2.Расстройство суставно-мышечного чувства в руках и ногах. «Сенситивная атаксия», «псевдоатетоз». Поражение задних корешков и задних канатиков спинного мозга при сухотке спинного мозга.
3.«Лобная» атаксия, хватательный феномен, «лобная» психика. Поражение левой лобной доли.
Литература:
Скоромец А.А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний
нервной системы. Руководство для врачей, СПб., 2000.
ЗАНЯТИЕ № 11
Тема: Классификация заболеваний нервной системы и методология неврологического диагноза. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения. Курация больных в клинике.
Цель занятия: уметь распозновать основные патогенетические формы поражения нервной системы по особенностям развития клинической картины заболевания; усвоить этапы установления неврологического диагноза; повторить методику неврологического исследования больного; уметь выявить основные неврологические синдромы при нарушении кровообращения в бассейне передней, средней и задней мозговых артерий. Знать анатомию сосудов головного мозга, подразделение бассейнов на каротидный и вертебрально-базилярный. Роль Вилизиева круга.
Содержание занятия:
1. Характеристика начала, развития, проявления и исхода основных патогенетических групп неврологических заболеваний: соудистых. Инфекционных (острых и хронических), опухолевых, травматических и системно-дегенеративных (наследственных).
2. Этапы постановки неврологического диагноза:
а) синдромальный диагноз (выделение синдромов двигательных, чувствительных, координаторных и др. расстройств);
б) топический диагноз (одноачаговый, многоочаговый или системный процесс);
в) патогенетический и этиологический диагноз (значение анамнеза с выяснением темпа развития и характера течения заболевания);
г) клинический диагноз (этиология и патогенез, топический и синдромальный диагнозы).
3. Повторение методики неврологического осмотра больного, демонстрация особенностей сбора анамнеза, с постановкой диагноза по этапам.
4. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения.
а) общие и внутренние сонные артерии, каротидный синус. Бассейны
кровоснабжения поверхностных и глубинных ветвей передней и средней
мозговых артерий.
б) позвоночные артерии: ход артерий на шее и в полости черепа,
отношение к структурам позвоночника. Бассейны кровоснабжения основной,
мозжечковых и задних мозговых артерий. Строение вилизиева круга, его роль в
коллатеральном кровоснабжения.
Практические навыки:
Контрольные тесты первого уровня усвоения:
а) нижняя и средняя трети центральных извилин;
б) область теменно-височно-затылочного стыка;
в) внутренняя поверхность гемисферы в зоне парацентральной дольки (в области центральных извилин);
г) в зоне Вернике;
д) на внутренней поверхности затылочной доли.
2. У пациента развился тромбоз левой задней мозговой артерии. Укажите очаг. Исходя из вариантов ответа в задаче 3 1.
3. Нпрушение мозгового кровообращения
Контрольные тесты второго уровня усвоения:
1. Какие внутримозговые ветви дает внутренняя сонная артерия?
а) переднюю мозговую артерию;
б) среднюю мозговую артерию;
в) переднюю и среднюю мозговые артерии;
г) заднюю мозговую артерию.
2. На уровне каких позвонков позвоночные артерии вступают в
отверстия в поперечных отростках?
a) Ci
б) С2.3
в) C4-Thi
Литература: А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец «Топическая диагностика заболеваний нервной системы», 1996.
ЗАНЯТИЕ № 12
Тема: Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение).
Цель занятия: Представлять причины, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Знать клинически признаки, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения. Уметь выявить ишемический или геморрагический характер инсульта. Знать группы фармакологических препаратов, используемых для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Содержание занятия:
1. Патогенез острых нарушений мозгового кровообращения. Значение
артериальной гипертензии, атеросклероза экстра- и интрацеребральных
артерий, васкулитов, заболеваний сердца и др.
2. Клиника острых нарушений мозгового кровообращения, острота
начала, сочетание общемозговых и очаговых симптомов, характерное время
суток для развития ишемического или геморрагического инсульта. Данные
исследования ликвора, КТ или МРТ головы.
3.Принципы лечения больных с острым нарушением мозгового
кровообращения. Использование гипотензивных средств, препаратов,
увеличивающих мозговой кровоток, салуретиков, ноотропов, средств,
влияющих на свертываемость крови и др.
4. Патогенез и клиника хронической цереброваскулярной недостаточности и кризов.
5. Приемы выявления очаговых симптомов у больных в бесзонтательном состоянии.
6. Сосудистые заболевания спинного мозга (миелоишемия, гематомиелия).
