Еще одной задачей медицины являлось распространение знаний среди населения о предупреждении и лечении болезней. Эта проблема неоднократно обсуждалась на пироговских съездах, а в 1894 г. была создана специальная комиссия под председательством К.М. Языкова. Она создала программу лекций для народных чтений по медицине и гигиене для лекторов, популярные брошюры: «О заразных и прилипчивых болезнях», «Что такое заразная болезнь и как себя от нее предохранить», «О холере и мерах предохранения от нее», «О болезни глаз, называемой трахомой», «О дурной болезни» и другие.
Издавались многочисленные листовки и памятки (более 35 наименований, более 8 миллионов экземпляров), сборники по сан статистике, программы преподавания гигиены в средней школе.
«Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного.
- 104 -
Русская земская медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, не есть также акт благотворения; она есть общественная служба… Задача лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи», – писал М.Я. Капустин.
Постепенно росло общение земских врачей между собой, созывались губернские съезды земских врачей (с 1871), санитарные советы (комиссии) начавшие свою работу с 1870 г., Пироговские съезды (с 1885).
За работой земского врача пристально следило общ6ество русских врачей в память Пирогова, приходя на помощь в случае необходимости. Все Пироговские съезды обсуждали проблемы земской медицины. Так, 8 Пироговский съезд (1902 г.) обсуждал вопросы введения бесплатной медицинской помощи для всего населения, о сокращении рабочего дня и прежде всего на опасных производствах, о введении всеобщего народного образования, об отмене телесных наказаний.
В 1893 г. издан «Земско-медицинский сборник» (Д.Н. Жбанков, Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов) – обобщивший опыт русской земской медицины за 25 лет с 1865 по 1890 гг.
Создание научных обществ – одна из примет эпохи реформ. Если за 50 предшествующих лет в России было создано только 6 медицинских обществ, то к концу XIX века – более 120.
Наиболее представительные из них: общество естествоиспытателей и врачей, в память Пирогова, российское общество красного креста, местные общества, специализированные общества (психиатров, педиатров, хирургов, офтальмологов и др.).
Появились: Общество русских врачей в Петербурге (С.П.Боткин), Общество русских врачей в Москве (Ф. И. Иноземцев), Медицинское общество в Казани (А. В. Петров, 1868 – 1977). К концу XIX века медицинских обществ было около 70, 15 из них – в столицах. Появились медицинские издания: «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Московская медицинская газета» (Ф. И. Иноземцев), «Современная медицина» (Киев, А. П. Вальтер), «Врач» (В.А. Манассеин), затем «Русский врач».
- 105 -
Если земства увеличивали затраты на здравоохранение до 1/3 своего бюджета, в городах самоуправление ассигновало не более 5 – 6%. Только в 12,5% городов были больницы, в 15% - амбулатории, в 10% – оказывалась бесплатная помощь на дому. Санитарный надзор был фикцией.
Заметно отличались столицы: в Санкт-Петербурге затраты на медицину составляли 21,8% стараниями Боткина, было 25 муниципальных врачей, в Москве – 12,9%.
Городские думы и их исполнительные органы – городские управы – состояли из лиц, имеющих имущественный ценз не ниже 3 000 рублей и пользующимися услугами частного врача. Часто городские управления пытались ограничиться использованием земской сети медицинских учреждений, но эпидемии, перегрузка земских больниц, растущие требования городского населения – потребовали создания собственно городской сети медицинских учреждений.
Приложение №12
Н.Х. Амиров, В.Ю. Альбицкий
ПРИЧИНЫ КРИЗИСА И НЕОБХОДИМОСТЬ РЕФОРМИРОВАКНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
Необходимость реформирования системы здравоохранения обусловлена 3-я причинами: переходом страны к рыночной экономике на фоне глубокого экономического кризиса, охватившего Россию, ухудшение состояния здоровья населения, несостоятельностью крайне централизованной административно (командно) распределительной системы здравоохранения.
События 80-х и начале 90-х годов, не могли не сказаться на состоянии общественного здоровья. Кризис в экономике, мучительный переход к рыночным отношениям, обнищание и интенсивная социальная психопатизация (потеря жизненных ориентиров, ощущение ненадежности, на защищенности и, как следствие, пессимизм, рост психопатических расстройств, алкоголизма наркомании и т.п.), стали ведущими (основными факторами риска для здоровья россиян.
- 106 -
В стране сложилась кризисная медико-демографическая ситуация, которая характеризуется резким снижением рождаемости.
Так же: высокой общей, младенческой и материнской смертностью, беспрецедентным снижением средней продолжитель-ности жизни и увеличением расхождения у мужчин и женщин. Если к этому добавить значительное постарение населения с существенным преобладанием женщин в пожилом возрасте, дальнейшую хронизацию патологий, рост распространенности ряда инфекцион-ных заболеваний, дифтерии, сифилиса, туберкулеза и дизентерии, то возможна констатация кризиса в состоянии населения России.
На примере рождаемости и смертности: снижение первой и рост второй создали отрицательного прироста населения.
