VEN-анализ позволяет оценить рациональность использования отдельных услуг, лекарств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания. При формальном VEN-анализе статус V (vital – жизненно важные) присваивается услугам, лекарствам, компонентам крови, имплантатам, средствам лечебного питания,, входящим в стандарты оказания помощи при заболеваниях, диагностика и лечение которых являются сферой компетенции медицинских организаций субъекта Федерации. Соответственно, статус N (non-essential, второстепенные, не важные) присваивается услугам, лекарствам, имплантатам, не входящим ни в один стандарт.
При проведении экспертного VEN-анализа статус V, E или N присваивается на основании экспертного заключения о целесообразности оказания такой услуги, использования лекарства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания,. Эксперты должны учитывать научные доказательства целесообразности применения тех или иных методов для диагностики и лечения заболеваний при оказании специализированной стационарной помощи в субъекте Федерации.
Частотный анализ позволяет оценить, насколько часто применяются те или иные услуги, лекарства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания, (какое число больных или какая доля больных их получает) и выявить использующиеся наиболее часто и, напротив, редко.
Результаты частотного анализа должны быть соотнесены с результатами АВС- и VEN-анализов.
Проведенный экспертный и формальный VEN-анализ сводится в единую таблицу, в случае не совпадения мнения экспертов и данных нормативных документов (например, услуга или лекарство отсутствует в стандарте, но оценивается экспертом как жизненно необходимая) проводится анализ этих несовпадений, и, с учетом доказательств эффективности, экономичности, результатов частотного и АВС-анализов, принимается решение о необходимости применения (или исключения из практики) услуг, лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания. Заключение должно быть оформлено документально.
Дополнительному изучению должна быть подвергнута практика применения тех услуг, лекарств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, которые охарактеризованы как N (второстепенные, не важные), при этом используются часто (в большом объеме) или на них уходит большая доля средств (например, входят в группу А при АВС-анализе).
Услуги, лекарства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания, которые оказываются редко, но являются жизненно необходимыми (V) или дорогостоящими, целесообразно концентрировать в крупных организациях.
АВС-, VEN- и частотный анализы необходимо проводить регулярно с целью систематической оценки рациональности использования ресурсов.
При ситуационном анализе целесообразно также провести оценку эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования. Методика подобной оценки основывается на расчете нормативного годового количества исследований на единицу оборудования, коэффициента использования оборудования и фактического срока окупаемости[1].
В результате оценки возможности оказания помощи в соответствии со стандартами формируется программа и план мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи в субъекте РФ.
Принятие управленческого решения: составление программы и плана мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи
Принятие управленческого решения: составление программы и плана мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи, включает:
· определение новых услуг, которые должны быть внедрены в деятельность медицинских организаций субъекта Федерации (может быть предусмотрена очередность внедрения);
· определение услуг, качество или объем оказания которых должны быть повышены;
· составление перечня оборудования и кадрового обеспечения для оказания обозначенных услуг;
· расчет затрат на внедрение услуг (повышение качества или увеличение объема);
· определение сроков закупки оборудования;
· определение сроков внедрения новой услуги (услуги улучшенного качества или повышения объемов оказания услуг) в деятельность медицинских организаций субъекта Федерации, критериев оценки достижения запланированного результата;
· определение лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, закупка и применение которых должны быть организованы в медицинских организациях субъекта Федерации;
· составление плана обучения медицинского персонала.
При выборе оборудования, необходимого для оказания услуг, необходимо учитывать:
· фирму-производитель (репутация, срок работы на российском рынке);
· наличие сервисного обслуживания,
· возможность своевременного приобретения необходимых расходных материалов,
· возможность обучения персонала работе с данным оборудованием;
· характеристики оборудования (возможность дать информацию, необходимую врачу для постановки диагноза с известной степенью точности и надежности)
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ АВС-АНАЛИЗА, VEN-АНАЛИЗА И ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА
АВС-анализ структуры затрат
АВС-анализ – метод управленческого учета, направленный на выделения наиболее значимых для управленческого воздействия компонентов.
В основе метода АВС анализа лежит принцип Парето: за большинство возможных результатов отвечает относительно небольшое число причин, соответственно контроль относительно небольшого числа элементов позволяет контролировать ситуацию в целом. Принцип Парето известен также как правило «20 на 80»: 20% факторов определяет 80% успеха. Поскольку небольшая доля элементов определяет существенную долю результата, этот принцип называют также принципом дисбаланса.
