53. Мужчина 44 лет, отказывается от приема лекарств, просит отпустить его домой. Высказывает идеи ревности в адрес жены. Доказывает это тем, что у него на работе стали известны дата, месяц и год его рождения. Считает, что эту информацию его начальству передала его жена, чтобы они знали, что он ни на что не годится.
54. Мужчина 68 лет, просит медсестру поставить ему клизму. Объясняет, что ощущает внутри тела какое-то животное, которое сосет из него соки. Хочет с помощью клизмы избавиться от него.
55. Женщина 29 лет, слышит голос внутри головы, который приказывает ей выпрыгнуть из окна. Стоит на подоконнике, пытается открыть окно. Не обращает внимания на обращенную к ней речь.
56. Женщине 62 лет была проведена операция по поводу гнойного аппендицита и начальных явлений перитонита. В послеоперационном периоде наблюдалась гипертермия до 39°С. Через 2 дня после операции в палате интенсивной терапии сама сняла подключенную ей инфузионную систему и электроды, встала, искала под подушкой свой паспорт, звала дочь, считала, что находится в казарме, говорила, что в её возрасте она не может служить в армии.
57. Юноша 16 лет поступил в хирургический стационар для планового лечения паховой грыжи. С раннего возраста отмечалась задержка развития, закончил специальную школу, умеет складывать двузначные числа, вычитает с ошибками, умножением не владеет. Говорит с детскими интонациями. В течение дня неоднократно застывает прямо среди разговора, замолкает, закатывает глаза. Через 15-20 секунд приходит в себя, ничего не помнит о произошедшем.
58. Девушка 18 лет обратилась к гинекологу в связи с прекращением менструального цикла на протяжении последних 5 месяцев. При обследовании девственна, рост 170 см, вес 43 кг, мечтает о карьере актрисы, соблюдает диету, носит широкие одежды и длинную юбку со сборками. Отмечается усиленное выпадение волос на голове и усиленный рост волос на теле, запах ацетона изо рта.
59. Юноша 19 лет, студент технического вуза, последние дни практически не спал ночью, что-то искал в компьютере. Заявил матери, что преподаватели вуза, вероятно, разработали прибор, который управляет его мыслями. Чувствует, что мысли то идут быстро, то замедляются. Хотел найти в Интернете информацию о таких приборах. Нашел у себя в комнате свои тетради по математике за 9 класс, читал их и находил свидетельства того, что за ним уже тогда следили ученые.
60. Юноша 17 лет, учащийся выпускного класса школы, без всякой причины, стал молчалив и заторможен. Не мог прийти на первый урок, так как одевался только по принуждению родителей, иногда на это уходило до 1,5 часов. На уроках не отвечал на вопросы, ни на что не жаловался. Дома садился за стол во время обеда, смотрел на тарелку, а затем молча уходил, не съев ни ложки. На вопросы родителей не отвечал.
61. Девушка 27 лет поступила в отделение эндокринологии в связи с приступами головокружения, внутренне тряски и насильственного плача. Обеспокоена тем, что муж больной настаивает на том, что он хочет иметь детей, а больная считает, что недостаточно здорова для этого. При обследовании все гормональные показатели в пределах нормы. Несмотря на это ежедневно во время разговора с врачами или медсестрами хватается за голову, все тело начинает трястись, затем громко рыдает. Приступ продолжается до 1,5 часов. Иногда приступы появляются во время свиданий с мужем, ночью приступов не возникает.
62. Больной 28 лет поступает в психиатрический стационар в 3-й раз. Причина, госпитализации (как и в предыдущие две госпитализации) — это беспричинное возбуждение, ощущение преследования и бессонница. Прежнее лечение было эффективно, возвращался на работу и в семью. При поступлении назначен нейролептик азалептин в таблетках. На следующий день упал, выходя из палаты, потерял сознание, был крайне бледен, систолическое давление — 60, диастолическое — не определяется.
63. Больной 30 лет болен с 17-летнего возраста. После окончания школы никогда не работал. В начале заболевания бил мать и младшую сестру, по несколько дней не ночевал дома, злоупотреблял алкоголем. Последние годы пассивен, почти не выходит из дома, иногда слушает радио, включив его на полную громкость. Не помогает по дому, моется только по принуждению, много лежит, злится, когда его заставляют встать с постели.
64. Больной 42 лет поступил в реанимационное отделение в связи с отравление угарным газом (был найден без сознания в гараже). После успешных реанимационных мероприятий пришел в себя, угроза жизни миновала. При этом не мог вспомнить, как оказался в больнице, считал, что его ударили по голове. Не ориентировался в отделении, не знал, где находится туалет. Не мог запомнить своего врача, не узнавал его при встрече.
65. Женщина 47 лет, поступила в психиатрический стационар в возбуждении. Заявила своему мужу-ровеснику, что он слишком стар для неё, что она ошиблась, выйдя за него замуж, а также зря стала бухгалтером. Считает, что должна работать на телевидении, поскольку прекрасно поет и танцует, демонстрирует всем в отделении свои способности. Предлагает свою помощь медсестрам, сама развязала больную, которую фиксировали в постели в связи с возбуждением и дезориентировкой.
66. Женщина 57 лет поступила в терапевтический стационар в связи с приступами гипертонии до 180/110. Отмечает, что после выхода на пенсию по возрасту стала испытывать бессонницу. Заметила, что может заснуть после приема коньяка. Последнее время выпивала ежедневно до 2-х стаканов коньяка в течение дня и вечера, но сон все равно оставался плохим. При осмотре лицо гиперемировано, отмечается тремор рук.
67. Женщина 72 лет, учитель литературы, вынуждена была выйти на пенсию из-за того, что ученики стали жаловаться, что она не помнит материал и не ориентируется в предмете. Дома стала спрашивать у мужа, как готовить ту или иную еду, не могла открыть банку с консервами. Однажды пошла в магазин и заблудилась, вернулась домой с помощью полицейского. Речь стала нечеткой, часто не могла объяснить чего именно хочет.
68. Больному 39 лет в связи с подавленностью назначен амитриптилин. Жалуется на сухость в рту и тяжесть в животе. Подолгу ждет появления мочи, стула нет в течение 5 дней. К вечеру стал жаловаться на приступы тошноты и рвоты, считал, что пища в больнице некачественная. Ни у кого из других больных в отделении подобных симптомов не отмечалось.
2. 6. 3. Требования к оформлению, порядок и сроки сдачи
контрольных работ
Самостоятельная работа объемом до 4 машинописных листов, написанная в соответствии с предложенным выше планом, сдается до 20 апреля текущего учебного года. После проверки работы преподаватель может потребовать внести изменения и исправить, сделанные ошибки. Если с учетом сделанных исправлений работа может быть оценена положительно, в июне в зачетную сессию учащийся может быть допущен к сдаче зачета.
2. 7. Материалы к зачету по дисциплине
2. 7. 1. Краткая характеристика процедуры зачета
Зачет по курсу сестринского дела в психиатрии проводится в форме устного собеседования и включает в себя оценку теоретических знаний студентов и проверку степени их готовности к практической работе.
2. 7. 2. Перечень вопросов к зачету
1) История сестринского дела в психиатрии.
2) Правовые основы и организационные принципы оказания психиатрической помощи.
3) Роль и обязанности психиатрической медицинской сестры диспансерного участка.
4) Особенности организации помощи больным в психиатрическом стационаре.
5) Роль и направления деятельности старшей медицинской сестры психиатрического отделения.
6) Режим отделения в психиатрическом стационаре.
7) Социальная работа в системе психиатрической помощи.
8) Правовые основы учета профессиональных вредностей медицинского персонала в психиатрическом лечебном учреждении.
9) Галлюцинирующий больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.
10) Бредовой больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.
11) Клинические варианты депрессивного синдрома. Организация помощи депрессивным больным. Предупреждение суицидов.
12) Клинические проявления кататонического синдрома. Организация лечения и ухода.
13) Организация лечения и ухода за беспомощными больными (корсаковский синдром, органическая деменция, кататонический ступор).
14) Организация лечения и ухода за возбужденными больными. Правила удержания и фиксации возбужденного больного.
15) Синдромы расстроенного сознания: клинические варианты, организация лечения и ухода.
16) Варианты эпилептических пароксизмов, их клинические проявления. Организация лечения и ухода за больными с эпилептическими припадками.
17) Маниакально-депрессивный психоз: современные представления об этиологии, основные клинические проявления, лечение. Организация помощи маниакальному больному.
18) Шизофрения: современные представления об этиологии, основные клинические проявления, исход. Роль продуктивных и негативных проявлений в социальной дезадаптации больных шизофренией.
19) Эпилепсия: современные представления об этиологии, клинические проявления. Эпилептические изменения личности, их роль в социальной дезадаптации больных.
20) Органическая деменция: клинические варианты. Принципы терапии, организация ухода за дементными больными.
21) Алкоголизм: клиническая картина различных стадий болезни; принципы терапии и реабилитации.
22) Алкогольный делирий: клиника, течение, прогноз. Организация лечения и ухода.
23) Корсаковский синдром: клиническая картина, организация лечения и ухода.