Методические рекомендации для врачей рпг вгсч, бригад постоянной готовности службы медицины катастроф, бригад скорой медицинской помощи (стр. 1 из 2)
 | Кемеровский областной центр медицины катастроф Кемеровская государственная медицинская академия |
«Утверждаю»
директор Сибирского
регионального научно –
практического центра
медицины катастроф
д.м.н. А.М. Ивочкин
Организация ликвидации медицинских последствий
взрывов в шахтах с целью сокращения количества жертв
Методические рекомендации для врачей РПГ ВГСЧ,
бригад постоянной готовности службы медицины катастроф,
бригад скорой медицинской помощи
Кемерово-2003
Аннотация
Методические рекомендации, основаны на анализе причин смерти тяжелопораженных шахтеров при взрывах метана и угольной пыли в шахтах Кузбасса. Анализ показал, что в 27-72% смерть у тяжелопораженных наступает под землей не сразу после взрыва.
Доступ к пораженным в течение ближайших 3 часов позволяет обнаружить максимум еще не погибших. Главным компонентом комбинированного поражения, приводящим к быстрой гибели, является поражение системы «кровь-легкое». Включение в объем догоспитальной помощи инфузии перфторана позволяет сократить процент летальных исходов. Методика применения перфторана описана в рекомендациях.
Методические рекомендации одобрены Ученым Советом Урало-Сибирского регионального Центра по проблемам медицины катастроф.
Рецензенты: д.м.н. проф. Н.М.Водянов
д.м.н. проф. Ю.М.Янкин
Методические рекомендации составили:
Галеев И.К., Кричевский А.Л., Цитко А.А., Муллов А.Б., Князева Г.И., Погорелов Е.А.
Введение
Взрывы и завалы в угольных шахтах - наиболее характерные материальные причины группового и одиночного травматизма, влекущие за собой наибольшее количество жертв и тяжелопоражённых. Взрывы в шахтах Кузбасса за период 1941-1999 составили в среднем 12%, а завалы –31% среди всех причин катастроф в шахтах. При этом соотношение жертвы / поражённые при взрывах составило 1:1,25. В отдельных случаях при наиболее крупных катастрофах (взрыв метана и угольной пыли на шахте «Зыряновская» в 1997 г. в Кузбассе, взрыв на шахте им. Скочинского в Донбассе на Украине в 1998г.) это соотношение соответственно составило 1,0:0,1 и 1:0,2.
В связи с увеличением за последние полтора десятилетия глубины шахт ухудшились горно-геологические условия, температура воздуха в горных выработках повысилась до +27-350С. Увеличилось выделение рудничных газов и количества внезапных выбросов угольной пыли и газа, взрывов и пожаров.
Согласно имеющимся данным, за 1941-1999 гг. катастроф в шахтах Кузбасса, сопровождавшихся групповыми поражениями было в 3 раза меньше, чем сопровождавшихся одиночными поражениями, но количество жертв при групповых поражениях в 6 раз больше, чем в одиночных по Кузбассу. Особенно это относится к катастрофам от взрывов метана и угольной пыли в загазованных метаном угольных шахтах Кузбасса. (Киселёв Ю.П. и др. 2000г.).
Метанообильность в шахтах Кузбасса составляет 3-2 м3/мин. В Донбассе этот показатель не превышает 1 м3/мин. Поэтому шахты Кузбасса-главного угледобывающего региона России относятся к наиболее газоопасным и трудно проветриваемым (Мясников А.А., 1992 г.).
Характеристика санитарных потерь при взрывах метана и угольной пыли в шахтах Кузбасса.
Характер санитарных потерь при катастрофах в шахтах Кузбасса определяется в значительной степени высокой загазованностью угля Кузнецкого бассейна метаном. Как упомянуто выше, метанообильность в шахтах Кузбасса превышает как минимум этот показатель в шахтах Украины в 3 и более раза. Поэтому и опасность взрывов смеси метана и угольной пыли при технологии угледобычи, когда шахтёр работает во взрывоопасной среде, значительно выше, чем в других регионах России и дальнего зарубежья. Более или менее точные данные о количестве жертв при катастрофах в шахтах Кузбасса появились в «Книге памяти» за 1941-2001 гг. Эти данные, основанные на архивных материалах, показывают следующее: за 60 лет, о которых идёт речь в книге, от катастроф в угольных шахтах Кузбасса погибло более 15000 шахтёров. Исходя из этого, можно только относительно представить, какое количество шахтёров погибло в Кузбассе при катастрофах в шахтах, если уголь здесь добывают более 300 лет и за это время добыто только 3 млрд. тонн из 725, находящихся в недрах Кузбасса.
