Контрольные тесты третьего уровня усвоения:
1. У мужчины 63 лет развилась слабость левой руки и ноги. При
осмотре выявлено отсутствие активных движений в дистальных отделах левых
конечностей, повышен мышечный тонус в сгибателях левого предплечья и
разгибателях левой голени, оживлены глубокие рефлексы на левой руке и ноге,
вызывается симптом Россолимо-Вендеровича, Бабинского и Оппенгейма слева.
Какой синдром двигательных расстройств? Где располагается очаг поражения?
2. У девочки 15 лет развилась резкая слабость ног. В неврологическом статусе: произвольные движения в ногах практически отсутствуют, возможны только шевеления пальцев ног и частичное сгибание в коленях, похудание икроножных мышц и мышц бедер, мышечная гипотония, арефлексия глубоких рефлексов, патологических стопных знаков нет, при электромиографическом исследовании мышц ног выявлены признаки денервации.
Какой синдром двигательных расстройств? Где расположен очаг поражения?
Эталоны ответов:
1.Левосторонняя центральная гемиплегия. Правая внутренняя капсула
2.Нижняя вялая параплегия. Поражение периферических нервов или передних рогов спинного мозга (поясничного утолщения).
Литература
Скоромец А. А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы - СПб. 2006.
ЗАНЯТИЕ № 3
Тема: Учение об анализаторах. Чувствительность и ее расстройства Цель занятия: изучить ход проводников поверхностной и глубокой чувствительности, научиться исследовать чувствительность, уметь выявить различные виды ее расстройств, выделить синдром и определить локализацию патологического очага. Содержание занятия:
1.Понятие об анализаторах (по И.П.Павлову).
2.Клиническая классификация чувствительности: поверхностная
(экстеропептивная), глубокая (проприоцептивная) и интероцептивная. Сложные
виды чувствительности: дискриминационная, двумерно-пространственное
чувство, стереогнозия.
3.Места расположения тел клеток, ход дендритов и аксонов первого, второго и третьего нейронов, образующих путь поверхностной (болевой, температурной) чувствительности. Особенности формирования спино-таламического тракта (закон Ауэрбаха-Флатау), его клиническое значение.
4.Места расположения тел клеток, ход отростков первого, второго и третьего нейронов, образующих путь глубокой чувствительности. Формирование пучков Голля и Бурдаха. Бульбо-таламический и таламо-кортикальный тракты.
5.Методика исследования поверхностной и глубокой чувствительности.
6.Виды расстройств поверхностной чувствительности: анестезия, гнпестезая, гиперестезия, дизестезия, парестезия, каузалгия, боль.
7.Клиника нарушения мышечно-суставного чувства: псевдоатетоз,
псевдоастереогноз, сенситивная атаксия.
8. Типы распределения расстройств чувствительности:
а). Периферический (невральный, корешковый, полиневритический)
б). Спинальный (сегментарный и проводниковый). Синдромы поражения
задних рогов, передней серой спайки, задних канатиков, боковых канатиков.
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-
Секара); синдром поперечного поражения спинного мозга.
в). Церебральный (проводниковый, корковый). Синдром поражения мозгового ствола - альтернирующая гемигипестезия.
Методика исследования:
1. Выявление жалоб: наличие и характер боли, ее локализация условия, при которых она возникает; наличие парестезии, онемения: затруднения в различении холода и тепла, при узнавании предметов наощупь.
2. Исследование болевой и температурной чувствительности: способность различать на исследуемом участке укол и прикосновение, выявление границ измененной чувствительности; способность различать теплые и холодные предметы, зона нарушений.
При исследовании болевой чувствительности на кожу больного наносят уколы булавкой или иглой. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяснить, различает ли больной на исследуемом участке укол или прикосновение. Для этого попеременно, но без правильной последовательности прикасаются к коже тупым и острым предметом, а больному предлагают определить, "тупо" или "остро". Уколы не должны вызывать резкой боли. Для уточнения границы зоны измененной чувствительности исследование проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении.
Для исследования температурной чувствительности в качестве раздражителей пользуются двумя пробирками с горячей и холодной водой.
3. Исследование глубокой чувствительности: способность определять
направление пассивных движений в суставах дистальных и далее более
проксимальных отделов конечностей, направление смещения кожной складки. Применение камертона для изучения вибрационной чувствительности.
4. Исследование тактильной чувствительности, способность различать
прикосновение к коже мягкой кисточкой, ваты. Выявление границ изменений.
5. Проверка двумерно-пространственного и стереогностического
чувства, сохранения заданного положения конечности при закрытых глазах
(псевдоатетоз).
