7. Полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания. Эпидемиология, клинические особенности менингеальной, спинальной, стволовой, полирадикулоневритической форм. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
8. Полисезонные энцефалиты. Этиология, клиника, лечение.
9. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ). Патоморфология. Особенности оптикомиелитической миелорадикулоневритической форм ОРЭМ. Дифференциальная диагностика ОРЭМ и рассеянного склероза. Диагностика и лечение.
10. Вторичные энцефалиты. Вакцинальные энцефалиты. Антирабические, противооспенные энцефалиты. Энцефалиты после введения КДС и АКДС. Клиника и лечение.
11.Энцефалиты, энцефаломиелиты при кори, ветряной оспе. Клиника, лечение.
12.Основные принципы современной терапии энцефалитов.
13. Этиология и патогенез менингитов. Первичные и вторичные
менингиты.
14. Клиника менингеального синдрома. Общеинфекционные симптомы. Общемозговые симптомы. Симптомы раздражения мозговых оболочек.
15. Этиология, патогенез, эпидемиология цереброспинального
менингококкового менингита. Клинические особенности менингококцемии.
Молниеносная форма менингита. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Дифференциальный диагноз: отогенные, одонтогенные менингиты.
16. Клинические особенности серозных менингитов. Этиология
серозных менингитов. Энтеровирусные серозные менингиты. Менингит,
вызванный вирусом эпидемического паротита. Клинические особенности
туберкулезного менингита.
17. Проведение диагностической и лечебной люмбальной пункции и
значение исследования ликвора при менингитах. Показатели
цереброспинальной жидкости при туберкулезном менингите.
18. Вопросы этиологии, патогенеза и клиники лептоменингитов
(арахноидитов). Зависимость клинических особенностей арахноидитов от
топики поражения (арахноидиты задней черепной ямки, оптико-хиазмальные,
базальные, конвекситальные, спинальные арахноидиты).
19. Современная терапия гнойных, серозных менингитов и
арахноидитов. Значение и принципы ургентной терапии гнойных менингитов.
20. Вопросы профилактики менингитов.
Контрольные тесты второго уровня усвоения
I. Перечислить клинические формы клещевого энцефалита.
1- 2-
3- 4-
5- 6-
II. Перечислить основные клинические признаки острого периода эпидемического энцефалита.
1- 2-
3- 4-
5- 6-
III. Перечислить клинические формы менингококкового менингита.
1-2-3-
IV. Перечислите особенности цереброспинальной жидкости при менингококковом менингите.
1- 2-
3- 4-
V. Перечислить особенности цереброспинальной жидкости при туберкулезном менингите
1- 2-
3- 4-
VI. Перечислить особенности цереброспинальной жидкости при полирадикулоневрите Гийена-Барре
1- 2-
3- 4-
Контрольные тесты третьего уровня усвоения:
Задача 1. У больного, 35 лет, субфебрилитет, сонливость, диплопия, птоз
слева, гипергидроз, гиперсаливация, повышение тонуса мышц по пирамидному типу. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, в клиническом анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭЭГ: десинхронизация корковых нейронов.
1.Установить диагноз. 2. Назначьте лечение.
Задача 2. У больного 12 лет, после ангины возникла головная боль,появились жестикуляции и гримасы, причудливые движения пальцами. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Симптом Гордона положительный. Диффузная мышечная гипотония. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз и лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови: сиаловые
кислоты ++, С-реактивный белок ++, гиперглобулинемия.
1.Установите диагноз. 2. Назначьте лечение.
Задача 3. Больной 23 лет, поступил с жалобами на сильные головные
боли,рвоту, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомогание, общую слабость, несильную головную боль. Регистрировалась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней постепенно наросла до нестерпимой и появилось двоение в глазах, рвота. Объективно: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и
Брудзинского, анизокория, шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся
косоглазие (отсутсвует движение левого глазного яблока кнутри). В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз, понижено содержание сахара, при отстаивание ликвора образовалась пленка.
1. Установить диагноз. 2. Назначьте лечение.
Задача 4. Больной 26 лет, поступил с жалобами на чувство онемения в стопах и кистях конечностей. Болен в течение недели, когда повысилась температура до 37,6 С, имелись катаральные явления. Последние 2 дня - ощущения онемения, возникшее сначала в пальцах нижних конечностей, в течение суток распространившееся на пальцы и кисти верхних конечностей, в последующем при поступлении в больницу присоединилась слабость в мышцах нижних конечностей из-за которой возникли трудности при передвижении.
Объективно: периферический тетрапарез, полиневритический тип расстройства
чувствительности. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу. Ликвор: белково-клеточная диссоциация. Стимуляционная ЭНМГ периферических нервов: снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным периферическим нервам конечностей,
Увеличение терминальных латентностей при исследовании этих нервов.
