2.Специфическое действие имудона связано с повышением уровня в слюне общего и особенно секреторного IgA, что свидетельствует о хорошей иммунокоррегирующей его способности.
3.Препарат имеет приятный вкус и хорошо переносится пациентами; при его использовании у детей в возрасте 6-17 лет (доза – по 1 таблетке, для рассасывания, 6 раз в день) в течение 10 дней при лечении хронической носоглоточной инфекции не отмечалось никаких побочных эффектов.
Ликопид. Синтетический препарат Российского производства.
Главной мишенью Ликопида в организме человека являются клетки моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы.
Под влиянием ликопида:
- усиливается фагоцитоз микроорганизмов
- стимулируются цитотоксические свойства макрофагов по отношению к бактериальным и инфицированным вирусами клеткам
- усиливает синтез цитокинов ИЛ-1, ФНО-ά, γ-интерферона и др., что в свою очередь, оказывает стимулирующее действие на продукцию антител и пролиферацию Т- и В-лимфоцитов
- повышается уровень IgA в слюне
Циклоферон. Это низкомолекулярный индуктор интерферона.
- Активирует Т-лимфоциты и естественные киллеры
- Корректирует иммунный ответ при иммунодефицитных состояниях различного генеза
- Эффективен в отношении вирусов клещевого энцефалита, гриппа, гепатита А, В, С, вируса герпеса, ЦМВ, вируса папилломы, при различных бактериальных инфекциях.
- Высоко эффективен при ревматических и системных заболеваниях соединительной ткани, подавляет аутоиммунные реакции, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, обладает антиканцерогенным эффектом.
Способ применения и дозы циклоферона.
- Таблетки 0,15 применяют по следующей схеме: по 2 таблетки на 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23,26,29 сутки, в зависимости от патологии.
- Суммарная курсовая доза 2,5-5,0 г.
- Суточная терапевтическая доза в педиатрии 6-10 мг/кг массы тела.
Рибомунил: ассоциация рибосом и мембранных фракций.
Иммуномодулирующий препарат микробного происхождения, объединяющий в себе одновременно свойства специфических и неспецифических иммуномодуляторов.
- Рибомунил состоит из рибосом патогенных микробов наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей: стрептоккока пневмонии, гноеродного стрептококка, клебсиеллы пневмонии и гемофильной палочки.
- Для усиления иммуногенного эффекта рибосом к ним добавлен адъювант в форме мембранных протеогликанов клебсиеллы пневмонии.
3.5. Антигистаминные препараты в комплексе лечения ЧДБ
Среди средств системного действия особое место в терапии ЧДБ детей с пищевой аллергией и AД принадлежит антигистаминным препаратам. Наряду с очевидным патогенетическим обоснованием их применения при пищевой аллергии накоплен огромный опыт их использования в педиатрической практике. Так, во всем мире антигистаминные препараты - наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения больных с различными аллергическими заболеваниями. Современные рекомендации по использованию антигистаминных средств при пищевой аллергии и АД сводятся к следующим общим положениям:
· антигистаминные препараты помогают уменьшить кожный зуд;
· целесообразно введение этих препаратов в схему лечения пищевой аллергии и АД как у детей, так и у взрослых;
· использование антигистаминных препаратов не только в периоде обострения, но и после того, когда аллергическое воспаление ликвидировано, помогает ускорить процесс выздоровления.
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (2003 г.) предлагает классифицировать существующие антигистаминные средства на препараты «старого и нового поколения» взамен широко используемых терминов - «препараты 1-го, 2-го, 3-го поколения».
Таблица 5.
