2. Основы взаимопомощи в стрессовых ситуациях: основные виды проявления острых стрессовых реакций и их визуальная диагностика; взаимопомощь в ситуации острого стресса, психологическая реанимация; психологические последствия острых стрессовых ситуаций и оказание первичной психологической помощи (160 мин).
Тезис: «Сам погибай, а товарища выручай».
| Основные виды проявления острых стрессовых реакций, их визуальная диагностика и оказание помощи в ситуации острого стресса. Ведущий напоминает обучаемым особенности стрессовых реакций человека и основные виды реакций на острый стресс, такие как ажитация, сумеречное состояние сознания и ступор, а также основные их внешние проявления. Ведущий: «Мы с Вами уже говорили о воздействии стресса на организм человека. Сильный стресс может вызывать некоторые особенности в поведении сотрудников, такие как: ТУННЕЛЬНОЕ ВИДЕНИЕ. Это естественная реакция человека, при которой он не воспринимает события, которые происходят за пределами «туннеля». Сокращение поля зрения может быть опасным, если кто-то из нападающих заходит сбоку и открывает огонь. Как Вы помните, подобная фокусировка зрения происходит при преобладании агрессивной реакции. Вспомните, что происходит при этом с телом человека, с его позой (грудь развёрнута, ноги напряжены, спина выпрямлена, напряжена). ЧАСТИЧНАЯ ГЛУХОТА. Порой у сотрудников, находящихся в экстремальной ситуации и испытывающих страх за свою жизнь, головной мозг отключает все «посторонние» шумы. Нормальный слух к ним возвращается лишь по окончании активных действий, а в ходе их они не способны услышать предупреждения своих коллег. ОТКАЗ МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ. Человек, неожиданно попавший в угрожающую ситуацию, может оказаться не в состоянии сразу принять нужное положение для стрельбы. СТРЕСС. В опасных ситуациях, как мы уже говорили ранее, у человека повышается кровяное давление, выделяется большое количество адреналина. Следовательно, возрастает невосприимчивость к болевым ощущениям, и человек не всегда обращает внимание даже на огнестрельное ранение. ИСКАЖЕНИЕ МАСШТАБА ВРЕМЕНИ. Время пребывания в экстремальных ситуациях как бы «растягивается». Острый стресс, как мы уже говорили, может выражаться в состоянии ажитации, ступора и сумеречного состояния сознания. Сегодня нас с вами будут интересовать эти три острые стрессовые реакции, которые чаще всего происходят в ситуациях, угрожающих жизни или субъективно оцениваемых как таковые. Эти состояния тесно связаны с оборонительным рефлексом организма и являются крайними формами проявления реакций: убежать, напасть, затаиться (приготовиться к смерти). Вы помните об особенностях телесных проявлений этих реакций. Так вот, в состоянии острого стресса эти телесные проявления могут принимать крайние формы. Как их определить и как помочь человеку, находящемуся в одном из этих трёх состояний? Так состояние ажитации, как мы уже говорили, выражается в стремлении убежать, спрятаться, не видеть и не слышать того, что пугает. В двигательном плане реакция ажитации обусловливает совершение человеком автоматических действий защитного характера. Например, он закрывает глаза, втягивает голову в плечи, прикрывает лицо или тело руками, пригибается к земле, отшатывается от источника опасности, бежит прочь. Внешнее проявление сумеречного состояния сознания выглядят как своего рода приступ безумия, непоследовательные или бессмысленные агрессивные действия в отношении источника страха. Эти действия могут как явно проявляться, так и быть завуалированными какой-либо внешней целенаправленной деятельностью. Главным критерием оценки, нуждается человек в помощи или нет при этих состояниях, является осознавание им своих действий. Если сотрудник слышит и воспринимает вопросы: «Что ты делаешь и зачем?» и может на них внятно ответить, то он в помощи не нуждается. Если человек не воспринимает обращения к нему, либо неадекватно на это обращение реагирует, необходимо попытаться вывести его из этого состояния. Состояние ступора, как мы уже говорили, проявляется в том, что человек застывает на одном месте, старается принять позу «эмбриона», закрыть голову руками, либо становится крайне медлительным и неловким, а то и просто падает без сознания. Человек не реагирует адекватно (либо вообще не реагирует) на внешние раздражители и потому диагностика этого состояния не представляет особого труда. Для вывода человека из состояния ступора возможно применение приёмов «психологической реанимации», для чего необходимо: 1. Вытащить сотрудника в безопасное место. 