В здравоохранении АВС-анализ используется для изучения структуры затрат на медицинскую помощь и выделения наиболее затратных компонентов («съедающих» существенную долю бюджета). Предполагается, что управление наиболее затратными компонентами должно принести наибольший вклад в управлении расходами в целом.
Последовательность выполнения АВС-анализа
1). Определяется объект анализа: затраты на медицинскую помощь в целом или отдельные ее элементы (медицинские технологии): услуги, лекарственные средства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания и др.
2). Составляется перечень технологий, структуру расходов на которые предполагается изучить.
3). Определяется величина затрат на каждую технологию и общая сумма затрат на технологии, являющиеся объектом анализа.
4). Технологии ранжируются по убыванию величины затрат.
4) Рассчитывается доля (в %), которую затраты на каждую из исследуемых технологий занимают в структуре общих затрат, и доля с накопительным итогом.
5). Определяются группы А, В и С:
Группа А – технологии, на которые приходится 80% затрат;
Группа В – технологии, на которые приходится 15% затрат;
Группа С – технологии, на которые приходится 5% затрат.
Пример
Предположим, задачей является изучение структуры расходов на лекарственные средства в неврологическом отделении больницы за год, предшествующий моменту исследования.
Составляем перечень всех закупленных для отделения лекарственных препаратов и определяем затраты на каждый препарат (табл.8 )
Таблица 8
Перечень использованных в отделении за год лекарственных препаратов и сумма затрат на них
| № | Лекарственный препарат | Затраты, руб. |
| 1 | Актовегин | 350 000 |
| 2 | Ампициллин | 16 500 |
| 3 | Гепарин | 18 000 |
| 4 | Глицин | 13 000 |
| 5 | Инсулин | 180 000 |
| 6 | Кавинтон | 8 000 |
| 7 | Лазикс | 9 400 |
| 8 | Магния сульфат | 9 000 |
| 9 | Мексидол | 12 500 |
| 10 | Натрия хлорид | 150 000 |
| 11 | Пентоксифиллин | 7 000 |
| 12 | Пирацетам | 17 000 |
| 13 | Реополиглюкин | 50 000 |
| 14 | Трентал | 11 000 |
| 15 | Феназепам | 19 000 |
| 16 | Церебролизин | 160 000 |
| 17 | Циннаризин | 6 000 |
| 18 | Энап | 20 000 |
| ИТОГО | 1 056 400 |
Ранжируем лекарственные препараты по убыванию величины затрат. Рассчитываем долю (в %), которую каждый из исследуемых препаратов занимает в структуре общих затрат и долю с накопительным итогом (кумулятивный %) (табл. ). Определяем группы А, В и С (табл. 9).
Таблица 9
Результаты АВС-анализа лекарственных препаратов, использованных в отделении за год
| № | Лекарственный препарат | Затраты | Группа | ||
| руб. | % | накопительный % | |||
| 1 | Актовегин | 350 000 | 33,10 | 33,1 | А |
| 2 | Инсулин | 180 000 | 17,10 | 50,2 | |
| 3 | Церебролизин | 160 000 | 15,10 | 65,3 | |
| 4 | Натрия хлорид | 150 000 | 14,20 | 79,5 | |
| 5 | Реополиглюкин | 50 000 | 4,70 | 84,2 | В |
| 6 | Энап | 20 000 | 2,00 | 86,2 | |
| 7 | Феназепам | 19 000 | 1,80 | 88,0 | |
| 8 | Гепарин | 18 000 | 1,70 | 89,7 | |
| 9 | Пирацетам | 17 000 | 1,60 | 91,3 | |
| 10 | Ампициллин | 16 500 | 1,60 | 92,9 | |
| 11 | Глицин | 13 000 | 1,20 | 94,1 | |
| 12 | Мексидол | 12 500 | 1,20 | 95,3 | |
| 13 | Трентал | 11 000 | 1,00 | 96,3 | С |
| 14 | Лазикс | 9 400 | 0,90 | 97,2 | |
| 15 | Магния сульфат | 9 000 | 0,90 | 98,1 | |
| 16 | Кавинтон | 8 000 | 0,80 | 98,9 | |
| 17 | Пентоксифиллин | 7 000 | 0,60 | 99,5 | |
| 18 | Циннаризин | 6 000 | 0,50 | 100 | |
| Итого | 1 056 400 | 100 | - | - | |
Как видно из таблицы 8, на 4 препарата из 18 уходит около 80% затрат. Далее при помощи методов частотного и VEN-анализа можно оценить целесообразность использования данных лекарственных препаратов.