│ │будущем. Необходимо также рассказать │
│ │пациенту о периоде "окна" (промежутке│
│ │времени между заражением ВИЧ и │
│ │появлением в крови антител к нему). │
│ │В течение этого периода человек уже │
│ │заражен, но при исследовании крови │
│ │антитела к ВИЧ не обнаруживаются. │
│ │ Объясните, что нужно делать, чтобы │
│ │в этот период (3-6 месяцев с момента │
│ │возможного заражения) не приобрести и│
│ │не передать ВИЧ: отказаться от │
│ │донорства; использовать презервативы │
│ │при каждом половом контакте; │
│ │пользоваться одноразовыми шприцами и │
│ │иглами при внутривенном употреблении │
│ │наркотиков и не делиться ими с │
│ │другими; соблюдать стерильность │
│ │раствора наркотика и емкости, из │
│ │которой он набирается. │
├──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│В. Обсуждение вероятных последствий тестирования │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Убедитесь в том, что пациент понимает, что означают понятия │
│"положительный", "отрицательный" и "неопределенный" │
│применительно к результату теста. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Обсудите возможные реакции пациента на результат (особенно │
│положительный). │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Оцените возможные последствия тестирования. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Оцените возможность изменения рискованного поведения, если оно│
│имело место. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Задачей дотестового консультирования является выработка │
│пациентом осознанного решения ("информированного согласия") о │
│прохождении обследования на антитела к ВИЧ. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Г. Получение информированного согласия на прохождение │
│тестирования │
├──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ │Кровь для исследования на ВИЧ может │
│ │быть взята только после того, как │
│ │обследуемый выразит свое согласие в │
│ │ясной форме: │
│ │- добровольно, т.е. без всякого │
│ │ прямого или косвенного принуждения │
│ │ (например, заявления о том, что ему│
│ │ будет отказано в оказании │
│ │ медицинской помощи на том │
│ │ основании, что он не согласен на │
│ │ анализ), и │
│ │- предварительно (например, в виде │
│ │ собственноручной записи о согласии │
│ │ в медицинской документации). │
│ │- Предоставьте пациенту время для │
│ │ обдумывания затронутых при │
│ │ консультировании вопросов. │
│ │- Спросите пациента, согласен ли он │
│ │ пройти тестирование. │
│ │- Предложите заполнить и подписать │
│ │ бланк информированного согласия, │
│ │ (Приложение 1). │
└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
В результате дотестового консультирования пациент:
- получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;
- получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;
- принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;
- обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ.
При завершении консультирования спросите пациента:
- Какого результата тестирования он ожидает и почему?
- Что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает?
- Что изменится в его жизни, если результат окажется положительным?
- Что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным?
Результаты исследования по телефону не сообщаются.
Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ как о личной проблеме и осознают необходимость перемен.
Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.
Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.
6.2. Послетестовое консультирование
Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован).
Послетестовое консультирование при отрицательном результате. Особенности послетестового консультирования в зависимости от степени риска ВИЧ-инфицирования у пациента.
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Если риск ВИЧ-инфицирования │
├───────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│ низкий │ высокий │
├───────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Напомните основную │- Обсудите значение полученного │
│информацию, предоставленную│ результата. │
│до тестирования (можно │- Повторите основную информацию, │
│попросить пациента самого │ предоставленную до тестирования. │
│"вспомнить" услышанное). │ │
├───────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Обсудите вопросы наименее │- Напомните пациенту о наличии │
│опасного поведения в │ периода "окна". │
│отношении ВИЧ-инфекции. │- Порекомендуйте пройти повторное │
│ │ тестирование через 3-6 месяцев. │
│ │- Вернитесь к вопросу наименее │
│ │ опасного поведения в отношении │
│ │ ВИЧ-инфекции. Обсудите │
│ │ необходимость использования │
│ │ презервативов. При наличии в │
│ │ анамнезе сведений об употреблении │
│ │ наркотиков обратите внимание │
│ │ пациента на необходимость │
│ │ соблюдения стерильности шприцев и │
│ │ игл, раствора наркотика, емкости, │
│ │ из которой он набирается, и не │
│ │ использования их совместно с │
│ │ другими. │
└───────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Послетестовое консультирование при неопределенном результате.