6. Исследование болевых точек по ходу нервных стволов, сплетений и
"симптомов натяжения" (симптомы Ласега и Вассермана).
Контрольные тесты первого уровня усвоения:
1. Как называется отсутствие болевого и температурного чувства?
а) анестезия
б) аналгезия
в) парестезия
2. Дискриминационное чувство - это способность различать два одновременно
наносимых укола?
да-нет
3. Диссоциированный тип нарушения чувствительности:
выпадает один вид чувствительности при сохранении второго?
да-нет
Эталоны ответов: 1 - а; 2 -да;3 - да.
Контрольные тесты второго уровня усвоения:
1. Где находятся тела вторых чувствительных нейронов болевого и
температурного чувства?
а)
б)
2. О какой локализации процесса можно думать при выявлении восходящего типа расстройств болевой и температурной чувствительности?
а)
3. При повреждении какого отдела нервной системы может возникнуть
альтернирующая болевая гемигипестезия?
а)
Эталоны ответов:
1. а) спинной мозг,
б) продолговатый мозг.
2. а) экстрамедуллярный патологический процесс.
3. а) продолговатый мозг.
Контрольные тесты третьего уровня усвоения:
1. У мужчины 38 лет при исследовании найдено отсутствие болевой и температурной чувствительности в дерматомах C3-D11 с обеих сторон. Тактильная и глубокая чувствительность сохранены.
Какой синдром? Где расположен очаг?
2. У больного внезапно нарушилась чувствительность ног, перестал
ощущать прохождение мочи и кала. При исследовании найдено отсутствие всех
видов чувствительности книзу от уровня пупка» парез мышц ног с повышением
их тонуса и глубоких рефлексов.
Какой синдром? Где расположен очаг?
3. У больного с нарушением мозгового кровообращения обнаружены
нарушения болевой, температурной, суставно-мышечной, вибрационной и
тактильной чувствительности на всей правой половине тела и правых
конечностях. Отмечались, кроме того, непроизвольные червеобразные
движения в пальцах правой руки. Больной не узнает предметы наощупь правой
рукой.
Какой синдром чувствительных нарушений? Где очаг поражения?
4. У больного выявлены нарушения болевой и температурной чув
ствительности в каудальных дерматомах (зонах Зельдера) на лице слева,
глубокая и тактильная чувствительность в этих зонах сохранена. Кроме того,
понижена болевая и температурная чувствительность в правой половине
туловища и в правых конечностях.
Какой синдром? Где патологический очаг?
Эталоны ответов:
1.Сегментарная анестезия C3-D11. Поражены задние рога или передняя спайка спинного мозга в соответствующих сегментах.
2.Параанестезия всех видов по проводниковому типу с уровня D9-D10 дерматомов. Поперечное поражение спинного мозга на уровне сегментов D8-9.
3. Правосторонняя гемианестезия всех видов по проводниковому типу, псевдоатетоз, псевдоастериогноз. Поражение левого зрительного бугра.
4.Альтернирующая гемигипестезия: на левой половине лица сег-ментарная гипестезия, на правой половине тела - проводниковая гемигипестезия. Поражена левая половина каудального отдела продолговатого мозга (пострадали нижние отделы ядра спинального тракта тройничного нерва в спиноталамический тракт).
Литература
Скоромец А. А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы- СПб. 1996.
ЗАНЯТИЕ № 4
Тема занятия: Тройничный и языкоглоточный нервы. Анатомия, физиология.
Цель занятия: На основе изучения хода проводников поверхностной и глубокой чувствительности научиться исследовать чувствительность на лице, уметь выявлять различные виды ее расстройств, выделять синдромы и локализовать патологический очаг. Также научиться определять некоторые синдромы нарушения вкусовой чувствительности.
Содержание занятия:
1. Расположение тел первых чувствительный нейронов (Гассеров узел). Ветви тройничного нерва (дендриты ганглиозных клеток). Отверстия лицевого черепа и основания черепа, через которые входят эти ветви.
2..Места расположения вторых нейронов (ядер V пары черепных нервов в стволе мозга), ход их аксонов к зрительному бугру. Таламо-кортикальный тракт. «Проекция» лица в постцентральной извилине. Аналоги хода проводников общей чувствительности для остального тела.
3.Зоны периферической и сегментарной иннервации кожи и их связь с соответствующей ветвью или частью ядра тройничного нерва.
4.Типы нарушения чувствительности: периферический (невральный, ганглионарный, корешковый), сегментарный, проводниковые нарушения (в том числе и альтернитрующие гемигипестезии), корешковые расстройства. Симптомы «выпадения» функции и «раздражения» (боли, парестезии, приступы парциальной /фокальной/ эпилепсии).