Отрицательную динамику рождаемости в 1987 – 1993 гг. сформировали факторы, сложившаяся в 70-80-х годах из-за непродуманной государственной демографической политики, установки на малодетную семью, «демографическое эхо» последствий Великой Отечественной войны, резкое уменьшение в структуре населения числа женщин плодовитого возраста (18 – 30 лет); падение жизненного уровня. К началу 1994 г. стоимость набора вещей, необходимых новорожденному в возрасте до 3 месяцев, в Москве в 3 раза превышала среднемесячную зарплату работников всех отраслей экономики, в 4,5 раза – месячный среднедушевой номинальный денежный доход и в 7 раз – прожиточный минимум.
Рост общей смертности обусловил нарастающее постарение населения России – с 1959 по 1992 г. доля лиц 60 лет и старше увеличилось с 9 до 16,5%, что, прежде всего, сказалось на росте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Наряду с социально-экономическими причинами, ситуацию с общественным здоровьем обусловило состояние системы здравоохранения. Россия была первой в мире страной, создавшей в 1918 г. государственную (бюджетную) систему здравоохранения. В первые 30 – 35 лет советской власти были достигнуты замечательные результаты: ликвидирован ряд массовых инфекционных и паразитарных заболеваний; снижена распространенность социальных болезней (малярия, оспа, холера, тиф, трахома, туберкулез, венерические заболевания); в несколько раз уменьшилась общая, детская смертность.
- 107-
А также сравнялась с показателями экономически развитых стран средняя продолжительность жизни. Однако когда в 60-е годы началась эра второй, эпидемиологической революции и на первый план вышла задача борьбы с болезнями инволюционного порядка (сердечно-сосудистая, онкологическая и др.) советское здравоохра-нение не смогло ее решить.
Советский союз, создал впервые в мире бюджетную (централизованную, государственную) систему здравоохранения.
СССР показал и доказал необходимость государственного регулирования в области охраны здоровья населения. Это является вкладом нашего отечества в мировую медицину. Во многом успехи экономически развитых стран стали возможными благодаря переносу российского опыта – значительному увеличению участия государства в решении проблем здравоохранения.
Одним из законов тоталитарной организации является полное огосударствление всех отраслей хозяйства, т.е. создания госмонополий. Любая же монополия из-за отсутствия конкуренции непременно приводит к диктату производителя над потребителем. Это относилось и к советскому здравоохранению. Оно превратилось в монополию, и это привело к возникновению комплекса проблем, обусловило экономическую, социальную и медико-организационную несостоятельность существовавшей в СССР системы здравоохранения.
Остаточный принцип финансирования (экономическая несостоятельность). В условиях экономического роста, роста денежных доходов, госбюджет еще может удовлетворить значительную долю потребностей отрасли здравоохранения. Когда же наступает экономический спад, а тем более кризис, бюджет становится ограниченным и, потребности здравоохранения удовлетворяются в последнюю очередь, недостаточно. Так, в СССР в 50 – 60-х годах из госбюджета на здравоохранение выделялось до 6%, а в конце 80-х – начале 90-х годов – в пределах 3%. В связи со старением населения, усложнением и внедрением дорогостоящих медицинских технологий, появлением новых болезней (СПИД), требующих больших затрат на изучение и организацию профилактики, растет стоимость медпомощи.
-
108-
Опыт развитых стран показывает: чтобы добиться удовлетворительных показателей здоровья нации, на здравоохранение должно выделяться как минимум 6—8% от стоимости ВНП.
Но этого нельзя достичь, если финансировать здравоохранение по остаточному принципу. Следовательно, сложившаяся в Советской России ситуация с финансированием здравоохранения требовала коренного реформирования; создания таких условий, которые бы обеспечивали поступление дополнительных средств на охрану здоровья населения.
Потеря отношения к здоровью как к социальной ценности (социальная несостоятельность). Система здравоохранения в бывшем СССР основывалась на распределительно-распорядительном принципе управления, суть которого заключалась в централизованном механизме: а) формирования бюджета отрасли; б) организации материально-технического и лекарственного обеспечения на основе госзаказа и фондового снабжения по фиксированным ценим; в) формирования и развития лечебной сети в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и т.д. Государство, взяв на себя роль единого страхователя здоровья нации, взвалило на себя в лице Министерства здравоохранения исчерпывающую ответственность за состояние –здоровья граждан, его сохранение и укрепление. Тем самым другие секторы как бы сняли с себя ответственность за состояние здоровья трудящихся, не были напрямую заинтересо-ваны в его укреплении. Об этом можно судить по высоким показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности, неудовлетворительному состоянию охраны труда на многих предприятиях, экологическому неблагополучию. Т. о., в России не возникло эффективное сотрудничество по проведению мероприятии, направленных на первичную профилактику заболеваний. Центральная впасть лишила местные администрации самостоятельности в проведении работы но охране здоровья жителей. Приведем только один пример. Уровень рождаемости в Дагестане в 80-х годах был выше, чем в Татарстане, примерно в 1,5 раза. Однако утвержденный центром норматив обеспечения кадрами акушеров-гинекологов оставался одинаковым для обоих регионов — 2,5 на 10 000 жителей.