МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Тревога и депрессия в детско-подростковой соматической практике
(алгоритмы диагностики и лечения)
Минск БелМАПО 2006
УДК
ББК
Рекомендовано в качестве учебно- методического пособия УМС государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
(протокол № от 2006г.)
Родцевич О.Г., Гулякевич А.Ф., Радюк О.М. Тревога и депрессия в детско-подростковой соматической практике(алгоритмы диагностики и лечения): Учебно- методическое пособие. – Мн.: БелМАПО, 2006. –с.
Рецензенты:
В учебно-методическом пособии изложены основные диагностические критерии, дифференциальная диагностика, психо- и фармакотерапия тревоги и депрессии, а также коррекционные методики.
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей педиатров, психотерапевтов, неврологов и психиатров.
УДК
ББК
Психосоматические расстройства у детей и подростков, являются важной проблемой практического здравоохранения. Неумение распознать эту патологию часто приводит к тому, что истинный диагноз устанавливается спустя многие годы после возникновения первых проявлений болезни. Возникновение и дальнейшее развитие психосоматических нарушений приводит к становлению большинства патологических состояний, особенно в ранние возрастные периоды, что требует максимально ранней диагностики и лечения этих расстройств, которые нередко как бы взаимно дополняются и усиливаются, а в ряде случаев и утяжеляют проявления основного заболевания (соматического или психического). Это препятствует адекватному лечению и в значительной мере ухудшает прогноз.
До недавнего времени проблема психосоматических расстройств в детской практике не обсуждалась и не анализировались, хотя эта группа нарушений представляет собой значительную часть соматической патологии у детей. Основная масса больных с подобными расстройствами первично обращаются, к врачу-интернисту, а затем наблюдаются в поликлиниках и стационарах общего профиля. Часто они сообщают врачу только о тех симптомах, которые имеют существенное значение лишь, по их мнению, а психопатологическую симптоматику стараются скрыть. Последняя может расцениваться интернистами как психологически подобная реакция личности на соматическую патологию и в связи с этим игнорироваться как в диагностическом, так и в лечебном плане. Поэтому проблема диагностики и лечения психосоматических нарушений в детско-подростковом возрасте является своевременной, актуальной и малоизученной.
Термин "психосоматика" включает в себя 2 понятия: с одной стороны, сюда относится группа расстройств, в клинической картине и динамике которых важное место занимают как телесно-органные дисфункции, так и психопатологические проявления. С другой стороны, под "психосоматикой" понимается не столько группа болезненных состояний, сколько определенный методологический подход или образ научного мышления в медицине. Основу указанного подхода составляет исследование характера взаимосвязи меду психическими и соматическими сдвигами.
В современном понимании психосоматическая медицина рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в одной медицинской специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.
Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности, аффективными, нарушениями, которые возникают в функционально перегруженных, конституционально-неполноценных или поврежденных висцеральных системах.
Факторы риска возникновения психосоматических расстройств у детей и подростков:
1.Генетические
1.Наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
- психотического характера;
- непсихотического характера.
2.Наследственная отягощенность психосоматическими расстройствами
3.Личностные особенности родителей.
4.Личностные особенности больных.
2.Церебрально-органические
1.Патология беременности и родов.
2.Нарушение вскармливания.
3.Нарушения психомоторного развития
4.Травмы, операции, интоксикации.
5.Остаточные явления раннего органического поражения ЦНС.
6. Вредные привычки (патологически привычные действия - ППД - сосание пальца, грызение ногтей, раскачивание туловищем, выдергивание волос и др.).
3.Микросоциальные
1.Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.
2.Нарушение системы мать-дитя.
3.Дефекты воспитания.
4.Посещение детских учреждений.
5.Наличие сестер и братьев.
6.Неполная семья.
7.Курение и алкоголизм у родителей.
8.Потеря (болезнь) родителей или близких родственников.
9.Изменение стереотипа общения.
10.Психоэмоциональные перегрузки.
Наиболее частыми причинами возникновения отрицательных эмоций у детей дошкольного возраста являются:
- срыв первичного стереотипа поведения (смена обстановки или крута общения);
- неправильное построение режима для ребенка;
- неправильные воспитательные приемы;
- отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности;
- создание односторонней аффективной привязанности;
- отсутствие единого подхода к ребенку.
К школьным стрессовым ситуациям можно отнести:
• отсутствие дружеских отношений или неприятие детским коллективом;
• неспособность ребенка соответствовать настроениям, желаниям и деятельности; сверстников;
• смена школьного коллектива;
• негативное отношение учителя;
• пребывание в закрытых детских учреждениях (интернатах, детских домах, больницах, санаториях и т.д.);
• неспособность справиться с учебной нагрузкой.
Классификация психосоматических расстройств у детей и подростков.
Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10), обосновывает употребление термина "расстройство" тем, что употребление терминов "болезнь" или "заболевание" вызывают при их использовании большие сложности. "Расстройство" не является точным термином, но здесь под ним подразумевается определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдания и препятствуют личностному функционированию. Понятие психосоматического расстройства включает в себя синдромальный и патогенетический смысл, т.е. это состояния, которые проявляются сочетанием психических и соматических нарушений, связанных между собой причинно-следственными связями.
Отсутствие в данной классификации термина "психосоматические" (в МКБ-10 названные как соматоформные-категория F45) объясняется различиями его значения при разных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновений, течении и исходе. Расстройства, описываемые в других классификациях как психосоматические, в детском возрасте могут быть обнаружены также в следующих диагностических рубриках МКБ-10:
F 30-F 39 .Аффективныерасстройства настроения.
F 40-F 48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
F 93-F 94. Эмоциональные и расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста.
F 50 Расстройство приема пищи.
F 52 Сексуальная дисфункция.
F 54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами iliu заболеваниями, классифицированными в других разделах.
В детской практике психосоматические расстройства преимущественно классифицируются в разделе F 45.-соматоформные расстройства.
Главным признаком соматоформных расстройств (F 45) являются повторяющиеся возникновения физических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования, что заставляет больных постоянно требовать новых медицинских обследований. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.
Для диагностики этих расстройся в МКБ-10 выделены следующие диагностические критерии:
F 45.0 - соматизированное расстройство