы по Зимницкому, пробы на разведение и концентрацию
6. Исследование мочи по Каковскому-Аддису и Нечипоренко.
7. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: мочевой, гипертонический и нефротический.
8. Классификация нефритов.
9. Основы этиопатогенеза гломерулонефритов и пиелонефритов.
10. Диагностические признаки острого диффузного и очагового гломерулонефритов.
11. Диагностические признаки пиелонефритов.
12. Диагностика острой и хронической почечной недостаточности.
План занятия.
1. Повторение темы предыдущего занятия.
2. Разбор жалоб больных с заболеваниями органов мочеотделения.
3. Расспрос и проведение общего осмотра у почечных больных.
4. Разбор, демонстрация и упражнения пальпации почек студентами друг на друге и на больных.
5. Демонстрация проведения общего анализа мочи.
6. Разбор функциональных проб почек (пробы по зимницкому, пробы на разведение и концентрацию), исследование мочи по Каковскому-Аддису и Нечипоренко.
7. Диагностическая трактовка анализов мочи и пробы по Зимницкому больных с различными заболеваниями органов мочеотделения.
8. Разбор основных клинических синдромов при заболеваниях почек: мочевого, гипертонического и нефротического.
9. Разбор классификации, основ этиопатогенеза, диагностических признаков различных форм нефритов, пиелонефритов, диагностических признаков острой и хронической почечной недостаточности.
10. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных нефритами, пиелонефритами и почечной недостаточностью.
11. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
12. Решение ситуационных задач по заболеваниям почек.
13. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудитороной) подготовки.
1. Жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения.
2. Данные общего осмотра у почечных больных.
3. Пальпация почек и мочевого пузыря. Определение симптома Пастернацкого и болевых точек при заболеваниях органов мочеотделения, аускультация почечных сосудов.
4. Правила забора мочи для общего анализа.
5. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, запах, плотность).
6. Химическое исследование мочи: реакция, определение белка в моче (с сульфосалициловой и азотной кислотой), определение глюкозы (качественная реакция с реактивом Гайнеса и Ниландера и количественное определение поляриметрическим и колориметрическим методами), определение кетоновых тел (проба Ланге), билирубина (проба Розина), уробилиноидов (пробы Богомолова и Флоранса).
7. Микроскопическое исследование мочевого осадка (эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли).
8. Диагностическая трактовка обнаруживаемых показателей мочи.
9. Анализ мочи по Каковскому-Аддису и Нечипоренко, их нормальные показатели и диагностическое значение обнаруживаемых изменений.
10. Как проводятся пробы по Зимницкому, на разведение и концентрацию? Их нормальные показатели и как они изменяются при нарушении функций почек?
11. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: мочевой, гипертонический, нефротический.
12. Какими симптомами проявляется нефротический синдром?
13. Классификация нефритов.
14. Основы этиопатогенеза острого диффузного гломерулонефрита.
15. Диагностические признаки острого диффузного гломерулонефрита.
16. Какие осложнения могут возникнуть при остром диффузном гломерулонефрите в первые дни заболевания, угрожающие жизни больного?
17. Что такое почечная эклапсия и ее диагностические признаки?
18. Чем отличается очаговый гломерулонефрит от диффузного?
19. Клинические формы и стадии хронического гломерулонефрита.
20. Диагностические признаки хронического гломерулонефрита.
21. Диагностические признаки хронического пиелонефрита.
22. Назовите основные причины развития острой почечной недостаточности, ее стадии и диагностические признаки.
23. Классификация хронической почечной недостаточности по А.А.Лопаткину.
24. Диагностические признаки начального периода хронической почечной недостаточности.
25. Диагностические признаки уремии.
Практические навыки.
1. Методика пальпации почек и мочевого пузыря, аускультация почечных сосудов.
2. Диагностическая трактовка анализов мочи и функциональных проб почек.
3. Усвоение методики обследования больных с заболеваниями органов мочеотделения, в том числе пальпации почек и мочевого пузыря.
4. Интерпретация клинических анализов мочи, функциональных проб почек, биохимических анализов крови обследованных больных и других больных с заболеваниями почек.
Самостоятельная работа.
1. Расспрос больных с заболеваниями органов мочеотделения.
2. Проведение общего осмотра больных.
3. Отработка методики пальпации почек и мочевого пузыря.
4. Обследование больных с заболеваниями почек.
5. Интерпретация анализов мочи, биохимических показателей крови, функциональных проб почек больных с различными заболеваниями почек, почечной недостаточностью.
УИРС.
1. Самостоятельная интерпретация студентами анализов мочи, функциональных проб почек.
2. Решение ситуационных задач.
3. Реферат: «Динамика пробы Зимницкого при прогрессировании хронической почечной недостаточности».
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.350-395.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.—425-467.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 423-467.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.380-420.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.353-390.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 243-269.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С.191-206.
Занятие №13
Тема: Жалобы, анамнестические данные и данные обследования больных с заболеваниями системы крови. Синдромы анемий, гемобластозов и геморрагических диатезов.
Цель:
· Научиться непосредственному исследованию гематологических больных;
· усвоить клинические признаки основных анемий, лейкозов и геморрагических диатезов;
· научиться основам диагностики основных видов анемий, лейкозов и геморрагических диатезов.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Современная схема кроветворения.
2. Морфологический анализ периферической крови и пунктатов костного мозга.
3. Жалобы больных с заболеваниями системы крови.
4. Общий анализ гематологических больных, пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки.
5. Исследование больных с заболеваниями системы крови.
6. Диагностические симптомы основных видов анемий и лейкозов.
7. Диагностические симптомы основных видов тромбоцитопатий, коагулопатий и вазопатий.
Рассматриваемые вопросы.
1. Расспрос и осмотр гематологических больных.
2. Пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки у гематологических больных.
3. Морфологический анализ периферической крови и миелограммы костного мозга, их показатели у здорового человека.
4. Изменения морфологического анализа периферической крови и миелограммы костного мозга при основных заболеваниях системы крови.
5. Диагностические признаки острой постгеморрагической анемии, железодефицитных анемий, анемии Аддисон-Бирмера.
6. Диагностические признаки острого лейкоза, хронических миелоидного и лимфоидного лейкозов.
7. Диагностические признаки болезни Верльгофа, геморрагического васкулита.
1. Разбор основных, субъективных симптомов и объективных данных непосредственного исследования гематологических больных.
2. Повторение современной схемы кроветворения.
3. Повторение морфологического анализа периферической крови и его показателей у здорового человека.
4. Знакомство с техникой стернальной пункции.
5. Разбор симптомов острой постгеморрагической анемии, железодефицитных анемий, анемии Аддисон-Бирмера, острого лейкоза, хронического миелоидного и хронического лимфоидного лейкозов, болезни Верльгофа, геморрагического васкулита.
6. Самостоятельное обследование подгруппами студентов гематологических больных.
7. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
8. Решение ситуационных карт-задач.
9. Подведение итогов и задание на дом.
(внеаудиторной) подготовки.
1. Жалобы больных с заболеваниями системы крови.
2. Непосредственное исследование гематологических больных (осмотр, пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки).
3. Современная схема кроветворения.
4. Морфологический анализ периферической крови, его показатели у здорового человека.
5. Изменения состава периферической крови и миелограммы при основных гематологических заболеваниях.