1. Установить диагноз. 2. Назначьте лечение.
Литература
ЗАНЯТИЕ № 14
Тема занятия: Эпидемический, клещевой энцефалиты. Болезнь Лайма. Полиомиелит.
Цель занятия: знать классификацию энцефалитов, изучить эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику клещевого энцефалита и болезни Лайма; знать об этиологии и клинике эпидемического энцефалита; изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение полиомиелита.
Содержание занятия:
1. Классификация энцефалитов. Первичные и вторичные энцефалиты. Миелиты.
2. Общемозговые, очаговые, общеинфекционные симптомы энцефалитов.
3. Первичные энцефалиты. Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, клиника. Менингеальная, полиомиелитоподобная, энцефалитическая формы клещевого энцефалита. Лечение, профилактика.
4. Эпидемический энцефалит. Этиология, патогенез, клиника. Неврологические синдромы острой и хронической стадии эпидемического энцефалита. Принципы лечение постэнцефалитической стадии (паркинсонизм).
5. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Этиология, патогенез, клиника. Особенности неврологических и кардиальных расстройств. Хронический артрит. Диагностика и лечение.
6. Полиомиелит, полиомиелите подобные заболевания. Эпидемиология, клинические особенности менингеальной, спинальной, стволовой, полирадикулоневритической форм. Дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.
7. Вторичные энцефалиты. Вакцинальные энцефалиты. Антирабические энцефалиты. Энцефалиты после введения КДС и АКДС. Клиника, лечение.
8. Энцефалиты, энцефаломиелиты при кори, ветряной оспе. Клиника, лечение.
9. Особенности течения и диагностики герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных менингоэнцефалитов. Подходы к терапии. Специфическая терапия герпетических (ацикловир), цитомегаловирусных (ганцикловир, специфический иммуноглобулин), микоплазменных и хламидийных (макролиды, в том числе эритромицин) менингоэнцефалитов.
Контрольные тесты второго уровня усвоения:
1. Перечислите основные клинические признаки острого периода
эпидемического энцефалита:
а) б) в) г)
Д)
2. Перечислите основные симптомы неврологической стадии клещевого
энцефалита:
а)
б)
в)
3. Перечислите системы, страдающие при болезни Лайма:
а)
б) в) г)
4. Назовите антибиотики, наиболее эффективные при болезни Лайма:
а) б) в)
5. Перечислите пути поступления в организм человека вирусов полиомиелита:
а)
б)
Контрольные тесты третьего уровня усвоения.
1.У больного 40 лет головная боль, тошнота, общая слабость, температура тела 38° С, периферические парезы мышц шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов рук. Имеется дисфагия, дизартрия, дисфония без псевдобульбарных симптомов. Болен 7 дней, когда температура повысилась до 39,5°С, был озноб, резкая головная боль, повторная рвота. В ликворе 100 лимфоцитов в 1 мм3, белок - 1 г/л; в крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Установите диагноз. Назначьте лечение.
2.У больного 30 лет летом на предплечье появилась кольцевидная эритема с уплотнением в центре, была головная боль, температура 37,5°С, через 2 недели эритема исчезла, но развился периферический паралич мимических мышц и двоение.
Какое заболевание можно предположить у больного и какое лечение назначить?
3 .Больная 38 лет поступила с жалобами на опоясывающие боли в области грудной клетки. Заболела 7 дней назад, когда температура тела повысилась
до 38°С и были катаральные явления. В день поступления в больницу стало
трудно ходить из-за слабости в ногах, появилось затруднение при
мочеиспускании. Объективно: нижний центральный парапарез.
Проводниковое нарушение всех видов чувствительности с обеих сторон.
Нарушение функции тазовых органов. Ликвор: 30 лимфоцитов в 1 мм3,
белок 0,6 г/л,.
Установите диагноз. Назначьте лечение.
Литература:
Гусев Е.И., Гречко BE., Бурд ГС. Нервные болезни, М., Медицина, 1988.
Болезни нервной системы. Руководство, М., Медицина, 1995, т. 1.
Занятие № 15
Тема занятия: Прозопалгия. Невралгия, неврит тройничного, языкоглоточного нервов. Прозоплегия. Неврит лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Цель занятия: уметь диагностировать и лечить типичные невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, неврит лицевого нерва. Уметь отличить типичную тригеминальную невралгию от других болевых синдромов на лице. Знать основные возможные причины невралгии. Уметь дифференцировать центральный и периферический паралич мимических мышц, знать патогенез неврита лицевого нерва.