Научно-методический центр пищевых инфекций методы частной бактериологии (стр. 47 из 55)

1) фотохромогенные микобактерии, приобретающие темно-оранжевую окраску только при выращивании на свету;

2) фотохромогенные микобактерии, приобретающие ярко-оранжевую окраску независимо от того, выращивались ли они на свету или в темноте;

3) нефотохромогенные микобактерии, колонии их могут быть неокрашенными или иметь желтовато-оранжевые оттенки независимо от оссвещенности;

4) быстрорастущие микобактерии - за неделю при температуре 25°С и 37°С образуют колонии.

Знание микобактерий этих групп необходимо для дифференциации от патогенных микобактерий.

Основные микобактерии, патогенные для человека, представлены в табл. 24. Бактериологические методы идентификации различных микобактерий включают определение следующих параметров: способность к образованию пигмента, скорость роста, рост при разных температурах (табл. 25), способность к росту на МПА, формы колоний и микроколоний, толерантность к NaCI и некоторые биохимические особенности.

Mycobacterium tuberculosis (палочка Kоxa).

Возбудитель туберкулеза человека — хронического инфекционного заболевания, характеризующегося поражениями органов дыхания, костей, суставов, кожи, мочеполовых и некоторых других органов. Заболевание известно с глубокой древности. Легочная форма туберкулеза описана античными авторами (Аретеем Каппадокийским, Гиппократом и др.). Однако древние авторы не рассматривали его как инфекцию, а Ибн-Сина вообще считал его наследственной болезнью. Первым прямо указал на его инфекционную природу Фракасторо, а Сильвий отметил связь легочных бугорков с чахоткой.

Таблица 23. Биохимические признаки патогенных, медленно растущих микобактерий

Активность	М. mariпит	М.tuberculosis	М. bovis*	М. avium**	М. kansasii	М. scrofu-laceum
Уреаза	+	+	+	–	+	+
Пиразинамидаза (в агаре)	+	+	—	+	±	+
Кислая фосфатаза	+	+	+	–	+	–
Восстановление нитратов	–	+	–	–	+	±
a-эстераза	–	+	+	+	–	±
Каталаза	±	–	–	±	+	+
Аккумуляция ниацина	–	+	–	–	–	–
Гидролиз твина (через 10 сут)	+	±	—	—	+	–

* комплекс М. bovis включает М. bovis, BCG и М. africanum.

** комплекс М. avium включает М. avium и М. intracellulare.

Многообразие клинических проявлений туберкулеза (или, как его называли, чахотки) обусловило много ошибочных представлений; де Лаэннек относил легочные бугорки к злокачественным новообразованиям, и даже великий Вирхов не связывал казеозный некроз с туберкулезным процессом. Рост городов, скученность населения и низкий санитарный уровень жизни привели к тому, что в XVIII-XIX вв. туберкулез собирал обильную жатву среди разных слоев населения: достаточно вспомнить Моцарта, Шопена, Некрасова, Чехова и др. Инфекционная природа заболевания была впервые доказана Вильменом (1865), а важнейшим этапом в изучении и совершенствовании мер борьбы с туберкулезом стало короткое сообщение Коха на заседании Берлинского физиологического общества 24 марта 1882 г. об этиологии туберкулеза, в котором он изложил основные постулаты-критерии для оценки патогенности любого микроорганизма.

Распространение

Резервуар Mycobacterium tuberculosis — больной организм; основной путь заражения — аэрогенный, реже через кожу и слизистые оболочки. В редких случаях возможно трансплацентарное инфицирование плода. Проникновение микобактерий далеко не всегда вызывает развитие патологического процесса; особую роль играют неблагоприятные условия жизни и содержания.

Таблица 24. Патогенные для человека микобактерии и их свойства

Вид	Резервуар	Патогенность для человека	Основные поражения	Возможность передачи от человека человеку
М. tuberculosis	Человек	+++	Туберкулез	Да
М. bovis	Животные	+++	Туберкулез	Редко
М. kansasii	ООС	+	Туберкулезоподобные поражения	Очень редко
М. scrofulaceum	ООС	+	Лимфадениты	Нет
М. aviumimracellulare	ООС, птицы	+	Туберкулезоподобные поражения	Нет
М. fortuifum	ООС	+	Кожные абсцессы	Нет
М. marinum	Вода, рыбы	±	Кожные гранулемы	Нет
М. ulcerans	ООС	±	Кожные язвы	Нет
М. leprae	Человек	+++	Проказа	Да

ООС — объекты окружающей среды.