2. Сосредоточить сотрудника на себе, на своём голосе, внешности, для чего возможно использовать сильное физическое, звуковое, либо комбинированное воздействие на сотрудника: сильно встряхнуть, ударить широко раскрытой ладонью по спине, громко и чётко позвать человека по имени, по званию, приказать «поднять глаза, смотреть на меня!». 3. Поймав взгляд пострадавшего, удерживать его на себе голосом, командами и сосредоточить сотрудника на дыхании: «Дыши глубоко, вдох… выдох…, моргай, смотри на меня, дыши, моргай…». При этом возможно удерживать большими пальцами «позитивные точки» до выравнивания пульса под обоими пальцами; 4. Перевести командой взгляд пострадавшего на свою руку, которую удерживать в 40-60 см от его лица. Рукой начать описывать лежачие восьмёрки (знак бесконечности) перед лицом пострадавшего. Добиться, чтобы он глазами неотрывно следил за рукой (не головой, а только глазами), при этом не задерживал дыхание и моргал. 5. Поставить чёткую, простую, конкретную задачу, добиться её понимания и внятного повторения. Проконтролировать начало выполнения поставленной задачи. 6. По окончании инцидента не выносить на всеобщее обсуждение поведение сотрудника, не критиковать его действия, так как человек действовал несознательно. При действии с пострадавшим вдвоём, второй человек подходит сзади и накладывает левую ладонь на лоб пострадавшего, поднимая голову и удерживая при этом «позитивные точки», правой рукой поддерживает под затылок. Хочу сделать предупреждение: людей в состоянии ажитации, ступора и в сумеречном состоянии сознания одних не оставлять ни в коем случае, по окончании инцидента эти люди нуждаются в моральной поддержке и понимании. Человека в любом из перечисленных состояний необходимо внимательно осмотреть на предмет ранений, травм и т.д., так как он может не замечать повреждений находясь в состоянии шока». По окончании теоретического объяснения ведущий изображает основные симптомы ажитации, сумеречного состояния сознания и ступора, а обучаемые учатся их правильно определять. Далее ведущий показывает на любом участнике группы работу по выведению из перечисленных выше состояний. Затем обучаемые в парах и тройках тренируются диагностировать рассматриваемые состояния и оказывать экстренную психологическую помощь на эмитированном клиенте (один из обучаемых по основным симптомам изображает то или иное состояние). Ведущий: «Человека, находящегося в обморочном, бессознательном состоянии, при отсутствии ранений, травм, внутренних повреждений (не было падений, ударов, разрывов поблизости мощных боеприпасов) при отсутствии нашатырного спирта можно привести в чувство следующими способами: 1. Сильно растереть уши, приложить холод (снег, лёд, холодную воду) к ушам; 2. Жёстко, костяшками пальцев, массировать точки под основанием носа и между подбородком и нижней губой («кнопки земли и космоса»). 3. Посадить пострадавшего, стать на правое колено у него за спиной и основанием правой ладони жёстко массировать движениями сверху вниз его правое подреберье (15-20 раз). 4. Посадить пострадавшего, стать у него за спиной, взять подмышки, приподнять на 15-20 см и жёстко опустить ягодицами на землю (3-5 раз). 5. Разуть пострадавшего и сильно стучать кулаком по пяткам его выпрямленных ног». Ведущий демонстрирует каждый из способов реанимации. Затем обучаемые в парах отрабатывают перечисленные способы. | 15 мин 10 мин 30 мин 20 мин |
Ведущий объявляет перерыв 5 мин