Контрольные вопросы второго уровня усвоения:
1.Перечислите симптомы церебро-субарахноидального кровоизлияния с локализацией очага в верхних отделах правой прецентральной извилины:
1)2) 3) 4)
2.Какие симптомы будут наблюдаться у больного с ишемическим поражением левой внутренней капсулы?
1)2) 3) 4)
3. Перечислите симптомы ишемического поражения правого зрительного бугра:
1) 2) 3) 4) 5)
Контрольные тесты третьего уровня усвоения
1. Мужчина 55 лет в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. Утром после сна при попытке встать упал, после чего заметил слабость в левой руке. Без посторонней помощи смог лечь в постель. Утраты сознания, рвоты, головной боли не было. Доставлен в приемный покой через 6 часов от начала заболевания. В неврологическом статусе глубокий (до 20 баллов) парез левой руки, левой нижней мимической мускулатуры, левой половины языка.
Где локализуется патологический процесс?
Каков характер заболевания?
2. У женщины 50 лет, страдающей в течение 10 лет ревматическим
эндокардитом, и последние 3 года - мерцательной аритмией, днем внезапно
развился центральный гемипарез (плегия в ноге и легкий парез в руке). Была
кратковременная утрата сознания и однократная рвота. В ликворе: белок - 0,33
г/л, количество клеток 7/3 (лимфоциты).
Где расположен очаг поражения?
Каков характер патологического процесса?
3. Мужчина 60 лет во время подъема тяжести внезапно потерял
сознание, упал. Через 10 мин в медицинском пункте пришел в себя, была
повторная рвота, жаловался на сильную головную боль. В неврологическом
статусе - сомнолентен, левосторонний глубокий гемипарез и гемигипестезия,
положительные менингеальные симптомы. В ликворе: белок 0,99 г/л, цвет -
красный.
Где расположен очаг?
Каков характер процесса?
.Эталоны ответов:
2.1 – правосторонняя гемиплегия
2 – правосторонняя гемигипестезия
3 – правосторонняя гемианопсия
4 – отсутствие общемозговых симптомов
3.1 – левосторонняя гемигипестезия
2 – левосторонняя гемианопсия
3 – левосторонняя гемиатаксия
4 – отсутствие общемозговых симптомов
Литература
Скоромец А. А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы- СПб. 2006.
ЗАНЯТИЕ № 13
Тема: Острые инфекционные заболевания нервной системы.
Цель занятия: знать варианты инфекционного поражения нервной системы в зависимости от возбудителя (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии и амебы) и топики патологического процесса ( менингиты, энцефалиты, миелиты, радикулиты, плекситы, невриты), уметь их диагностировать и оказывать при этих заболеваниях.
Инфекционные поражения нервной системы встречаются часто и как первичное заболевание (нейроинфекции), и как вторичное осложнение других инфекционных заболеваний (грипп, ревматизм, туберкулез, сифилис и др.) воспалительных поражений органов и систем, наиболее часто одонтогенные, отогенные. Возможна передача инфекции внутриутробно через плаценту.
Содержание занятия:
1. Современные представления о нейроинфекциях. Гематоэнцефалический барьер. Барьерная иммунная функция периваскулярной астроцитарной макроглии. Значение астроцитов в обеспечении дренажной функции. Роль эндо- и экзотоксинов микробов и ответной реакции цитокинов организма человека : фактора некроза опухолей и интерлейкина 1. Патогенез отека мозга при нейроинфекциях и синдрома ДВС.
2. Представление о нейротропизме. Сродство нуклеиновых кислот вируса с нуклеиновыми кислотами ядра нервной клетки. Тканевой тропизм, пантропизм. Значение реакций организма в возникновении и развитии нейроинфекции. Роль интерферона. Иммунологические и аутоиммунные заболевания.
3. Классификация энцефалитов. Первичные и вторичные энцефалиты. Полиэнцефалиты. Панэнцефалиты.
4. Общемозговые, очаговые, общеинфекционные симптомы энцефалитов
5. Первичные энцефалиты. Эпидемический энцефалит. Этиология, патогенез, клиника. Неврологические синдромы острой и хронической стадии эпидемического энцефалита. Лечение. Принципы консервативного и оперативного лечения постэнцефалической стадии ( паркинсонизм).
6. Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, клиника. Менингеальная, полиомиелитоподобная, энцефалическая форма клещевого энцефалита. Особенности хронической формы клещевого энцефалита. Лечение. Профилактика.