Морфология и тинкториальные свойства

Тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки размерами 1-10´0,2-0,6 мкм, со слегка закругленными концами; в цитоплазме содержат зернистые образования. Морфология существенно варьирует в зависимости от возраста культуры и условий культивирования — в молодых культурах палочки более длинные, а в старых склонны к простому ветвлению. Иногда образуют кокковидные структуры и L-формы, сохраняющие инфекционность. Неподвижны, спор не образуют, лишены капсул, но имеют микрокапсулу, отделенную от клеточной стенки осмиефобной зоной. Кислотоустойчивы, что обусловлено высоким содержанием липидов (от 30,6% до 38,9%) и миколовой кислоты с длинными цепями атомов углерода (до 80) в клеточной стенке. Образуют кислотолабильные гранулы, преимущественно состоящие из метафосфата (зерна Муха), располагающиеся свободно либо в цитоплазме палочек. Грамположительны, анилиновые красители воспринимают плохо; по Циль-Нильсену окрашиваются в ярко-красный цвет, по Муху-Вайссу — в фиолетовый (йодофильность); гранулы также окрашиваются в соответствующий цвет.

Культуральные свойства

Аэробы, но способны расти в факультативно анаэробных условиях; 5-10% содержание СО₂ способствует более быстрому росту. Размножаются делением, процесс проходит очень медленно, в среднем за 14-18 ч. Оптимум температурный — 37-38°С, рН 7,0-7,2 (растет в пределах 4,5-8,0).

Таблица 25. Основные дифференциально-диагностические морфологические и ростовые характеристики микобактерий

Вид	Колонии		Рост
	Морфология	Пигмент*	Скорость**	Температура
М. tuberculosis	R-колонии	Н (кремовые)	Медленная	31-37
М. bovis	Мелкие, прозрачные R-колонии	Н (бесцветные или кремовые)	Медленная	37
М. africanum	R-колонии	Н	Медленная	37
М. aviumintracellulare	Мелкие, выпуклые, мутные S-колонии, реже R-диссоциаты	Н (иногда окрашены)	Медленная (более 8 нед)	37 (оптимум): растет от 25 до 45
М. scrofulaceum	Круглые S-колонии	С (желто-оранжевые)	Медленная	25-37
М. kansasii	R-колонии, содержат кристаллы b-каротина	Ф (редко Н или С)	Медленная	25-37
М. fortuitumcheloneae	S- и R-колонии	Н(кремовые)	Быстрая	25-40
М. xenopi	S-колонии с выростами	Н(С)	Медленная	42-43 (оптимум)
М. szulgai	S- и R-колонии	С (37°С); Ф(25°С)	Медленная	25-37
М. malmoense	S-колонии	Бесцветные	Умеренная	25-37
M. simiae	S-колонии	Ф (при дли тельной экспозиции)	Медленная	37
М. marinum	Неровные, блестящие S-колонии; реже R-диссоциаты	Ф	Умеренная	31-33 (оптимум)
М. haemophilum	R-колонии; реже S-диссоциаты	Н	Медленная	20-32 (оптимум)
М. gordonae	S-колонии	С, оранжевые	Медленная	25-37
М. asiaticum	?	Ф	Медленная	25-37
М. thermoresistible	Чаще S-колонии; реже R-диссоциаты	Ф (желто-оранжевые, позднее коричневые)	Быстрая	37-45 (оптимум)
М. terratriviale	S- (М. terra) и R- (М. triviale) колонии	Н	Медленная	25-37
М. nonchromogenicum	R-колонии	Н	Медленная	25-37
М. flavescens	S-колонии	С	Умеренная	25-37
М. smegmatis	ЧащеR-колонии; реже S-диссоциаты	Н (кремовые)	Быстрая	25-45
М. shimoidei	R-колонии	Н	Медленная	37

^* Н — нефотохромогенные; С — скотохромогенные; Ф — фотохромогенные.