Методические рекомендации Донецк 2010 Учреждение разработчик (стр. 7 из 8)

Рисунок 1. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на образный паттерн у здоровых детей (Fz-отведение)

Рисунок 2. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на образный паттерн у пациентов с когнитивными нарушениями (Fz-отведение) (n=22)

Рисунок 3. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на пространственный паттерн у здоровых детей (Fz-отведение)

Рисунок 4. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на пространственный паттерн у пациентов с когнитивными нарушениями (Fz-отведение) (n=19)

Рисунок 5. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на абстрактно-вербальный паттерн у здоровых детей (Fz-отведение)

Рисунок 6. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на абстрактно-вербальный паттерн у пациентов с когнитивными нарушениями (Fz-отведение) (n=34)

Рисунок 7. Суммарная конфигурация сигнала ДКВП на грамматический паттерн у пациентов с подкорковыми нарушениями (Fz-отведение) (n = 6)

Таким образом, когнитивная дезинтеграция проявлялась как селективными, так и тотальными нарушениями: замедлением психических процессов, снижением активного внимания, отвлекаемостью, ограничением способности к запоминанию и активному воспроизведению словесной и зрительной информации, нарушением процессов осмысления задачи, снижением скорости реакции на стимулы. У детей были трудности в принятии решений, планировании и мониторинге деятельности, способности к переключению и поддержанию последовательного поведения, затруднение при осуществлении сложных повседневных действий.

ЛЕЧЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ.

Традиционно для лечения когнитивных расстройств в практике детского невролога применяются средства, относящиеся к группе ноотропных и холинергических препаратов. В результате улучшения метаболизма и межнейронной передачи в ЦНС они препараты улучшают умственную деятельность, внимание, речь, активизируют процессы обучения (ноотропное действие); память, способность к воспроизведению информации и переводу текущей информации в долговременную память (мнемотропное действие); снижают потребность нейронов в кислороде при гипоксии (антигипоксическое действие), а также повышают устойчивость ЦНС к неблагоприятным факторам: гипоксии, интоксикациям и другим экстремальным воздействиям (церебропротективное и адаптогенное действие). Препараты этой группы усиливают поглощение кислорода нервными клетками, увеличивают резистентность мозга к гипоксии и способствуют переживанию нейронов в условиях нарушенного кровотока.

Согласно рекомендациям ОЛАТРОПИЛ^® можно назначать детям от 3 до 7 лет – по 1 капсуле 2 раза в день; от 7 до 18 лет – по 1 капсуле 3 раза в день. Курс лечения составляет 1-2 месяца. В данном исследовании курс лечения составил 1 месяц. Курс лечения составил 1-2 месяца. Повторный курс лечения назначали через 6-8 недель, который также длился в течение месяца. Придерживаясь рекомендации фирмы, при назначении ОЛАТРОПИЛА^® рекомендовали снижать дневную норму сахара до 20 г в день.

Противопоказаниями для назначения препарата являлись: острая почечная недостаточность, геморрагический васкулит, сахарный диабет, возраст детей до 3-х лет. Учитывая психостимулирующее действие препарата, больным детям с сочетающимся синдромом гиперактивности ОЛАТРОПИЛ^® заведомо не назначали.

Ацетилхолин контролирует активность как тормозных ГАМКергических, так и возбуждающих глутаматергических элементов. Препараты, восполняющие дефицит ацетилхолина - холиномиметик центрального действия холина альфосцерат (глиатилин) и ингибиторы холинэстеразы (нейромидин, галантамин и его аналоги реминил, нивалин) улучшают холинергическую передачу в мозге и модулируют физиологическую активность Н-холинорецепторов и способствуют восстановлению когнитивных функций.

С целью коррекции когнитивных функций назначали нейромидин (максимально 40 мг/сут).

Больным с ДЗ и синдромом паркинсонизма назначали дофаминергический препарат амантадина гидрохлорид (НЕОМИДАНТАН). Неомидантан способствует высвобождению дофамина из депо и повышает чувствительность рецепторов к дофамину. Блокирует глутаматные рецепторы и обладает нейропротекторным действием. Максимальная суточная доза составляла 200 мг.

У всех детей на фоне терапии увеличилась скорость сенсомоторных реакций и процент правильных ответов, в отдельных случаях достигая 100% (таб. 4).

Таблица 4. Динамика скорости сенсомоторной реакции и правильности ответов при исследовании ДКВП на фоне терапии.

Параметры	Легкие когнитивные нарушения		Умеренные когнитивные нарушения
Параметры	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ОБРАЗНЫЙ ПАТТЕРН
Скорость сенсомоторной реакции (мс)	598 ±12	566±10	731±12	615±25
Количество правильных ответов (%)	78±5	98±2	51±6	98±2
АБСТРАКТНО-ВЕРБАЛЬНЫЙ ПАТТЕРН
Скорость сенсомоторной реакции (мс)	581±5	582±6	717±15	700±13
Количество правильных ответов (%)	83±2	96±3	75±6	93±4
ПРОСТРАНСТВЕННЫ ПАТТЕРН
Скорость сенсомоторной реакции (мс)	485±5	468±6	578±12	481±26
Количество правильных ответов (%)	46±3	87±5	22±4	60±7
ТЕСТ GO-NO-GO
Скорость сенсомоторной реакции (мс)	538±4	524±6	682±16	650±12
Количество правильных ответов (%)	86±2	98 ±2	83±2	95±3

Таким образом, назначение олатропила, нейромидина и неомидантана сопровождается повышением обучаемости, улучшением кратковременной и долговременной памяти, внимания, скорости реакции, речевой активности, улучшением осмысления задачи. Использование теста Go-No – Go подтвердило улучшение двигательного контроля, осмысление задачи и выработки последовательностью действий, соблюдение запрещающих инструкций и подавление реакций. Полученные данные свидетельствует об увеличении эффективности механизмов кортико-субкортикального контроля и улучшении информационного обмена в головном мозге.

ВЫВОДЫ:

1. Исследование ДКВП, с использованием мультимодальных стимулов, отражают локальную деятельность структур головного мозга и нейрофизиологию клеточных ансамблей, вовлеченных в процесс мышления, существенно улучшают возможности диагностики когнитивных расстройств.

2. Мультимодальные ССП выявляют функциональную сохранность слухового и зрительного пути, корковых анализаторов, гиппокампа, подкорковых структур, белого вещества головного мозга, дают информацию об анатомической локализации процесса, позволяют направлено выявить селективные и «клинически немые» когнитивные нарушения.

3. Использование мультимодальных КВП, является необходимым паттерном в диагностике РС, который может помочь при первичной постановке диагноза; выявлении очагов демиелинизации; обнаружении распространенности процесса на доклинической стадии и, особенно, при клинически изолированном синдроме.

4. При когнитивной дисфункции назначение олатропила, нейромидина и неомидантана сопровождается повышением обучаемости, улучшением кратковременной и долговременной памяти, внимания, скорости реакции, речевой активности, улучшением осмысления задачи.