Благодаря введению в состав спасательных частей ВГСЧ реанимационно-противошоковых групп количество спасённых увеличилось в 3 раза. В настоящее время соотношение жертва/поражённый в Кузбассе приближается к 1:1, в то время, как это соотношение по России составляло 1:5. (Нечаев Э.А. и др. 1989). Достаточно убедительно звучат и такие известные статистические данные: в России на каждый млн. тонн добытого угля погибает в среднем 1 шахтёр в год, в Кузбассе к концу столетия – 2, а в США или Германии-0,1. Объяснение этому иностранцы находят в том, что у них технологии угледобычи безопасны за счёт удорожания угля. При этом 6 из 7 частей стоимости иностранного угля в сравнении с Кузбасским идут на создание безопасных технологий добычи угля.
Вот почему, в отличие от других стран, характеристика санитарных потерь при взрывах в шахтах Кузбасса позволяет анализировать не столько материалы о поражённых, сколько о жертвах взрывов. Главный вопрос для службы медицины катастроф состоял в том, можно ли сократить количество жертв, при взрывах в шахтах хотя бы на период, пока технологии угледобычи в Кузбассе не будут заменены на безопасные. К этому сейчас только приступили и ранее, чем через 10 лет, по самым оптимистическим прогнозам, замена технологии угледобычи в Кузбассе не наступит.
Согласно анализу 177 протоколов судебно-медицинской экспертизы погибших при взрывах в шахтах Кузбасса комбинированные поражения у погибших отличаются следующими особенностями:
- У 100% погибших обнаружены признаки баротравмы легких, выявленные при морфологическом исследовании.
- У 80% погибших в крови обнаружена высокая концентрация карбоксигемоглобина.
- У 20% погибших карбоксигемоглобин в крови не найден.
Поскольку смерть у этой группы пораженных наступает практически сразу после взрыва, по данным судебных медиков, наиболее логично допустить, что они погибли от асфиксии, не успев сделать вдох, т.к. следов окиси углерода в крови у них не обнаружено. Возможно причиной асфиксии у них был рефлекторный ларингоспазм.
По другим компонентам комбинированного поражения погибшие практически не отличаются от вышеописанных Можаевым Г.А. и др. (1995) поражений.
Клиническая характеристика комбинированного поражения при взрыве метана и угольной пыли в шахте.
Клиническая характеристика этого поражения достаточно хорошо известна – это комбинированное поражение различной степени тяжести в зависимости от расстояния пораженного от центра взрыва.
Г.А.Можаев и др. (1995) различают 3 варианта комбинированных поражений при взрывах метана и угольной пыли в шахтах Донбасса;
1. термомеханическую травму (64,9%)
2. термотоксическую травму (29,2%)
3. комбинированное поражение механическими, токсическими факторами и гипоксией (5,9%).
При термомеханической травме подавляющее большинство пораженных находится в тяжелом и критическом состоянии. Тяжесть состояния у них определяется повреждениями опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговой травмой, ранениями внутренних органов, а также длительностью пребывания в нагревающем микроклимате. У пораженных наряду с общими симптомами травмы – болью в области повреждений обнаруживаются признаки нарушения со стороны ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Последние более выражены при средней степени тяжести поражения, а при тяжелой степени к нарушениям со стороны гемодинамики присоединяются неврологические расстройства и нарушения газообмена. При критических состояниях кожа становится серо-землистой, появляется акроцианоз и температура тела становится субнормальной. У всех наблюдается кома.
При термотоксической травме обращает внимание жажда, кашель, сухость во рту, жжение за грудиной, гиперемия кожи и температура 37.4-37.80 С, общемозговые симптомы, эмоциональное возбуждение, словоохотливость, снижение памяти, очаговая неврологическая симптоматика.
Мышечный тонус повышен, отмечается отдышка, физикально определяются изменения дыхания. Со стороны гемодинамики – признаки свидетельствующие об интоксикации глухие тоны, гипертензия. Ожоги кожи и верхних дыхательных путей резко утяжеляют состояние пораженных. Возникает общемозговая симптоматика, заторможенность, рвота, кожа бледнеет, слизистые становятся цианотичными.
При комбинированном поражении механическими, токсическими факторами на фоне гипоксии состояние у всех пораженных тяжелое с ведущими признаками неврологических и дыхательных расстройств. Отмечается заторможенность, нарушение памяти, головные боли выраженная очаговая неврологическая симптоматика, одышка, физикальные признаки нарушения дыхания, тахикардия, нестабильные показатели гиподинамики, тенденция к гипертензии.
Осложнения, угрожающие жизни возникают уже на догоспитальном этапе при всех вариантах комбинированных поражений. Летальность в зависимости от тяжести комбинированного поражения, выражаемого в баллах шокогенности. При индексе комбинированной травмы ниже 16 летальности не наблюдалось, при сумме баллов 30-35 летальность повышалась до 33,3%, а при сумме баллов более 35-составляла 70,6% (Приведено по Г.А.Можаеву и др. 1995).
В зависимости от варианта комбинированного поражения в Донбассе (Можаев Г.А. и др. 1995) выработан рейтинг компонентов объема неотложной медицинской помощи пораженным.
При термической травме:
- обезболивание;