| Психологические последствия острых стрессовых ситуаций и оказание первичной психологической помощи. Ситуации острого стресса не проходят бесследно для психики человека. У сотрудника, находившегося в ситуации, угрожающей его жизни, либо жизни его товарищей, видевшего ранения, либо смерть людей вблизи себя, изуродованные трупы, страдания, может развиваться ряд болезненных симптомов: 1. Нарушения и расстройства сна. 2. Ночные кошмары. 3. Навязчивые воспоминания. 4. Флеш-бэки (непроизвольные реакции). 5. Повышенный контроль окружающего пространства. 6. Перенапряжения тела, мышечные зажимы. 7. Чувство вины и т.д. Неудачные попытки самостоятельно справиться с перечисленными симптомами часто приводят к обособлению и замкнутости сотрудников, повышению их конфликтности, появлению и обострению психосоматических заболеваний, алкоголизации, в крайних случаях – к суицидальным попыткам. Всё это оказывает значительное отрицательное влияние на психологический климат в коллективе, обостряет межличностные отношения, приводит к конфликтным ситуациям, снижает боеспособность подразделения в целом. Для минимизации последствий стрессовых ситуаций необходимо соблюдение всеми членами группы (подразделения) простейших правил: 1. В ситуациях повышенного риска строжайшим образом должен соблюдаться принцип единоначалия. При отсутствии командира всегда должен чётко определяться замещающий его сотрудник и его распоряжения приобретают силу приказа командира. В каждой команде должен назначаться старший. 2. Приказ командира (особенно в ситуациях повышенного риска) – закон для подчинённого. Любое приказание должно выполняться беспрекословно, точно и в срок. Это освобождает любого исполнителя от размышлений и сомнений по поводу отданного приказа, а это в условиях экстремальной ситуации – залог немедленного действия и, часто, выживания. 3. Командир должен быть главным авторитетом в своём подразделении, ему необходимо всячески поддерживать в подразделении ровные, дружеские отношения между сотрудниками, не допускать деления на различные группировки, выделения «изгоев», привлекать на свою сторону «теневых лидеров», по авторитету соотносимых с авторитетом командира. 4. При возникновении критической ситуации командир обязан действовать без колебаний и неуверенности, только его решительные действия являются залогом минимизации психологической травмы, которую может получить личный состав подразделения. 5. По разрешении критической ситуации командир должен организовать разбор действий сотрудников, привлекая к этому всех членов подразделения. При проведении данного разбора целесообразно кроме рассмотрения тактической правильности действий сотрудников дать каждому высказаться по следующим пунктам: - наблюдения («Я увидел…, услышал…»); - мысли («Я подумал…, вспомнил…»); - чувства («Я почувствовал…, ощутил…»); - действия. При этом поддерживать атмосферу доброжелательности, дать высказаться всем, избегать критических замечаний и обвинений друг друга. Сделать общие рациональные выводы из произошедшего. Ни в коем случае не искать виноватых, не обвинять прилюдно кого-либо в произошедшем. Все оргвыводы делать наедине с тем, относительно кого они делаются. 6. Не обвинять людей, в критической ситуации действовавших неадекватно. Это может случиться с каждым. 7. Морально поддерживать и ободрять друг друга. 8. Наблюдать друг за другом и при проявлении постстрессовых симптомов корректно оказывать посильную помощь. Ведущий: «При навязчивых воспоминаниях, расстройствах сна и ночных кошмарах (причинами которых также могут являться навязчивые воспоминания) предложить сотруднику помощь. При его согласии уйти с ним на 25-30 минут в спокойное, уединённое место, посадить перед собой. Подробно расспросить сотрудника о его воспоминании, картинах, звуках, ощущениях, возникающих при этом, о частоте и длительности возникновения воспоминания, событии, его вызвавшем. Попытаться установить, что является запускающим механизмом воспоминания, после какого стимула (звука, предмета, запаха, картины) оно начинается. Чем больше сотрудник будет знать о механизме происходящих с ним явлений, чем больше будет понимать себя, тем меньшее отрицательное влияние будут оказывать на него навязчивые воспоминания. Далее сесть сбоку от сотрудника и на расстоянии в 40-60 см перед его глазами (так, чтобы не было дискомфорта) удерживать своей рукой его вытянутую руку с каким-либо предметом (карандашом, ручкой, ложкой). Попросить сосредоточить взгляд на этом предмете и, одновременно, представить себе навязчивую картину. Как только сотрудник скажет, что воспоминание пришло, необходимо начать медленно описывать рукой сотрудника с удерживаемым предметом перед его глазами лежачую восьмёрку (знак бесконечности). Сотрудник должен удерживать картину воспоминания, неотрывно следить глазами за предметом, ровно дышать и не сдерживать моргание. Описываемая восьмёрка должна проходить по такой траектории, чтобы глаза сотрудника, следящие за предметом, доходили до крайних положений по горизонтали и вертикали и с такой скоростью, чтобы глаза не теряли визуального контакта с предметом. Как только дыхание сотрудника, движение руки и движение глаз войдут в ритм, отпустить руку сотрудника и дать ему некоторое время делать движение предметом самостоятельно. При этом напоминать о дыхании и удержании картины воспоминания. Далее остановить выполнение упражнения. Спросить сотрудника, какие изменения произошли с его воспоминанием, что изменилось в его ощущениях и т.