Определение потребности в ресурсном обеспечении оказания медицинской помощи
Определение потребности в ресурсном обеспечении оказания медицинской помощи субъекта Российской Федерации включает следующие мероприятия.
1) Составление перечня заболеваний (синдромов, клинических ситуаций), помощь при которых оказывается в субъекте Федерации. При составлении перечня заболеваний применяется метод мозгового штурма. Для проведения работы может использоваться ежегодный отчет о заболеваемости населения, однако следует учитывать, что существующие формы отчетности недостаточно детализированы. Также следует учитывать, что лечение определенной части заболеваний может не проводиться на уровне субъекта Федерации (высокотехнологичные и дорогостоящие виды медицинской помощи), в то время как их своевременная диагностика должна быть организована. Уточнить перечень основных заболеваний могут данные страховых медицинских организаций, ведущих персонифицированный учет заболеваемости населения.
2) Подбор стандартов при заболеваниях, диагностика и лечение которых проводятся в субъекте Федерации.
3) Составление (на основе анализа стандартов) перечня медицинских услуг, которые должны быть оказаны больным в субъекте Федерации, лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, которыми должны быть обеспечены больные. Целесообразно отмечать также частоту оказания услуг (применения лекарственных средств, трансплантатов, имплантатов и пр.) в соответствии со стандартами (всем больным с соответствующим заболеванием, 1 из 10 или 1 из 100; см. таблицы 1, 2).
Таблица 1
Макет таблицы для составления перечня медицинских услуг, оказываемых на этапе специализированной стационарной помощи
| Наименование услуги | Заболевания, для диагностики которых услуга применяется (в соответствии со стандартом) | Рекомендуемая частота применения услуги при данном заболевании |
Таблица 2
Макет таблицы для составления перечня лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания,, используемых на этапе специализированной стационарной помощи
| Наименование лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания | Заболевания, при лечении которых лекарство (компонент крови, имплантат, средство лечебного питания,) используется (в соответствии со стандартом) | Рекомендуемая частота применения при данном заболевании |
Оценка возможностей оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами
Вслед за оценкой потребностей в ресурсном обеспечении медицинской помощи следует оценка возможностей по ее оказанию - ситуационный анализ.
Основной целью ситуационного анализа является определение степени соответствия возможностей субъекта Федерации по оказанию помощи и потребности в ней. На основании результатов ситуационного анализа формируются программа и план мероприятий по совершенствованию оказания специализированной стационарной помощи в субъекте Федерации.
Оценка возможностей по оказанию помощи включает следующие мероприятия:
1. Экспертная оценка перечней медицинских услуг, лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, составленных на предыдущем этапе, с точки зрения применения их на момент анализа (заполнение таблиц 3, 4).
2. Выделение из перечня услуг, которые в настоящий момент не оказываются (лекарств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, которые не используются), обозначение возможных причин (отсутствие обученного персонала, оборудования, расходных материалов, отсутствие знаний о необходимости оказания такой услуги; неприятие со стороны врачей или пациентов и т.д.).
3. Определение потребности в объемах услуг (лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания) и сопоставление с фактическим объемом (заполнение таблиц 5, 6, 7).
4. Выделение из перечня услуг (лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания,), которые, по мнению экспертов-членов рабочей группы, используются недостаточно рационально (не в надлежащем объеме - недостаточно или избыточно, не по показаниям, низкого качества и т.п.).
Таблица 3
Макет таблицы для оценки возможностей оказания медицинских услуг на этапе специализированной стационарной помощи
| Наименование услуги | Заболевание, для диагностики и лечения которого услуга применяется (в соответствии со стандартом) | Организация, оказывающая помощь при данном заболевании | Оказание данной услуги при данном заболевании в данной организации (да, нет) |
Таблица 4
Макет таблицы для оценки возможностей обеспечения лекарственными средствами, имплантатами на этапе специализированной стационарной помощи
| Наименование лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания, | Заболевание, при лечении которого лекарство (компонент крови, имплантат, средство лечебного питания,) используется (в соответствии со стандартом) | Применение данного лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания, на момент анализа (да, нет) |
Таблица 5
Макет таблицы для оценки возможностей оказания медицинских услуг на этапе специализированной стационарной помощи в надлежащем объеме
| Наименование услуги | Заболевания, для диагностики и лечения которых услуга применяется (в соответствии со стандартом) | Рекомендуемая частота применения при данном заболевании | Ориентировочная численность больных с данным заболеванием за расчетный период | Расчетное число услуг | Фактическое число оказываемых услуг за расчетный период |
Макет таблицы для оценки возможностей обеспечения компонентами крови, имплантатами, средствами лечебного питания, на этапе оказания медицинской помощи в надлежащем объеме
| Наименование компонента крови, имплантата, средства лечебного питания, | Заболевания, при лечении которых компонент крови, имплантат, средство лечебного питания, используется (в соответствии со стандартом) | Рекомендуемая частота применения при данном заболевании | Ориентировочная численность больных с данным заболеванием за расчетный период | Расчетное число компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания | Фактическое число закупленных компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, за расчетный период |
Таблица 7
Макет таблицы для оценки возможностей обеспечения лекарственными средствами на этапе специализированной стационарной помощи в надлежащем объеме
| Наименование лекарственного средства | Заболевания, при лечении которых лекарственное средство используется (в соответствии со стандартом) | Рекомендуемая частота применения при данном заболевании | Число больных с данным заболеванием за расчетный период | Расчетное число больных, нуждающихся в лекарственном средстве | Число ОДД, которое должно быть закуплено | Фактическое число закупленных ОДД лекарственных средств за расчетный период |
ОДД – ориентировочная дневная доза
Выделение услуг, лекарственных средств (компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания), применение которых на момент анализа не рационально, может проводиться при помощи специальных методов клинико-экономического анализа:
· АВС-анализ затрат на медицинские услуги, лекарственные средства (компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания);
· VEN-анализ используемых медицинских услуг, лекарственных средств (компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания);
· частотный анализ используемых медицинских услуг, лекарственных средств (компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания).
АВС-анализ позволяет проанализировать структуру затрат на медицинские услуги, лекарственные средства (компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания) и выделить наиболее затратные из них («съедающие» существенную долю бюджета).
Как следует из методики, для проведения АВС-анализа необходимо знать стоимость каждой услуги (или лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания,) и частоту применения (количество услуг, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, примененных за анализируемый период времени или объем использованного лекарства в мг, мл). В качестве показателя стоимости услуги можно использовать существующие расчетные данные, тарифы на услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС). Если ранее расчет стоимости отдельных услуг не производился, его можно произвести по методике, представленной в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении. Стоимость лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, рассчитывается исходя из средней цены, по которой они приобретались в предшествующий анализу период календарный период (обычно год) с учетом прогнозируемого на предстоящий период коэффициента инфляции, или, если ранее приобретения не было – по прайс-листам производителей или поставщиков продукции.