Бактерицидные – препараты, обуславливающие гибель бактерий:
- β-лактамы
- гликопептиды
- аминогликозиды
- рифампицины
- полимиксины
Бактериостатические – вызывают только угнетение видимого роста микроорганизмов:
- макролиды
- тетрациклины
- хлорамфеникол
- линкозамиды
б). Антибактериальные препараты по механизму действия:
Эта классификация отражает повреждения, наносимые антибактериальными препаратами микроорганизмам:
- подавление роста клеточной стенки
- нарушение синтеза белка
- повреждение цитоплазматической мембраны
- ингибиция синтеза и формирования нуклеиновых кислот
- влияние на метаболизм
- сочетание различных повреждений
в). Антибактериальные препараты по спектру действия:
· широкого спектра действия (включает действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии). Предназначены для эмпирической терапии тяжелых инфекций.
· узкого спектра действия (оказывает действие либо на грамположительные, либо на грамотрицательные бактерии). Основное преимущество – чем уже спектр действия, тем целенаправленнее и эффективнее антибактериальный препарат.
Классификация пенициллинов
| Природные | Бензилпенициллин (пенициллин) Феноксиметилпенициллин (клиацил, оспен) Бензилпенициллин прокаин (бициллин V) Бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) |
| Антистафилококковые | Оксациллин |
| Расширенного спектра (аминопенициллины) | Ампициллин (пентрексил, росциллин) Амоксициллин (амоксикар, оспамокс флемоксин солютаб, хиконцил) |
| Антисинегнойные | |
| Карбоксипенициллины | Карбенициллин (геопен) Тикарциллин |
| Уреидопенициллины | Азлоциллин (секуропен) Пиперациллин (пипрацил, пиприл) |
| Ингибиторзащищенные | Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) Ампициллин/сульбактам (уназин) Тикарциллин/ клавуланат (тиментин) Пиперациллин/тазобактам (тазоцин) |
| Комбинированные | Ампициллин/оксациллин (ампиокс, оксамп) |
Классификация цефалоспоринов
| I поколение | II поколение | III поколение | IV поколение | |
| Паренте-ральные | Цефалотин Цефазолин (цефамезин, кефзол) | Цефуроксим (зинацеф, кетоцеф) Цефамандол Цефокситин Цефотетан | Цефотаксим (клафоран, тарцефоксим) Цефтриаксон (роцефин, лендацин, лонгацеф) Цефтазидим (фортум, кефадим, тазицеф) Цефоперазон (цефобид, дардум) | Цефепим (максипим) Цефпиром (кейтен) |
| Пероральные | Цефалексин (кефлекс) Цефадроксил (дурацеф) | Цефаклор (цеклор, тарацеф, альфацет, верцеф) Цефуроксим аксетил (зиннат) | Цефиксим Цефтибутен (цедекс) |
Классификация аминогликозидов
| I поколение | II поколение | III поколение |
| Стрептомицин | Гентамицин (гарамицин) | Амикацин (амикин) |
| Неомицин | Тобрамицин (бруламицин) | |
| Канамицин | Нетилмицин (нетромицин) |
Классификация макролидов
| Размер лактонного кольца в молекуле | Природные | Полусинтетические |
| 14-членное | эритромицин олеандомицин спореамицин | рокситромицин (рулид) кларитромицин (клацид, фромилид) диритромицин (динабак) окситромицин флуритромицин даверицин |
| 15-членное | азитромицин (сумамед, азивок, зимакс) | |
| 16-членное | джозамицин (вильпрафен) спирамицин (ровамицин) мидекамицин (макропен) китазамицин (ейкамицин) | рокитамицин миокамицин |
| I поколение – нефторированные хинолоны | Налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) Оксолиниевая кислота (грамурин) Пипемидиеваякислота (палин) |
| II поколение – фторированные хинолоны | Норфлоксацин (нолицин, норилет, норбактин) Ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, ципринол, цифран) Пефлоксацин (абактал, перти) Офлоксацин (таривид, заноцин) Ломефлоксацин (максаквин) |
| III поколение – «респираторные» фторхинолоны | Левофлоксацин (таваник) Спарфлоксацин (загам, спарфло) |
| IV поколение – «респираторные» и «антианаэробные» фторхинолоны | Моксифлоксацин (авелокс) |
Типичные ошибки антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии, бронхита у детей
| Назначение | Комментарии | |
| По выбору препарата | ||
| Назначение гентамицина | Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка,внутриклеточных возбудителей | |
| Назначение ампициллина внутрь | Низкая биодоступность при приеме внутрь | |
| Назначение ко-тримоксазола | Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzaе, тяжелые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов | |
| Назначение фторхинолонов | Детям до 12 лет противопоказаны | |
| Рутинное сочетание антибиотиков с нистатином | Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты | |
| Сочетание антибиотиков с антигистаминными препаратами | Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты | |
| По длительности терапии | ||
| Частая смена антибиотиков в лечении из-за «опасности» развития резистентности | Показания для замены антибиотиков: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 ч терапии; б) развитие тяжелых нежелательных реакций, требующих отмены антибиотика; в) высокая потенциальная токсичность антибиотика | |
| Продолжение антибиотикотерапии до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений | Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии | |
Этиология пневмонии у детей и эмпирический выбор
антибактериальных препаратов
| Возраст | Наиболее частые возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Новорож-денные | Стрептококк группы В, Enterobacteriaceae (E.coli и др.) | Ампициллин+гентамицин (в том числе и при листериозе) Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам +АГ | Цефотаксим + гентамицин+ ампициллин Имипенем |
| От 1 до 3 мес. | Вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа, энтеровирусы), Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzaе, C.trachomatis,S.aureus | Амоксициллин/клавуланат Aмпициллин/сульбактам Ампициллин+Макролид | ЦС II-III |
| От 3 мес. до 5 лет | Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzaе | Внутрь: Амоксициллин, Амоксициллин/клавуланат Макролид | Внутрь: Цефуроксим+ макролид Парентурально: Aмпициллин, ЦС II-IV, Карбапенем |
| Старше 5 лет | S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, | Внутрь: Амоксициллин, Макролид | Внутрь: Амоксицилин/клавуланат, Цефуроксим Парентерально: ЦС II-IV, Карбапенем, Линкосамид |
| Пневмония, осложненная плевритом и деструкцией | S.pneumoniae, H.influenzaе Enterobacteriaceae S.aureus | Парентерально: Амоксициллин/клавуланат Aмпициллин/сульбактам | Парентерально: ЦС II-IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ, Карбапенем |
Сокращения: ЦС II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), АГ – аминогликозид (нетилмицин, амикацин).
Режимы дозирования амоксициллин/клавуланата для разного возраста детей на примере применения разных форм препарата
| Возраст | Масса тела | Режим дозирования |
| До 1 года | 2-5 кг 6-9 кг | Суспензия 200* мг 1,5-2,5 мл 2 р /сутки Суспензия 200* мг 5 мл 2 р/сутки |
| 1-5 лет | 10-18 кг | Суспензия 400* мг 5 мл 2 р/сутки |
| 6-12 лет | 19-39 кг | 1 таблетка 500/125 мг 2 р/сутки |
| Старше 12 лет | Более 40 кг | 1 таблетка 875/125 мг 2 р/сутки |
* - по амоксициллину