Антигистаминные препараты 1-го («старого») поколения (формы для приема внутрь)
| Название препарата торговое | генерическое (химическое) | Форма выпуска | Дозы и кратность приема |
| Диазолин | мебгидролин | драже* 0,05 и 0,1 г | от 2 до 5 лет - 50-100 мг/сут от 5 до 10 лет по 100 мг/сут кратность приема - 2 раза/сут |
| Перитол | ципрогептадин | табл. 0,004 г сироп (1 мл = 0,4 мг) | от 6 мес до 2 лет (по особым показаниям!) - 0,4 мг/кг/сут от 2 до 6 лет - 6 мг/сут от 6 до 14 лет - до 12 мг/сут кратность приема - 3 раза/сут |
| Супрастин | хлоропирамин | табл. 0,025 г | от 1 мес. до 1 года - по 1/4 табл., от 1 до 6 лет - по 1/3 табл. от 6 до 14 лет - по 1/2 табл. кратность приема - 2-3 раза/сут |
| Тавегил | клемастин | табл. 0,001 г, сироп (5 мл = 0,0005 г) | от 1 до 3 лет - по 2-2,5 мл сиропа от 3 до 6 лет - по 5 мл сиропа или 1/2 табл. от 6 до 12 лет - по 0,5-1 табл. старше 12 лет - по 1 табл. (10 мл сиропа) кратность приема - 2 раза/сут |
| Фенистил | диметинден малеат | капли для приема внутрь (1 мл = 20 капель = 1 мг) капсулы 0,004 г | от 1 мес до 1 года - по 3-10 капель от 1 года до 3 лет - по 10-15 капель от 3 до 12 лет - по 15-20 капель кратность приема капель - 3 раза/сут старше 12 лет - 1 капсула 1 раз/сут |
| Фенкарол | хифенадин | табл. 0,01, 0,025 и 0,5 г | от 1 года до 3 лет - по 5 мг от 3 до 7 лет-по 10 мг от 7 до 12 лет- по 10-15 мг от 12 лет и старше - по 25 мг кратность приема - 2-3 раза/сут |
| Задитен, Кетоф, Астафен ,др. | кетотифен | табл. 0,001 г сироп (1 мл = 0,0002 г) | от 1 года до 3 лет - по 0,0005 г старше 3 лет - по 0,001 г кратность приема - 2 раза/сут |
| Примечания: *драже делить нельзя из-за неравномерного распределения в нем действующего вещества. Пипольфен из-за выраженного нейролептического действия в качестве антигистаминного препарата у детей не используется. | |||
Антигистаминные препараты «старого» поколения и их дозировки в педиатрической практике приведены в таблицах 5 и 6.
Задитен (кетотифен) имеет ряд отличий от Н1блокаторов 1-го поколения; эти отличия позволяют называть его полифункциональным препаратом или, как это было принято ранее, «мембраностабилизирующим» средством. Кетотифен не целесообразно использовать в острой ситуации, так как его эффект проявляется только через 1-2 мес. от начала приема. Поэтому кетотифен более предназначен для профилактического применения, тем более что одним из его свойств, принципиально отличающих кетотифен от антигистаминных препаратов 1-го поколения, является отсутствие или минимальные проявления привыкания даже при многомесячном применении препарата. У кетотифена выявлена способность тормозить активацию клеток-мишеней (тучных клеток, эозинофилов), что свойственно современным антигистаминным препаратам. Однако следует помнить, что кетотифен имеет выраженные седативные свойства.
Таблица.6.
Возраст детей, с которого разрешены к использованию различные антигистаминные препараты 1-го «старого» поколения
| Торговое название | Наличие седативного эффекта | Возраст |
| Супрастин | + | с 1 мес |
| Фенистин | + | с 1 мес |
| Кетотифен | + | с 1 мес |
| Диазолин | +/- | с 2 лет |
| Фенкарол | +/- | с 6 мес |
| Тавегил | + | с 1 года |
В настоящее время в терапии АД широко используются антигистаминные препараты «нового», то есть 2-го и 3-го поколений, лишенные седативного эффекта (табл. 7).
Неседативные антигистаминные препараты группы терфенадина (известны под торговыми названиями - Теридин, Трексил и др.) из-за высокой вероятности кардиотоксического эффекта в настоящее время сняты с производства и изъяты из продажи в большинстве стран мира (в России и в Беларуси - с 2002 г.). Препараты группы астемизола (торговые названия - Гисманал, Астемисан, Гисталонг и др.) из-за вероятности кардиотоксического эффекта можно применять, но строго соблюдая инструкцию (не сочетать с макролидными антибиотиками, кетоконазолом и др. препаратами).
Характеристика антигистаминных препаратов « нового» поколения:
1.Практически отсутствует седативный и снотворный эффекты за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер.
2.Оказывают селективное действие, вызывая только блокаду H1-гистаминовых рецепторов и не вызывая блокаду других типов рецепторов.
3. Продолжительность действия - до 24 ч, поэтому большинство этих препаратов назначается 1 раз в сутки.
4. Отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении (от 3 до 6 мес).
5. У большинства антигистаминных препаратов остаточное действие может продолжаться в течение 1 недели после их отмены (это обстоятельство необходимо учитывать при проведении аллергообследования).
6. Обладают не только антигистаминным действием, но и комплексными противоаллергическими и противовоспалительными свойствами.
7. Существенным отличием антигистаминных препаратов «нового» поколения является наличие у них не только Н1-блокирующего действия, но и противоаллергического, и противовоспалительного эффектов.
Таблица 7.
Антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколений