Учебно-методическое пособие Москва Издательство Российского университета дружбы народов 2005 (стр. 6 из 17)

- сбор и аккумуляция денежных средств, получаемых от плательщиков, контроль за их поступлением;

- управление денежными средствами ОМС, включая анализ финансирования программ ОМС, выбор способов оплаты услуг, организацию механизмов финансирования (тарифов, нормативов, договоров со страховыми организациями);

- анализ процессов и проблем медицинского страхования.

Фонды ОМС несут ответственность за соблюдение сроков и объемом финансирования, полноту сбора средств, обеспечение устойчивости системы ОМС и эффективное использование средств.

Страховые медицинские организации представляют собой специализированные независимые страховые общества, не входящие в систему здравоохранения. Они создаются, учреждаются самостоятельно, с тем, чтобы страховщики не смогли создать монополию не страховые услуги вместе с медицинскими учреждениями.

Страховые медицинские организации обладают правом выбора обслуживаемых ими по договорам страхования ЛПУ, участия в определении тарифов на медицинские услуги, установления размеров страховых взносов по ДМС, предъявления исков ЛПУ и врачам по возмещению ущерба, нанесенного застрахованным лицам.

ДМС обеспечивает застрахованным гражданам получение за свой счет дополнительных медицинских и иных (медико-социальных, сервисных) услуг сверх установленных программами ОМС. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан или третьих лиц (например, работодателей). Размер взносов зависит от уровня (потенциала) здоровья (уровня медицинского риска) индивидуума или группы.

Как правило, развитие ДМС как дополнения к программам ОМС, обеспечивает дополнительные услуги более высокого сервисного уровня, что расширяет финансовые возможности здравоохранения в целом.

Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования представлен в табл.2.

Таблица 2

Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования

ОМС	ДМС
Составная часть государственного социального страхования (закон «О медицинском страховании граждан в РФ», статья 1) - положение об обязательном страховании вытекает из закона.	Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию (законы РФ «О страховании», «О медицинском страховании граждан в РФ», другие законы о предпринимательской деятельности).
Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания медицинской помощи за счет средств медицинского страхования в пределах Базовой программы ОМС	Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помо-щи (дополнительных медицинских услуг) сверх установленных Базовой программой ОМС
Правила страхования определяются государством	Правила страхования определяются страховыми организациями
Всеобщее страхование	Индивидуальное или корпоративное
Страховщик - государственные орга-низации (некоммерческие страховые медицинские организации и филиалы территориальных фондов ОМС)	Страховщик - страховые организации любых организационно-правовых форм собственности
Страхователи - органы исполни-тельной власти и работодатели	Страхователи - граждане и работодатели
Реализуется в целях обеспечения социальных интересов граждан в охране здоровья	Реализуется в целях обеспечения дополнительных социальных интересов граждан в охране здоровья
Источник поступления средств - взносы работодателей и местной администрации за неработающее население	Источник поступления средств - личные доходы граждан или доходы организаций за счет прибыли

На 1 января 2005 г. в Российской Федерации в системе ОМС работали в основном больничные учреждения, клиники и диспансеры (61%), амбулаторно-поликлинические учреждения составляли 34% от общего числа учреждений, работавших в системе ОМС. Это связано, прежде всего, с тем, что большинство медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, не в полной мере финансируются из средств ОМС.

Для расчета ежемесячного среднедушевого норматива средств на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования можно использовать формулу:

0,85 • Рв

Нср =

Чн

где Нср - средний норматив финансирования Территориальной программы ОМС, руб.;

Рв – размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце, руб.;

0,85 – доля средств бюджета ТФОМС, направляемая на финансирование программы ОМС через страховые медицинские организации;

Чн – численность населения.

Пример вычисления:

Рассчитать ежемесячный среднедушевой норматив средств на финансирование территориальной программы ОМС, если доля бюджетных средств ТФОМС, направляемая на финансирование территориальной программы ОМС составляет 0,85; размер страховых взносов, поступивших на счет в текущем месяце – 2 350 млн. руб., численность населения на данной территории – 10 млн. чел.

Нср = (0,85 • 2350) / 10 = 199, 75 руб./мес. (2397 руб./год).

Бюджетное финансирование здравоохранения в Российской Федерации

По мере становления рыночных отношений в России, бюджетные ресурсы стали только одним из источников финансирования, наряду с ресурсами обязательного и добровольного медицинского страхования, доходами за счет оказания платных медицинских услуг, поступлениями из благотворительных фондов. Вместе с тем, бюджетные расходы на содержание учреждений здравоохранения составляют значительную часть общего объема ассигнований на медицинские нужды.

Так, в 2004 г. расходы на финансирование системы здравоохранения из государственных источников составили 479,6 млрд. руб.:

- из средств федерального бюджета - 45,9 млрд. руб. (9,6%);

- из средств консолидированных бюджетов субъектов РФ – 50,4 млрд. руб. (50,4%);

- из средств системы ОМС – 191,8 млрд. руб. (40%).

По сравнению с 2003 г. можно отметить увеличение расходов на здравоохранение из государственных источников на 23%, процентное соотношение источников финансирования практически не изменилось (табл.3).

Таблица 3

Финансирование системы здравоохранения в Российской Федерации

Источник финансирования здравоохранения	Финансирование системы здравоохранения, млрд.руб
	2002 г.		2003 г.		2004 г.
	абс. данные	%	абс. данные	%	абс. данные	%
1. Средства федерального бюджета	30,6	9,1	37,0	9,5	45,9	9,6
2. Средства консолидиро-ванных бюджетов субъектов РФ	171,7	51,2	198,9	50,8	241,9	50,4
3. Средства системы ОМС	133,4	39,7	155,6	39,7	191,8	40,0
Итого	335,7	100,0	391,5	100,0	479,6	100,0

В целом, по отношению в объему валового внутреннего продукта, на нужды здравоохранения в России расходуется около 2,8-3,0% ВВП (для сравнения, в США на здравоохранение расходуется около 12% ВВП, в странах Западной Европы – от 6% до 10% ВВП в год).

Основной механизм реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения – Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (приложение 5).

Раздел III. Рынок медицинских услуг

Рынок как экономическая категория характеризует совокупность экономических отношений, возникающих по поводу продажи и купли товара (или услуги). Рынок также можно определить как пространственный локус соединение спроса и предложения товара (или услуги).

Рынок здравоохранения – это развитая система отношений товарного и нетоварного обмена, которая представляет собой объединение отдельных, взаимосвязанных субрынков, включающих:

- рынок медицинских услуг;

- рынок лекарственных препаратов, материалов и гигиенических средств;

- рынок медицинского оборудования и инструментария;

- рынок труда медицинских работников;

- рынок научно-технических разработок и интеллектуального труда;

- рынок ценных бумаг в сфере здравоохранения.

Приоритетное место в структуре рынка здравоохранения принадлежит рынку медицинских услуг, который может быть определен, с одной стороны, как совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, а с другой – как совокупность существующих и потенциальных производителей (ЛПУ) и потребителей медицинских услуг (пациентов).