д. Затем предложить сотруднику взять предмет в другую руку, ещё раз сосредоточиться на воспоминании и повторить самостоятельно всю последовательность действий. После этого те же операции проделать удерживая предмет двумя руками одновременно. Возможно, сотруднику будет сложно в процессе работы сосредотачиваться на воспоминании, в таком случае ему необходимо задавать наводящие вопросы, затрагивающие зрительные образы, звуки и ощущения исходя из предварительного опроса о содержании воспоминаний. По окончании работы обязательно обсудите ощущения и актуальное состояние сотрудника. Повторение всей процедуры при появлении навязчивых воспоминаний, ночных кошмаров поможет облегчить состояние сотрудника. Данную процедуру Вы можете проводить самостоятельно, сами с собой. Процедуру не проводить при наличии контузий, черепно-мозговых травм, а также, если слежение за предметом вызывает тошноту, головную боль, другие сильные неприятные ощущения». Ведущий демонстрирует процедуру в целом на имитированном клиенте, показывает, как проводить процедуру самостоятельно. Предлагает обучаемым самостоятельно опробовать движение на себе. Разбивает обучаемых на пары и предлагает отработать процедуру в целом на имитированном клиенте. Ведущий: «При перенапряжении тела, мышечных зажимах и болях постарайтесь расслабить человека теми способами, которые Вы уже изучили. Положите его в спокойном, комфортном месте на ровную, жёсткую поверхность. Сосредоточьте его на дыхании и ощущениях его тела в пространстве. Проведите активную мышечную релаксацию, которую Вы изучили ранее. Затем лёгкими нажатиями на различные участки тела определите локализацию мышечных зажимов по повышенному тонусу мышц и болевым ощущениям. Найденные участки разогрейте, растирая их и прилегающие мышцы до появления тепла в нужном месте. После разогрева приступайте к разминанию напряжённых и больных участков с постепенным увеличением силы и интенсивности разминания. Следите за тем, чтобы при приложении Вами усилия клиент делал выдох и не задерживал дыхания. При нахождении болезненных мышц вблизи суставов медленно растягивайте их используя естественное направление сгиба сустава. Добейтесь того, чтобы напряжённые мышцы расслабились и не давали болезненных ощущений при нажатиях на них. Массаж необходимо завершить общим разминанием и растиранием участка тела вокруг обработанного места. Накрыть клиента чем-нибудь тёплым и дать ему расслабленно полежать несколько минут, а лучше – дать поспать 30-40 минут или более. Лучшее расслабление мышц можно получить, используя баню (после разогрева в парной, либо непосредственно в парном отделении)». Ведущий делит обучаемых на пары, в сокращённом виде демонстрирует процедуру массажа, основные приёмы и способы. Обучаемые поэтапно опробуют массаж. Ведущий: «При возникновении у кого-либо из сотрудников остро беспокоящего его чувства вины, постараться обсудить с ним это, рационально рассмотреть происхождение этого чувства, те последствия, к которым оно может привести сотрудника в складывающейся окружающей обстановке. Будьте внимательны и доброжелательны. В жизни каждого человека найдутся примеры острого чувства вины и его преодоления. Постарайтесь обсудить сравнимые примеры, рассмотреть ситуацию с различных точек зрения. Но главная рекомендация – в случае появления болезненных психологических симптомов (симптомов острого стрессового расстройства) при первой же возможности обратитесь к специалисту-психологу, который сможет помочь в данной ситуации». Ведущий предлагает задать имеющиеся вопросы, даёт возможность высказаться всем желающим, подводит итог рассмотрения проблемы. Ведущий объявляет перерыв. | 10 мин 20 мин 15 мин 10 мин 10 мин 15 мин |
3. Эффективное взаимодействие и управление в стрессовых ситуациях (350 мин).